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Nierenarterienstenose M. Harth
Institut für Diagnostische und Interventionelle
Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt
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Epidemiologie

• Leitlinien DGG zu Erkrankungen der Nierenarterien
  http//mitglieder.gefaesschirurgie.de/modules.php?
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• Geschätzt wurden 1996 in Deutschland, dass
  zwischen 200.000 und 2 Millionen Menschen an
  Nierenarterienläsionen erkrankt sind.

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Chronische ischämische Nephropathie

• Arteriosklerose
• fibromuskuläre Dysplasie

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Akute ischämische Nephropathie

• Nierenarterienembolie
• Trauma
• Gefässdissektion
• Thrombose
• Nierenarterienaneurysma
• arterio-venöse Fistel
• degenerative oder entzündliche Erkrankungen

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Folge der Nierengefässerkrankungen

• Arterielle Hypertonie
• Nierenversagen

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Diagnostik

• Körperliche Untersuchung Flankenschmerz,
  plötzlich beginnende diastolische Hypertonie,
  periumbilikales Strömungsgeräusch
• Laborchemisch Elektrolyte, Harnstoff-
  Kreatininspiegel im Serum
• Sonographie
• Klassische intraarterielle Angiographie
• CT-Angiographie
• MR-Angiographie

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Diagnostik

• Goldstandard Intraarterielle digitale
  Subtraktionsangiographie mit schrägen Projektionen

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Ergänzende funktionelle Untersuchungen

• Doppler-Flussmessung
• Szintigraphische Clearance-Bestimmung

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Neuere morphologische und funktionelle Techniken

• MDCT

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MRT
11
MRT
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MRT und CT

• Erstdiagnostik
• morphologische Verlaufskontrolle

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Indikation zur Therapie

• Erhalt der Nierenfunktion
• Beseitigung Folgezustände akuter und chronischer
  Ischämie
• Captopril-Belastungsszintigraphie, ob Hypertonie
  geheilt oder gebessert werden kann

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Therapieverfahren

• PTA

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PTA

• Erfolgsrate bei der fibromuskulären Dysplasie 80
  
• Reintervention bei 25
• Ostiale Dilatation bei Arteriosklerose 60 primär
  erfolgreich
• Stent-Implantation

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Therapie-Verfahren

• Primäre Fibrinolyse bei embolischen
  Nierenarterienverschlüssen
• Operative Rekonstruktionen
• Bypass-OP
• Patch-OP
• Transaortale Thrombendarteriektomie
• Nierenarterien-Reimplantation bei ostialen
  Läsionen

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Postoperativ oder postinterventionell

• Reverschluss
• Deshalb Nachsorgeuntersuchungen,um eine
  Restenose frühzeitig einzuschätzen und zu
  therapieren.
• Erkrankung auch der kontralateralen Niere möglich!

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