Sistema di Garanzia

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Il Sistema di Garanzia del Policlinico Tor
Vergata
Prof. Enrico Bollero
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La catena del danno ha inizio con le cause che
sono alla radice del danno stesso

• Management e leadership disinteressate
• Dirigenze intermedie impreparate, passive,
  rinunciatarie,
• Cultura del condono,
• Scarsa promozione della responsabilizzazione su
  processi e risultati

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• Comunicazione insufficiente od inefficace tra
  operatori e tra operatori e pazienti
• Documentazione sanitaria non correttamente
  compilata
• Gestione e manutenzione scarse delle
  apparecchiature medicali
• Gestione inadeguata del personale
• Mancanza di esperienza, conoscenza, abilità del
  personale
• Inadeguata informazione

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Cosa fare?

• Abbandonare il vecchio comportamento legato
  allanalisi dei danni quando accadono
• Creare una cultura dellanalisi continua,
  sistematica degli eventi sentinella, dei piccoli
  errori.
• Obiettivo
• introdurre una disciplina dellosservazione
  continua, che non
• può essere demandata ad una sola figura
  professionale (il risk
• manager) ma deve essere parte integrante delle
  attività
• aziendali, soprattutto di quelle dipartimentali.

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Cosa fare?

• Sistema di Garanzia
• Tavolo della Sicurezza
• Unità di Gestione del Rischio (UGR
  Dipartimentale)
• Istituzione della MM conference

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Il Sistema di Garanzia

• Motivazioni
• Composizione
• Modello organizzativo e funzioni

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Le motivazioni

• motivazioni sociali
• realizzare nella pienezza dei contenuti la
  richiesta dellutenza di una buona sanità non
  solo sul piano del trattamento terapeutico ma
  anche nelle procedure di attivazione e accesso ai
  servizi sanitari
• motivazioni giuridiche
• realizzare nelle varie dimensioni (privata,
  pubblica) i diritti dellutenza ad una assistenza
  sanitaria non solo attenta e competente ma anche
  sollecita, in grado di limitare danni ed evitare
  torti (anchessi fonte di eventuali obblighi
  risarcitori)
• Al contempo assicurare agli operatori sanitari un
  supporto consultivo e di assistenza legale per
  fronteggiare eventuali iniziative risarcitorie
  temerarie o intimidatrici assunte strumentalmente
  dallutenza
• Costruire in questo contesto un punto di
  riferimento tra i due poli (utenza e addetti)
  nella ricerca di soluzioni transattive (e di
  reciproca soddisfazione) per la liquidazione di
  eventuali danni.

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Le motivazioni (segue)

• motivazioni professionali
• assicurare un costante processo di formazione di
  tutti gli operatori (medici, paramedici,
  amministrativi) non solo sul piano
  tecnico-professionale ma anche su quello
  organizzativo e giuridico
• Migliorare lorganizzazione dei servizi e la
  capacità di interazione tra le varie componenti.
  

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Le motivazioni (segue)

• motivazioni economiche
• E un dato acquisito che lincremento di eventi
  dannosi ha fatto lievitare enormemente i costi
  assicurativi e che i medici, soprattutto i più
  giovani, temono di affrontare i rischi
  professionali e quindi si indirizzano verso aree
  disciplinari meglio coperte sul piano
  assicurativo, rendendo carente lofferta
  assistenziale in altri settori
• Talora accade che le compagnie assicuratrici
  tendano ad allungare indebitamente i tempi di
  risarcimento dei danni, penalizzando
  ulteriormente lutenza e creando diffuse
  animosità e diffidenze nei confronti delle
  strutture sanitarie e degli operatori del
  settore
• Di qui lesigenza di assicurare da parte della
  struttura sanitaria una gestione trasparente,
  corretta ed efficace degli eventi negativi, e di
  adottare concreti strumenti per la prevenzione
  e comunque il pronto ed equo ristoro degli
  eventuali danni arrecati dai medici e dal
  personale professionale sanitario
• Analogamente a beneficio degli operatori si deve
  allestire un sistema di monitoraggio delle
  situazioni critiche che consenta ladozione di
  tempestivi rimedi, e al tempo stesso la messa in
  opera di efficaci barriere protettive sul piano
  funzionale ed anche legale, a tutela della
  immagine e delle varie attività dei
  professionisti del settore.

