Proteinuric Pre-Eclampsia

1
Evidências
em
Baseada
Medicina
O
elo
entre
a
boa
a
ciência
e
boa
clínica
prática
2
Esta conduta trará mais benefícios do que
malefícios para meu(s) paciente(s)?
3
Pierre-Charles-Alexander Louis
4
Pierre Charles Alexander Louis, 1834.

• Observação cuidadosa dos desfechos clínicos
• História natural dos controles não tratados
• Definição precisa da doença antes do tratamento
• Observação cuidadosa dos desvios do tratamento
  proposto

5
Dois movimentos importantes para a Medicina
neste Século
1. Relatório de AvaliaçãoAbraham Flexner (1910)
2. Effectiveness and efficiencyArchibald
Cochrane (1972)Kerr WhiteDavid SacketRichard
DollRichard Peto
6
Abraham Flexner
7
It is surely a great criticism of our profession
that we have not organised a critical summary, by
specialty or subspecialty, adapted periodically,
of all relevant randomised controlled
trials. Archie Cochrane, 1979
8
Níveis de Evidências para Tomadas de Decisões
Clínicas

• 1. Revisão sistemática
• 2. Ensaio Clínico Randomizado (alfa? beta ?)
• 3. Ensaio Clínico Randomizado (alfa beta)
• 4. Prospectivo-Coorte
• 5. Casos e controles
• 6. Série de casos
• 7. Opinião de especialistas

Cook DJ, Sackett Dl. Chest 1992213(2)123-4.
9
Site Cochrane http//www.centrocochranedobrasil.o
rg Site Bireme http//www.bireme.br/cochrane/
10
(No Transcript)
11
Revisão Sistemáticada Literatura

• Universidade Federal de São Paulo
• Escola Paulista de Medicina

12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
Como me manter atualizado ?
15
Revisão convencional da literatura
16
Revisão sistemática coletar, analisar e manter
atualizados resultados de pesquisas com
metodologia clara e reprodutível
Metanálise método estatístico para agrupar
resultados de múltiplas pesquisas clínicas
17
1
o
18
2
o
19
3
o
20
Mantel-Haenszel cumulativo razão de risco (odds
ratio)
Análise individual e convencional meta-análise
(odds ratio)
No de pacientes
1
0,5
No de pacientes
2
Estudos
0,5
1
5
0,2
0,1
10
2
ano
Fletcher Dewar European 1 European
2 Heikinheimo Italian Australia 1 Frankfurt
2 NHLBI SMIT Frank Valere Klein UK
Collaboration Austrian Australian 2 Lasierra N
German Collab Witchitz European
3 ISAM GISSI-1 Olson Barrofio Schreiber Cribier Sa
insous Durand White Bassand Vlay Kennedy ISIS-2 Wi
senberg Total
1959 1963 1969 1971 1971 1971 1973 1973 1974 1975
1975 1976 1976 1977 1977 1977 1977 1977 1979 1986
1986 1986 1986 1986 1986 1986 1987 1987 1987 1988
1988 1988 1988
23 42 167 730 426 321 517 206 107 108 91 23 595 72
8 230 24 483 58 315 1741 11712 52 59 38 44 98 64 2
19 107 25 368 17187 66 36974
23 65 232 962 1388 1709 2226 2432 2539 2647 2738 2
761 3356 4084 4314 4338 4821 4879 5194 6935 18647
18699 18758 18796 18840 18938 19002 19221 19328 19
353 19721 36908 36974
Z - 2,28 plt 0,023
Z -2,69 plt 0,071
Z -3,37 plt 0,001
Z -8,16 plt 0,001
Favorece tratamento
Favorece controle
Favorece tratamento
Favorece controle
21
A revisão sistemática é útil quando os estudos
são pequenos para detectar diferenças
Quando os resultados dos trabalhos existentes
são contraditórios
22
METODOLOGIA DA REVISÃO SISTEMÁTICA
23
1 - Formulação da pergunta

• Identificar uma intervenção relevante e
  controversa
• Verificar se a revisão não está sendo realizada
• Critérios de elegibilidade
• Tipo de paciente
• Tipo de intervenção
• Mensuração

24
2-Localização e seleção dos estudos
Todos os artigos que preencham os critérios de
elegibilidade
25
Busca de Ensaios Clínicos
26
3-Avaliação Crítica dos artigos
27
3-Avaliação Crítica dos artigos
28
3-Avaliação Crítica dos artigos
Não relato adequado da metodologia
Entrar em contato com autores
29
5-Síntese dos dados
30
6 - Possíveis conclusões
31
7 - Atualização da revisão sistemática
Se a revisão foi inconclusiva
Atualizar periodicamente
32
Pré Eclapsia
Atallah, Holfmeyr, Duley 2006.
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
Figura 01
38
Tabela 01 Part. 01
39
Tabela 01 Part. 02
40
Tabela 01 Part. 03
41
Figura 02
42
Tabela 02
43
Tabela 03
44
Figura 03 Part 01
45
Figura 03 Part 02
46
Figura 04
47
Tabela 04