EDEMA AGUDO DE PULM

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• EDEMA AGUDO DE PULMÓN
• MEDICINA INTERNA
• INTERNADO, 2009
• Arovi Llemena Martínez Gutiérrez
• Carné 200410151

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INTRODUCCIÓN

• El edema pulmonar no es en sí una enfermedad,
  pero frecuentemente es una complicación de alguna
  otra anormalidad, la cual puede tener origen en
  los pulmones o más comúnmente, en órganos
  extrapulmonares, particularmente el corazón.
• Constituye una verdadera urgencia médica.
• El cuadro puede ser de origen cardiogénico o no
  cardiogénico.
• Constituye una de las urgencias más graves en
  pacientes con enfermedades del corazón izq.

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FISIOPATOLOGÍA

• Es el acúmulo excesivo de líquido extravascular
  en el pulmón, ya sea en el intersticio (edema
  intersticial) o en el alveolo (edema alveolar).
• Para mantener seco el intersticio pulmonar
  funcionan varios mecanismos delicados
• Presión osmótica superior a la presión capilar
  pulmonar (25 y 7-12mmHg).
• Tejido conjuntivo y barreras celulares
  relativamente impermeables a las proteínas
  plasmáticas.
• Extenso sistema linfático (aumentar en 5 a 6
  veces).

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CAUSAS

• NO CARDIOGÉNICAS
• Inhalación de gases irritantes
• Neumonía por aspiración
• Shock séptico
• Embolia grasa
• Síndrome de distrés respiratorio del adulto
• Administración rápida de líquidos IV
• Sobredosis de barbitúricos u opiáceos

• CARDIOGÉNICAS
• Infarto Agudo del Miocardio (IAM)
• Arritmias cardiacas
• Insuficiencia ventricular izquierda grave
• Shock cardiogénico

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VALORACIÓN DEL EAP

• Valoración respiratoria respiración laboriosa,
  disnea, hipoxemia, hiperventilación, taquipnea,
  crepitantes y sibilancias.
• Valoración cardiovascular taquicardia y aumento
  de la presión arterial, distensión de las venas
  yugulares, esputo espumosos teñido de sangre,
  piel pálida, fría y sudorosa, tercer ruido
  cardiaco (ritmo de galope).
• Nivel de conciencia agitación y nerviosismo,
  ansiedad.

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CUADRO CLÍNICO

• ESTADO GENERAL Paciente angustiado, inquieto,
  con dificultad para hablar, sentado, FR alta (30
  o 40/min), respiración superficial, taquicardia,
  P/A elevada, piel fría, pegajosa y húmeda, a
  veces cianosis.
• TORAX tiraje, estertores audibles a distancia,
  tos con esputo espumoso y asalmonado.
• CORAZÓN se dificulta. Ritmo de galope
  (Insuficiencia Cardiaca), ritmo de Duroziez
  (estenosis mitral).

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• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX es el estudio más útil.
  Edema alveolar con una opacidad diseminada en
  ambos campos pulmonares
• Si los grados de hipertensión venocapilar
  pulmonar son menores redistribución del flujo a
  los vértices, la cisura interlobar visible, las
  líneas B de Kerley o un moteado fino difuso y en
  ocasiones alas de mariposa.
• Cardiomegalia (Insuficiencia Cardiaca) o no
  (disfunción diastólica).
• ELECTROCARDIOGRAMA ayuda a identificar la
  posible cardiopatía subyacente o los factores
  desencadenantes.

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TRATAMIENTO

• 3 OBJETIVOS
• Disminuir la presión venocapilar.
• Mejorar la ventilación pulmonar.
• Tratamiento de la enfermedad causal.
• Medidas que disminuyen la hipertensión
  venocapilar
• Sentar al paciente al borde de la cama con las
  piernas pendientes.
• Aplicación de torniquetes rotatorios en tres de
  las cuatro extremidades y se cambia cada 15
  minutos (sangría seca).

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• Isosorbide o nitroglicerina por vía sublingual
  (poderoso efecto vasodilatador)
• Administración IV de furosemida a razón de 20-60
  mg.
• Nitroprusiato de sodio IV 0.3-0.8 microg/kg/min,
  secundario a insuficiencia ventricular por crisis
  hipertensiva.
• Medidas que mejoran la ventilación pulmonar
• Administración de oxígeno 4 L/min.
• Aminofilina 1 ampolla de 250 mg IV lenta
• Tratamiento de la enfermedad causal.

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ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA

• Se considera una buena respuesta si a los 15-30
  minutos del inicio del Tx, mejora la disnea, la
  FC, disminuyen los estertores, aparece una
  coloración más oxigenada de la piel y se produce
  una buena diuresis.
• Si hay buena diuresis, administrar potasio 1
  ampolla.