aula te

1
CANCRO DO ESTÔMAGO
Hospital S. João Faculdade de Medicina Serviço
Cirurgia B Dir. Prof. Doutor Cardoso de Oliveira
J. Pinto de Sousa
2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
Tumores malignos do estômago
Carcinoma 95 Linfoma não Hodgkin 4 Sarcoma
1
6
Carcinoma gástrico
7
Carcinoma gástrico 1984-1996
Sobrevida global
26,3
20,9
meses
8
CARCINOMA GÁSTRICO
Nº de doentes

9
Carcinoma do estômago
Nº de doentes

10
CARCINOMA GÁSTRICO
1986 - 1995
Localização do carcinoma
n 314

p 0,055
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
Localização do carcinoma
Padrão de expressão das mucinas
14
MUC5AC
Antro
15
Cárdia
MUC2
16
MUC2
Carcinomas mucinosos
Carcinomas difusos
17
CARCINOMA GÁSTRICO
Tipo intestinal
Tipo difuso
18
(No Transcript)
19
Helicobacter pylori
20
H. pylori epidemiologia

• A Infecção é frequente ( 80 nos países em
  desenvolvimento, 25 nos países desenvolvidos ) e
  reconhecida como causa importante de morbilidade
  e mortalidade.
• Associado com úlcera duodenal (95) e gástrica
  (70), carcinoma e linfoma MALT gástricos.
• Classificado como carcinogéneo da classe I pela
  Associação Internacional de Investigação do
  Cancro.
• Associação com dispepsia - controversa.

21
Carcinoma Gástrico
Infecção por H. pylori
Proliferação epitelial
Inflamação aguda e crónica
Mutagénios na dieta
Erros na mitose
Mutagéneos relacionados com a inflamação
Mutações
Antioxidantes na dieta
Reparação do DNA
Cancro do estômago
22
Carcinoma gástrico 1984-1996
Sexo
n 407
28,6
61,4
23
Carcinoma gástrico 1984-1996
Idade
MédiaDP 6214,2 anos
Mediana 65 anos
24
Carcinoma gástricoSintomatologia
Emagrecimento Anorexia Anemia Hematemeses Náuseas
e vómitos Dor
25
Carcinoma gástricoQueixas
Emagrecimento Dor abdominal Náuseas Anorexia Disfa
gia Melenas Saciedade precoce Dor tipo
ulceroso Edema dos membros inferiores
26
Carcinoma gástrico Diagnóstico
Endoscopia
27
Carcinoma gástrico Diagnóstico
28
Carcinoma gástrico Diagnóstico
Endoscópico
29
Diagnóstico
30
Diagnóstico
Rx contrastado
31
Diagnóstico
Rx contrastado
32
Carcinoma gástricoDisseminação neoplásica
Sistema TNM
Progressão na parede gástrica Progressão
linfática Progressão hematogénea Sementeira
peritoneal
33
Carcinoma avançado
Early cancer
Progressão na parede gástrica
34
Progressão na parede gástrica
ECOENDOSCOPIA
35
Metastização ganglionar
ECOENDO
TAC
36
Metastização hepática
37
Metastização hepática
38
Metastização hepática
39
Estadiamento
Radio-isótopos
40
Carcinomatose peritoneal
Células de carcinoma gástrico livres no peritoneu
Laparoscopia
41
Cir 4 - H.S.J.
42
Carcinoma gástrico 1984-1996
Sobrevida (tipo de cirurgia)
Ressecção
N/ ressecção
43
Carcinoma gástricoObjectivos do tratamento
cirúrgico
Remover o tumor com margens de segurança Remover
as cadeias de drenagem linfática
44
Tipo de gastrectomia
1/3 sup.
Localização
1/3 médio
1/3 inf.
45
(No Transcript)
46
Sobrevida cumulativa global nas três localizações
do carcinoma
p0,006
47
Drenagem linfática
48
Drenagem linfática
49
Grupos ganglionares no carcinoma do estômago
N1 gânglios perigástricos ao longo da grande e
pequena curvatura N2 gânglios adjacentes ao
tronco celíaco e aos seus ramos (gástrica
esquerda, hepática comum e esplénica) N3
gânglios no ligamento hepatoduodenal, na região
retropancreática, no plexo celíaco e na
artéria mesentérica superior N4 gânglios na
região para-aórtica
50
Esofagojejunostomia
51
Gastrojejunostomia
52
Carcinoma gástricoIndicações para ressecção
paliativa
Obstrução Hemorragia Dor intratável
53
Carcinoma gástricoContra-indicações para
ressecção paliativa
Ascite neoplásica Bloomers shelf Metástases
supraclaviculares esquerdas Metástases
ósseas Metástases hepáticas
54
Gastric carcinoma Surgical team experience -
mortality
30 days mortality
60 days mortality
4.7
9 pts
3.3
13 pts
55
Carcinoma gástrico ressecável
Sobrevida global
1,0
,8
,6
38,3
,4
,2
0,0
60
50
40
30
20
10
0
Mediana 31 meses
56
CANCRO DO ESTÔMAGO
57
CANCRO DO ESTÔMAGO
58
Gastric carcinoma tumour-related factors Wall
depth invasion
1,0
T1
5.6
,8
17.1
26.5
,6
T2
,4
50.8
T3
,2
T4
Cum Survival
0,0
60
48
36
24
12
0
Months
plt0.001
59
(No Transcript)
60
Carcinoma gástrico ressecável
N (TNM)
2,7
26,4
40,0
30,9
61
Carcinoma gástrico ressecável
Sobrevida N (TNM)
N0
N1
N2
N3
62
Carcinoma gástrico ressecável
Sobrevida N (TNM 97)
N0
N1
N2
N3
63
15
64
Carcinoma gástrico ressecável
Estadio (TNM)
7,3
12,3
11,3
20,0
24,5
21,4
65
Carcinoma gástrico ressecável
Sobrevida estadio (TNM)
IA
IB
II
IIIA
IIIB
IV
66
Análise univariada da sobrevida nas três
localizações do carcinoma
67
GASTRIC CARCINOMA Cox regression (stepwise)
Cardia
Parameters
Fundus/body
Antrum
p0.001
93TNM stage
p0.002
plt0.001
p0.001
Venous invasion
p0.001
plt0.001
p0.005
Age
Tumor size
p0.001
68
Factores de prognóstico
Tipo de ressecção (R0) Estadio (TNM) Nº de
gânglios invadidos Relação gânglios invadidos /
ressecados
69
Carcinoma gástrico ressecado
N - VIGILÂNCIA
R0
N VIGILÂNCIA
QUIMIOTERAPIA
R1 e R2
70
Follow-up no carcinoma gástrico
Avaliação clínica Marcadores tumorais Endoscopia
T.A.C.
71
Situações pré-neoplásicas
H. pylori
Gastrite atrófica Metaplasia intestinal Pólipos
gástricos Estômago operado Anemia
perniciosa Úlcera gástrica
72
Como melhorar o estado actual ?
Investir na prevenção primária Diagnosticar cada
vez mais precocemente Melhorar o tratamento
cirúrgico Melhorar tratamentos
adjuvantes Investigar tratamentos neo-adjuvantes
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CANCRO DO ESTÔMAGO
Hospital S. João Faculdade de Medicina Serviço
Cirurgia 4 Dir. Prof. Dr. Valdemar Cardoso
J. Pinto de Sousa