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Lorganizzazione del Comitato
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Scuola di specializzazione per le professioni
legali presso la facoltà di giurisprudenza
PTV

• Consiglio direttivo
• 2 magistrati CSM
• 2 notai nominati dal Consiglio Nazionale del
  Notariato
• 2 avvocati nominati dal Consiglio Nazionale
  Forense
• 6 professori universitari nominati dalla Facoltà
  di Giurisprudenza

• Comitato di garanzia
• Organismo rappresentativo di tutte le istanze
• Giurisdizione domestica (non addomesticata)
• Diritto dellutente al ristoro non solo del
  danno fisico, ma anche del
• torto subito (per es. danno morale)

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Sistema di Garanzia-Caratteristiche-

• A) Basato su un rapporto
• - affidabile
• - duttile
• - di terzietà
• - rappresentativo
• B) Prevenire i conflitti da un punto di vista
• - comportamentale
• - amministrativo
• - civile
• - penale

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Sistema di Garanzia

• Un diretto strumento di confronto
• A) Con i cittadini, che nellattività
  dellUfficio Accoglienza,Tutela e , trovano un
  primo interlocutore per contestazioni e reclami
  sulla funzionalità dellorganizzazione, la
  qualità dei servizi sanitari e delle attività
  assistenziali
• B) Con gli operatori sanitari, che nelle
  competenze professionali del Nucleo esecutivo,
  possono trovare assistenza e consulenza di natura
  legale ed assicurativa, fermo restando il compito
  del Nucleo di procedere, in modo imparziale e
  tempestivo, allaccertamento di eventuali
  responsabilità per eventi segnalati dallutenza,
  ed alla valutazione, e se del caso liquidazione,
  di possibili danni.

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Casi trattati direttamente dal Nucleo Esecutivo

• Anno 2007 21 (di cui 7 chiusi attraverso
  iniziative del Nucleo)
• Anno 2008 54
• A partire dallanno 2009 sono trattati dal
  Nucleo Esecutivo
• - tutti i casi per i quali perviene richiesta di
  risarcimento danni
• - i casi particolarmente complessi sotto il
  profilo clinico, giuridico ed organizzativo,
  anche in assenza di richieste risarcitorie.

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Statistica degli eventi dannosi
Sono state analizzate 214 richieste di
risarcimento giunte al PTV nel periodo compreso
tra gennaio 2002 e il 12 ottobre 2009, delle
quali 186 sono state classificate come richieste
di risarcimento danni di competenza del PTV
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Statistica degli eventi dannosi - segue
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Statistica degli eventi dannosi - segue
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Statistica degli eventi dannosi - segue
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Statistica degli eventi dannosi - segue
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Statistica degli eventi dannosi - segue
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Statistica degli eventi dannosi - segue
Costo Polizza Variazione Numero Richieste Variazione Costo medio  Variazione
2002 70.000 5 14.000
2003 400.000 471,43 11 120 36.364 159,74
2004 500.000 25 17 54,55 29.412 -19,12
2005 1.070.000 114 29 70,59 36.897 25,45
2006 1.520.000 42,06 27 -6,90 56.296 52,58
2007 2.060.000 35,53 27 76.296 35,53
2008 3.200.000 55,34 34 25,93 94.118 23,36
2009 4.400.000 37,50 36 5,88 122.222 29,86
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Ammontare importi riservati dalla Compagnia
Assicuratrice e liquidati
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Principali obiettivi emersi dal confronto
Comitato di Garanzia-assicurazione/ broker

• 1. PARTECIPAZIONE REGOLAMENTATA DELLA COMPAGNIA
  NEL COMITATO DI GARANZIA al fine di
• Garantire gli obblighi informativi in ordine allo
  stato dei sinistri.
• Prevedere meccanismi certi di condivisione delle
  riserve (inserire nel capitolato non un generico
  obbligo di partecipazione della compagnia al
  comitato, ma una formula specifica es. Gli
  importi accantonati come riserva devono essere il
  risultato di una determinazione concordata e
  collegiale in sede di comitato di garanzia.
• Prevedere meccanismi di gestione collegiale per
  alcune tipologie di sinistri (per certi sinistri
  si può stabilire che le determinazioni ed
  eventuali decisioni a scopo transattivo debbano
  essere concordate tra PTV e compagnia, sempre in
  sede di comitato di garanzia).

