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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES INSTITUTO AUTONOMO
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES POSTGRADO DE
RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO POR IMAGEN
COMPLICACIONES PULMONARES DE LA COCAINA Y DE SUS
SUSTANCIAS ASOCIADAS MANIFESTACIONES EN
IMAGEN Radiographics 200727941-956

Ricardo
Cárdenas RII
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• El abuso de la cocaína representa uno de los
  problemas médicos y sociales más serios
  alcanzando proporciones epidémicas. Según el
  departamento de salud y servicios humanos de USA,
  en el año 2003 34,9 millones de americanos
  mayores o iguales a 12 años de edad, refirieron
  haber consumido cocaína alguna vez en su vida y
  de ellos 7,9 millones, Crack.
• Es la droga ilícita más frecuentemente
  relacionada a síntomas cardiopulmonares y de
  tratamiento de emergencia.
• El fumarla ha reemplazado a su inhalación nasal,
  lo cual expone al pulmón directamente a la droga
  volatilizada así como a los productos de su
  combustión.
• Los radiólogos deben estar familiarizados con
  las diferentes complicaciones para asegurar el
  diagnóstico correcto y permitir así el
  tratamiento apropiado.

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COMPLICACIONES PULMONARES DE LA COCAINA Y DE SUS
SUSTANCIAS ASOCIADAS
Las complicaciones pulmonares derivadas del abuso
de la cocaína y sustancias asociadas incluyen -
Neumonitis intersticial
- Enfisema buloso - Fibrosis
pulmonar
- Enfermedad pulmonar eosinofílica -
Hipertensión pulmonar
- Bronquiolitis obliterante
- Edema pulmonar
-
Talcosis, silicosis - Hemoptisis y hemorragia
pulmonar - Neumonías y
broncoaspiración - Exacerbación del asma
- Tumores -
Barotrauma y lesión térmica de la vía aérea -
Linfadenopatías hiliares y las mismas están en
relación a la Vía de administración, Dosis,
Presencia de drogas asociadas y Frecuencia de
exposición.
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• COCAINA
• Clorhidrato de cocaína o benzoilmetilecgomine,
  (C17H21NO4).
• Es un alcaloide natural que proviene de la hoja
  de la planta Erythroxylon coca, que crece
  principalmente en Suramérica.
• Está disponible en 4 formas
• - Sal de
  clorhidrato
• - Base libre
• - Crack
• - Bazuco

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• COCAINA
• La forma de clorhidrato, es un polvo fino blanco
  preparado disolviendo el alcaloide en acido
  clorhídrico. Esta forma es inestable al calor,
  por lo cual no puede ser fumada.
• La Base libre se obtiene disolviendo el
  clorhidrato en agua y luego agregando una base(
  ej. Amoníaco), y un solvente (ej. Éter o alcohol
  ).
• El Crack se obtiene disolviendo el clorhidrato
  en bicarbonato de sodio para extraerlo y hacer al
  alcaloide estable al calor. La base de cocaína
  precipita en forma de piedras al secarse y
  evaporizarse a altas temperaturas. Es la forma
  más potente y adictiva.
• El Bazuco es una forma de pasta muy impura que
  consiste en un extracto crudo de hojas, mezclada
  con otras sustancias como agua, kerosén,
  gasolina, acido sulfúrico, harina, arena o talco,
  entre otras.

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• FISIOPATOLOGIA
• Cuando la cocaína es fumada como crack, los
  síntomas respiratorios están condicionados a la
  exposición a los productos de su combustión. El
  tamaño medio de sus partículas es de 2,3
  micrómetros, lo cual les permite depositarse a
  nivel alveolar en forma de pigmentos carbonados
  tanto a nivel intracelular (macrófagos), como
  extracelular lo que permite su hallazgo en el
  lavado bronquial e incluso en el líquido pleural.
• Si se aplica localmente ( ej. inhala), actúa
  como anestésico inhibiendo la permeabilidad de la
  membrana al Na durante la despolarización de la
  misma, bloqueando la iniciación y transmisión de
  los impulsos eléctricos.
• Cuando se administra sistemáticamente, afecta la
  transmisión sináptica bloqueando la recaptura de
  la Norepinefrina y Dopamina presináptica y
  actuando como un potente simpaticomimético
  complicaciones cardiopulmonares.
• Disminuye la capacidad de difusión a nivel de la
  membrana alveolocapilar.

