EL PERIODO POST-OPERATORIO

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EL PERIODO POST-OPERATORIO
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OBJETIVOS

• Valorar el estado bio psíquico de la mujer.
• Prevenir e identificar precozmente las
  complicaciones.
• Proteger a la mujer de traumatismos durante el
  período de recuperación de la anestesia.
• Aliviar el dolor
• Ayudar a la mujer a recuperar su independencia

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Período post-operatorio

• Inmediato primeras 24 hrs.
• Mediato o tardío desde las 24 hrs en adelante

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Período Inmediato

• Traslado de la mujer a recuperación.
• En sala de recuperación
• Acomodación de la intervenida.
• Valoración inicial Signos vitales.
• Piel y mucosas.
• Herida operatoria
• Drenajes y sondas
• Flujos vaginales.
• Heridas genitales

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Diagnósticos de enfermería Reales y Potenciales
en post-operatorio

• Alto riesgo de falla hemodinámica gasto cardíaco
  disminuído
• Alteración de la integridad cutánea r/c herida
  quirúrgica
• Alteración de la respuesta inmune r/c con stress
  cirugía.
• Alto riesgo de lesión r/c perdida de la capacidad
  sensorial
• Alteración hidroelectrolítica r/c desbalance
  ingresos y egresos .
• Dolor r/c traumatismo quirúrgico.
• Ansiedad
• Retención urinaria r/c perdida del tono vesical
  por anestesia.
• Alteración del patrón de actividad y reposo r/c
  indicaciones médicas post-cirugía
• Alteración del patrón de alimentación r/c perdida
  de la función motora gástrica por anestesia.
• Alteración del intercambio gaseoso r/c perdida de
  la movilidad y efecto depresor anestesia.

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Objetivos asistenciales

• ?Reducir la ansiedad
• ?Promover un adecuado intercambio de gases
• ?Mantener un gasto cardiaco adecuado
• ?Mantener un adecuado volumen de líquidos
• ?Aliviar el dolor
• ?Promover la orientación perceptual y psicológica
• ?Evitar complicaciones

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Cuidados inmediatos

• Retorno del periodo inconciente.
• Aspiración de secreciones.
• Evaluación de la piel y mucosas.
• Administración de oxígeno.
• Control de Monitores, drenajes y sondas,
  pérdidas sanguíneas, estado de conciencia, dolor,
  ingresos y egresos, función renal, distensión
  abdominal.
• Administración de medicamentos.
• Ejercicios respiratorios.

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Cuidado post operatorio tardío

• Alivio del dolor.
• Posición en cama.
• Deambular precozmente.
• Ejercicios post operatorios activos pasivos
• 
  respiratorios.
• Dieta.
• Cuidados de la herida.
• Prevención de escaras.
• Ojos y cavidades.
• Visitas, red de apoyo.

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COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
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Complicaciones potenciales severas.P. Inmediato

• Hemorragia.
• Schock
• Hipoxia

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HEMORRAGIA. INTERNA O EXTERNA.

• INDICADORES ACTIVIDADES
• Palidéz Identificación
• Hipotensión Referencia.
• Taquicardia. Transfusión
• Deshidratación. Resutura.
• 
  Registro.

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Transfusión postoperatoria

• El personal que tiene a su cargo el cuidado
  postoperatorio de los pacientes debe estar alerta
  de que algún grado de hemodilución puede ser
  esperable en pacientes que han perdido sangre
  durante el procedimiento.
• Los niveles de hemoglobina efectuados en el
  postoperatorio es muy probable que sean
  inferiores al nivel preoperatorio. La decisión de
  transfundir solo debe ser tomada luego de una
  cuidadosa evaluación del paciente.
• Se debe prestar atención a la condición general
  del paciente y, en particular, a la enfermedad
  cardiopulmonar coexistente, signos de inadecuada
  oxigenación tisular y pérdida de sangre
  continuada.

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Balance de fluidos

• Asegurar la normovolemia en el paciente
  postoperado es esencial.
• Los fluidos de reemplazo endovenoso deben cubrir
  tanto las pérdidas calculadas que ocurren después
  de la cirugía asi como los requerimientos de
  mantenimiento del paciente.
• El reemplazo debe continuar hasta que se
  establezca una adecuada ingesta oral y cuando sea
  improbable un sangramiento postoperatorio
  significativo.

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Trastornos Hidroelectrolíticos

• Hiponatremia
• Hipernatremia
• Hipokalemia
• Hiperkalemia

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HIPONATREMIA

• La inadecuada reposición de líquidos es causa de
  esta alteración pacientes con vómitos , SNG,
  diarrea, fístulas.
• No es sintomática hasta estar por debajo de
  120-125mEq/L
• Síntomas náuseas, vómitos, letargia ,
  convulsiones.
• Tratamiento restringir agua y diuréticos, tratar
  causa subyacente( falla renal, cardíaca )

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Hipernatremia

• Es riesgosa sobre los 160mEq/L
• Síntomas desorientación, convulsiones,
  hemorragia intracraneana, muerte.
• Tratamiento reponer agua libre, corregir
  lentamente