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• 2. GESTIONE DIRETTA DEI SINISTRI SOTTOFRANCHIGIA
• 3. POSSIBILITA DI VETO DA PARTE DEL PTV SU UNA
  TRANSAZIONE SPECIFICA
• 4. INTRODUZIONE DI MECCANISMI DI RISPARMIO
  EVENTUALMENTE DA SCONTARE SULLA POLIZZA (nel caso
  in cui il PTV fosse in grado, attraverso la
  gestione diretta del caso, di produrre un
  risparmio rispetto alle attese della compagnia
  indennizzo liquidato inferiore alla riserva
  quantificata dalla compagnia).

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• 5 AI FINI DELLA QUANTIFICAZIONE DEL PREMIO,
  devono essere individuate ipotesi alternative
  rispetto allincremento del premio, quali 
• AUMENTARE LA FRANCHIGIA FINO PER ES. AD
  30.000,00
• ESCLUDERE LA TUTELA LEGALE PER ALCUNE FATTISPECIE
  (cfr. punti 2 e 4)
• COSTITUIRE UN TAVOLO TECNICO COLLEGIALE DI
  VERIFICA DELLE RISERVE (proporre alla compagnia
  di verificare ed eventualmente rideterminare, in
  sede di comitato di garanzia, i valori delle
  riserve che risultano attualmente accantonati, al
  fine di ridurre il rapporto sinistri/premi che
  risulta ad oggi altissimo (111) proprio a causa
  dellincidenza delle riserve medesime, il cui
  valore in alcuni casi appare ingiustificato.

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Art. 13 del nuovo capitolato per la copertura
assicurativa
LAssicurazione si rende disponibile a definire
ed a gestire, di concerto con lAmministrazione,
la procedura dettagliata per la gestione dei
sinistri a seconda delle diverse tipologie, oltre
allindividuazione congiunta di legali, medici
legali e tecnici al fine di una corretta e
condivisa gestione delle vertenze, sia
congiuntamente che disgiuntamente. La società
inoltre, insieme al Broker, si impegna a
partecipare al Nucleo Esecutivo del Sistema di
Garanzia con incontri periodici almeno mensili,
dato atto che tale Nucleo.. Procederà alla
gestione dei sinistri valutando la fondatezza
delle richieste risarcitorie, concordando gli
importi da mettere a riserva e la formulazione e
gestione, sia in sede giudiziale che
stragiudiziale, delle posizioni difensive.
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Problematiche e criticità trattate dal Nucleo
Esecutivo

• Consenso informato e gestione della cartella
  clinica
• Assicurazioni e procedure di attivazione dei
  sinistri
• Monitoraggio di errori, eventi avversi ed eventi
  sentinella
• Procedure relative al sequestro della cartella
  clinica, autopsia e riscontro diagnostico
• Gestione delle consulenze in regime di emergenza
• Attività dei medici in formazione
• Attività dei frequentatori

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Eventi, iniziative e progetti specifici
sviluppati dal Nucleo Esecutivo

• Sviluppo del software per la gestione dei reclami
  e lattivazione del Sistema di Garanzia
• Organizzazione di un Corso ECM ed altri eventi
  formativi sulla responsabilità professionale
• Sviluppo di un progetto sperimentale di gestione
  delle segnalazioni da parte degli operatori del
  PTV e di risk management in tre unità operative
  (Ematologia Chirurgia Emergenze, Urgenze e
  Terapie Intensive)
• Partecipazione del PTV al Progetto sperimentale
  di gestione del rischio clinico della Regione
  Lazio / Lait

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Conclusioni

• In considerazione del numero esiguo delle
  richieste di risarcimento danni sinora pervenute
  a fronte dellelevato numero di accessi al PTV, è
  auspicabile addivenire ad una gestione in house
  del contenzioso, anche attraverso
  limplementazione di un apparato interno composto
  da diverse professionalità sulla scìa delle
  esperienze già maturate in altre realtà.