Visita oculistica

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• Visita oculistica

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Scopo della visita oculistica

• Diagnosi di malattia od anomalie oculari
• Visita esterna
• Valutazione fondo oculare
• Tests diagnostici

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Ruolo IP nella visita oculistica

• Raccolta anamnesi (oculare e sistemica)
• Partecipazione attiva allesecuzione di tests
  diagnostici
• Contributo fondamentale nel chiarimento delle
  strategie terapeutiche

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Visita oculistica

• 3 fasi
• Anamnesi
• Esame del paziente ed eventuali test
  diagnostico-funzionali
• Diagnosi ed eventuale trattamento

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Visita oculistica

• Successione dei tests diagnostico-funzionali è
  variabile
• Generalmente
• Misurazione acuità visiva pl e pv
• Esame della motilità oculare
• Esame del campo visivo
• Esame degli annessi oculari
• Biomicroscopia
• Misurazione IOP
• Oftalmoscopia

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Anamnesi

• Data dellesame
• Nome e data di nascita del pz
• Inviante
• Disturbi principali
• Oculare
• Sistemica
• Farmacologica
• Familiare
• Allergie

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Domande utili in fase anamnestica

• Disturbo principale
• Quali sono i sintomi?
• Quando e come è insorto il problema?

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Domande utili in fase anamnestica

• Disturbo principale
• Stato attuale della visione
• Entrambi gli occhi o solo uno?
• Disturbi per lontano o per vicino
• Insorgenza acuta o graduale?
• Durata dei sintomi
• Costanti od occasionali?
• Frequenti o rari?
• Scatenati da attività particolari?
• Progressività del problema
• Gravità i sintomi interferiscono con lo
  svolgimento delle normali attività?
• Trattamento ha mai ricevuto terapie per questo
  disturbo? Se sì, quali?

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Domande utili in fase anamnestica

• Anamnesi oculare
• Porta occhiali o LAC?
• Pregressi interventi chirurgici oculari
• Pregresse malattie oculari?
• Terapie oculari in atto? Se sì tipo e posologia

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Domande utili in fase anamnestica

• Anamnesi generale
• Patologie sistemiche ed eventuali terapie
• Spt patologie con possibili complicanze oculari
• DM
• Ipertensione
• Interventi chirurgici

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Domande utili in fase anamnestica

• Anamnesi familiare
• Nella sua famiglia esistono portatori di
  patologie oculari?
• Eredo-familiari (RP, Best)
• Discromatopsie
• Cheratocono
• Glaucoma
• Degenerazione maculare legata alletà
• Distacco di retina

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Domande utili in fase anamnestica

• Allergie
• Soffre di allergie a farmaci, alimenti od altre
  sostanze?
• Se sì che tipo di reazione allergica ha
  manifestato?
• Orticaria
• Rino-congiuntivite
• Difficoltà respiratorie
• Shock anafilattico

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Anamnesi

• Non interpretare soggettivamente i sintomi,
  riportali così come descritti dal paziente
• Reticenza dei pazienti nellillustrare i sintomi
  allassistente oftalmologo o IP

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Visita oculistica esame del visus

• Qualità
• Acuità visiva
• Campo visivo
• Sensibilità al contrasto
• Senso cromatico
• Stereopsi
• Quantità

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Visita oculistica esame del visus

• Con e senza lenti
• Acuità visiva è determinata dal più piccolo
  oggetto che può essere visto ad una data distanza
• Tavole di Snellen
• Angolo di 5 gradi sotteso tra loggetto esaminato
  e locchio ad una specifica distanza (6 metri)
• Risultato espresso in frazione
• Numeratore distanza tra pz e ottotipo
• Denominatore distanza alla quale la persona
  normale può vedere quella lettera
• Decimi/piedi

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Visita oculistica esame del visus