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Hipokalemia

• Hipokalemia ocurre en pacientes con pérdidas
  gastrointestinales excesivas por emesis, diarrea,
  SNG, Fístulas
• Síntomas debilidad muscular, parálisis fláccida,
  hipotensión , bradicardia, arritmia , síntomas
  que aparecen con K menor a 3 mEq/L
• Tratamiento Reponer potasio, vía oral o ev.
• ( vigilar velocidad de infusión )

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HIPERKALEMIA

• Cuando el K es mayor a 7 mEq/L
• En pacientes con daño renal,. Insuficiencia
  suprarenal, diuréticos preservadores de K ,
  hemólisis
• Síntomas trastornos cardiovasculares
  bradicardia, fibrilación ventricular y paro
  cardíaco.
• Tratamiento Gluconato de Calcio 10 ( 10 ml ev)
• Bicarbonato de sodio y
  glucosa al 50
• Uso de resinas de
  intercambio iónico.
• El desorden de electrolitos y volumen más
  frecuente en el post-operatorio es la sobrecarga
  de volumen
• El desorden ácido-base es la alcalosis

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Retención urinaria

• Indicadores Actividades
• Globo vesical. Observación.
• Abdomen doloroso. Control sonda.
• Movilizar.
• Balance hídrico

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Infecciones post-operatoriasGeneralidades

• Toda paciente con infección pre-operatoria
  aumenta hasta 4 veces el riesgo de infección de
  la herida.
• Se define como sindrome febril del
  post-operatorio a dos tomas gt de 38ºC separadas
  por 4 a 6 hrs. , excluyendo las primeras 24 hrs.
• Se debe descartar atelectasia, Neumonia, chequear
  herida, buscar ITU, descartar TVP y fiebre por
  drogas.

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Infecciones Post-op..continuación

• ITU es la más frecuente ( 4) . En pacientes
  ginecológicas en quienes no se les hizo
  profilaxis antibiótica la incidencia llega a 40.
  Habitualmente son infecciones urinarias bajas.
• Neumonia son infrecuentes en Obstetricia y
  ginecología . Características en pacientes con
  edad avanzada , con daño pulmonar pre-existente y
  con daño neurológico. También en casos de Ileo
  paralítico, el uso de SNG, y cuando se requiere
  de apoyo ventilatorio.
• Tratamiento Kinesioterapia , deambulación
  precoz son importantes en la prevención.
• Tomar Gram cultivo de espectoración Terapia
  antibiótica de amplio espectro

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Otras Infecciones

• Flebitis 25-35 de incidencia. Debe chequearse
  diariamente en busca de signos de inflamación ,
  remover y cambiar sitios y catéteres intravenosos
  sg. normas. de Inf. Intrahospitalarias . Uso de
  antibióticos, aplicación de calor local.
• Infección de la herida llega a ser. 40 heridas
  sucias Se debe evitar el rasurado de la piel ,
  uso de lavador quirúrgico , evitar exposición
  prolongada de tiempo quirúrgico y estadías
  hospitalarias.
• Se manifiesta habitualmente en forma tardía 4º
  día post-operatorio .Si es más precoz sospechar
  de infección por anaerobios

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Drenajes en heridas infectadas
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Infecciones Post-op..continuación

• Celulitis Pelviana
• Absceso pélvico e intraabdominal complicación
  poco habitual en cirugia ginecológica asociado a
  mal drenaje de colecciones pre-existentes. .
  Generalmente son polimicrobianos.

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Complicaciones Digestivas

• Emesis se recomienda Uso de agonistas del
  receptor 5HT3 Ondasentron para la prevención de
  nauseas y vómitos en este período.
• Ileo Paralítico
• Obstrucción del Intestino delgado
• Diarrea Post-operatoria
• Fístula

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Ileo paralítico.

• Ausencia de peristaltismo intestinal.
• Regurgitaciones.
• Distensión abdominal severa.
• Schock.
• Actividades Referencia a médico.
• Cumplimiento
  indicaciones.
• Registros.

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Trombosis venosa Profunda TVP

• Realizar ECO Doppler de extr. Inf. ante la
  sospecha de TVP sintomática.
• Se requiere del uso de Anticoagulantes de
  inmediato una vez confirmado. Heparina no
  fraccionada o de bajo peso molecular seguido por
  anticoagulantes orales por 3 a 6 meses
• Monitoreo estricto de los factores de coagulación
  

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Manejo del Dolor post-operatorio

• El control efectivo del dolor es un componente
  esencial del cuidado del paciente quirúrgico
• Todo acto quirúrgico conlleva un deterioro de la
  respuesta inmune que correlaciona con la magnitud
  de la cirugía . El tratamiento del dolor puede
  reducir este efecto sobre la inmunidad.
• Considerar aplicación Escala del Dolor
• Observación cuidadosa de dolor al
  respirar, toser, moverse
• Seguimiento de la evolución del dolor.
• Estado anímico del paciente
• La elección del analgésico , dosis y vía de
  administración y la duración de la terapia
  debieran ser individualizadas-.

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Analgesia Post-operatoria

• Drogas opioides morfina, meperidina( demerol)
  hidromorfina y fentanyl son los más usados y
  administrados por diversas vías intravenosa,
  intratecal e intramuscular.

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FIN