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Síntomas cardiorespiratorios tos, disnea,
dolor toráxico, arritmias ventriculares,
insuficiencia cardíaca, miocardiopatia dilatada,
disección aortica con taponamiento cardíaco por
derrame pericárdico y muerte súbita. Barotrauma
- Expresado como Neumotórax,
Neumomediastino, Neumopericardio y Enfisema
subcutáneo. - En relación al aumento de
presión intraalveolar o secundario a laceración
del ápice pulmonar cuando se utilizan otras vías
de administración sistémica como la venopunción
de la vena yugular o subclavia. Lesión de la vía
aérea Por inhalación nasal
lesión de la mucosa nasal y de la vía aérea,
necrosis isquémica y destrucción del cartílagos
septal, pared nasal, senos paranasales y paladar.
Estenosis traqueal.
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Paciente de 28 años con dolor retroesternal
posterior a abuso de crack. Imágenes muestran
línea radiolúcida en el mediastino anterior
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Neumotórax espontáneo izquierdo en paciente
masculino de 33 años de edad con historia de
consumo de crack. Acudió por dolor toráxico sin
antecedente de trauma. La imagen muestra
radiotransparencia de hemotórax izquierdo.
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Asma - Al fumar la droga
broncoespasmo en los primeros 3-15 min. Puede ser
severo insuficiencia respiratoria y
muerte. - Rx de tórax, , manifestaciones de
atrapamiento de aire, opacidades
parenquimatosas parcheadas y atelectacia. Edema
pulmonar - Particularmente asociado al
abuso endovenoso. - Cardiogénico en relación
a isquemia o infarto miocárdico, disfunción
miocárdica, arritmias. - No cardiogénico en
relación al daño del endotelio de la membrana
capilar con aumento de la permeabilidad de la
misma. - Las manifestaciones imagenológicas,
incluyen diversos grados de cardiomegalia,
engrosamiento septal interlobular, edema
peribroncovascular, opacidades parenquimatosas
con enfermedad del espacio aéreo y consolidación
y derrame pleural.
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Asma inducida por crack en paciente femenina de
38 años. La Rx, muestra infiltrado peribronquial
y parahiliar y la TC evidencia opacidad en vidrio
esmerilado en segmento anterior del lóbulo
superior izquierdo y de ambos lóbulos inferiores.
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Rx y TC de paciente femenina de 36 años de edad
quien consulto por disnea y dolor toráxico, luego
de consumo de crack, con hallazgos de edema
pulmonar cardiogenico
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Hemoptisis y hemorragia pulmonar . Por
ruptura de los vasos sanguíneos mucosos de la
traquea , bronquios o a nivel parenquimatoso por
lesión de la membrana alveolocapilar. En Rx,
opacidades multifocales bilaterales y en TCAR,
patrón de vidrio esmerilado. Pulmón Crack y
enfermedad pulmonar eosinofílica - El
pulmón Crack es un Sx pulmonar agudo por
inhalación de la base libre de la droga,
secundario a una reacción inflamatoria prolongada
y asociado a fiebre hemoptisis y fallo
respiratorio. - En Rx , infiltrado
alveolointersticial difuso y areas de
consolidación en parches o a predominio
periférico, además derrame pleural. -
Evidencia de infiltración rica en eosinófilos y
depósitos de IgE.
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Eosinofilia pulmonar en paciente con historia de
consumo de cocaína. La Rx muestra opacidad
parenquimatosa bilateral con distribución a
predominio periférico. La TC evidencia patrón en
vidrio esmerilado y consolidación del espacio
aéreo.
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Fibrosis pulmonar en paciente femenina de 38 años
de edad con historia de abuso de Crack. La TC de
tórax revela infiltrado reticular
predominantemente anterior y en panal de abeja.
Un corte inferior evidencia opacidad
predominantemente en vidrio esmerilado.
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Bronquiolitis obliterante - La biopsia
revela areas de tapones fibroblásticos que ocupan
los bronquiolos terminales y alvéolos así como
infiltrado intersticial de células mononucleares,
colesterol, células espumosas y fibrosis. -
Las imágenes muestran opacidades alveolares
bilaterales difusas , engrosamiento
peribroncovascular , bronquiectasia de tracción y
fibrosis. Talcosis, Silicosis - Secundaria
a embolia de pequeñas partículas de talco, sílice
árbol vascular pulmonar e intersticio
reacción granulomatosa de cuerpo
extraño y
FIBROSIS. - Rx, micronodularidades difusas
que confluyen fibrosis. En TCAR,
opacidades intersticiales con patrón micronodular
difuso y patrón de vidrio esmerilado
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Granulomatosis por talco en paciente con
antecedente de abuso endovenoso de cocaína. La Rx
muestra opacidad nodular fina y areas de
coalescencia. La TC evidencia nudularidad difusa
y conglomerado de masas peribroncovascular
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Hipertensión pulmonar Multifactorial
Efecto vasoconstrictor de la cocaína(
Endotelina 1 ). Enfisema - Destrucción de
la pared alveolar con agrandamiento permanente de
los espacios aéreos distales a los bronquiolos
terminales. Cambios bulosos severos generalmente
en los lóbulos superiores y en la
periferia. Neumonías y broncoaspiración -
Alteración de la función del macrófago alveolar.
- Alteración del estado de
conciencia. Tumores - Presencia anormal
de marcadores tumorales como K1-67, factor de
crecimiento epidérmico, además de anormalidades
histológicas precursoras de malignidad. -
TU Fibroso solitario en relación a inhalación
nasal.
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Hipertensión pulmonar severa en paciente
masculino de 43 años con antecedente de abuso de
cocaína. La Rx muestra arterias pulmonares
prominentes, y la TC contrastada evidencia
dilatación de la arteria pulmonar.
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Enfisema avanzado en paciente femenina de 36 años
de edad, con antecedente de abuso de cocaína y
enfermedad de válvula mitral. La Rx de tórax
evidencia hiperinsuflación pulmonar bilateral y
signos de hipertensión pulmonar. Nótese la
hipertransparencia predominante de los lóbulos
superiores en relación a su mayor afectación. La
TC muestra enfisema difuso.
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Neumonía en paciente adicto a cocaína quien
consultó por dolor toráxico, tos y fiebre. La TC
de tórax evidencia opacidad heterogénea en lóbulo
inferior izquierdo. El estudio control mostró
resolución de esta opacidad.
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Carcinoma pulmonar de células grandes en paciente
de 20 años de edad con antecedente de abuso de
crack. La TC muestra una gran masa subcarinal y
retrocardiaca con adenopatías hiliares
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GRACIAS