• Annotazioni personali 10/10 -1
• Se nessuna lettera letta a distanza standard far
  avvicinare il pz e modificare di conseguenza la
  frazione di Snellen (es 1/20-1/40)
• In caso di mancata lettura abilità a contare le
  dita (1 metro, 50 cm)
• In caso di mancata visione delle dita moto mano
  e percezione luce (proiezioni corrette o meno)
• Con ricerca o meno, in visione lateralizzata
• E di Albini (analfabeti, bambini in età
  prescolare)

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Visita oculistica esame del visus pv

• Distanza di lettura 33 cm
• Monooculare
• Binoculare
• Frazione di Snellen
• Sistema di Jaeger (J1 più piccolo carattere di
  stampa leggibile)
• Correzione presbiopica in base ad età del pz e
  vizio di refrazione pl

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Visita oculistica esame obiettivo oculare

• Biomicroscopia mediante lampada a fessura
• Ispezione del segmento anteriore a forte
  ingrandimento combinata con lilluminazione a
  fessura di ampiezza ed angolazione regolabili
• Filtri
• Ingrandimenti 6x a 40 x
• Valutazione
• annessi
• congiuntiva
• iride
• Camera anteriore
• Fondo

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(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
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Visita oculistica esame del fondo oculare

• Oftalmoscopio diretto
• Oftalmoscopio indiretto
• Lenti diagnostiche con lampada a fessura

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Oftalmoscopia diretta
Immagine dritta ingrandita 15x
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Oftalmoscopio diretto
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Oftalmoscopia indiretta
Immagine rovesciata ingrandita 4-7 volte
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Oftalmoscopia indiretta

• Monoculare
• Binoculare (Schepens con lente da 20-30 D)
• Con indentazione

(lente da 13 D)
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(No Transcript)
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Visita oculistica esame del fondo oculare con
lampada a fessura

• Lenti non a contatto
• 90 D, 60 D, 68 D
• Lenti a contatto

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Manutenzione delle lenti

• Evitare il contatto con la lente (impronte
  oleose)
• Pulizia dopo uso
• Salviette con detergenti appositi
• Soluzione con 4 parti di etere e una di alcool
• Metà ammoniaca e metà alcool
• Acqua fredda e sapone

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Manutenzione delle lenti

• Disinfezione
• Alcool
• Soluzione acquosa al 2 di gluteraldeide per
  20-25 minuti
• Sterilizzazione
• Ossido di etilene

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Tonometria

• Misurazione della pressione intraoculare
• Tonometro ad indentazione (Schiotz)
• Tonometro ad applanazione (Goldmann)

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Tonometro di Goldmann
Legge di Imbert-Fick
P F / A
Area applanata
Pressione
Forza
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TONOMETRO DI GOLDMANN
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Tonometria

• Altri metodi
• Tonopen
• Portatile
• Batteria
• A contatto
• Tonometro a soffio
• Non a contatto
• Non anestetico, non rischio infettivo

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ESAMI CLINICI PER LA VALUTAZIONE QUANTITATIVA DEL
FILM LACRIMALE

• Test di Schirmer (volume totale di lacrime)
• Test di Schirmer II (lacrimazione riflessa dopo
  stimolazione della mucosa nasale)
• Test di Schirmer III (secrezione basale dopo
  anestesia con Novesina)

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(No Transcript)
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ESAMI CLINICI PER LA VALUTAZIONE QUALITATIVA DEL
FILM LACRIMALE

• Break up time (BUT)
• Colorazione del film lacrimale con fluoresceina
• Tempo di rottura del film lacrimale (norma 7-10
  sec)

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Assistenza alla lampada a fessura

• Posizionare il paziente su mentoniera e
  poggiafronte
• Regolare altezza sgabello se necessario
• Allineare la mentoniera in modo che il canto
  esterno dellocchio sia allaltezza della tacca
  di riferimento
• Regolare distanza interpupillare su oculari
• Chiedere al pz di guardare dritto
• Mantenere la testa posizionata durante tutta la
  durata dellesame