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lanalyseurde fibres optiques une avancée dans
le dépistageet le suivi thérapeutique du glaucome
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Le glaucomeun problèmede santé publique
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Le glaucome kesako ?

• Neuropathie optique liée à la perte accélérée des
  cellules ganglionnaires de la rétine et pouvant
  aboutir à la cécité
• Trois facteurs majeurs
• Pression Intra Oculaire élevée
• Hérédité (famille, origine raciale)
• Dysfonctionnement vasculaire

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Une maladie peu connue et pourtant très répandue

• 1 million de Français touchés
• dont 50 ne se savent pas malades
• 2ème cause de cécité en France chez les personnes
  de plus de 60 ans
• Le dépistage intervient souvent beaucoup trop tard

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Un traitement à vie

• Traitement médical
• Collyres anti glaucomateux
• ß-, inhibiteurs de lanhydrase carbonique,
  adrénergiques, analogues des prostaglandines
• Traitement du terrain vasculaire
• Traitement laser
• Solution chirurgicale
• Sclérectomie, trabéculectomie
• Risque de rémanence dans le cas dune prise en
  charge tardive

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Aucun dépistage actuel nest satisfaisant

• Prise de tension oculaire fondamentale, mais
• 50 des patients atteints ont une tension lt 20mm
  de mercure
• La tension cible varie selon les individus
• Augmente avec lépaisseur de la cornée

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Aucun dépistage actuel nest satisfaisant

• Lexamen de lexcavation papillaire au fond dœil
  plus lexcavation est importante, plus le
  glaucome est évolué, mais
• Il y a de très nombreux contre exemples
• Papille physiologique excavée
• Petites papilles qui ne sexcaveront que
  tardivement
• Papilles hors normes (forts myopes)

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Aucun dépistage actuel nest satisfaisant

• Le champ visuel tout glaucome, par définition,
  endommage le champ visuel, mais
• Lorsque ce constat est fait, cest que 50 des
  fibres optiques sont déjà détruites !
• Il y a des biais dinterprétation liés au profil
  des patients

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Les autres problèmes liés au glaucome

• Un problème dinformation
• Beaucoup de Français ne consultent pas
• Un problème déquipement
• Des facteurs trop aléatoires
• On peut traiter un  glaucome  à cause dun
  chiffre de tension élevé ou de simples
  présomptions (principe de prudence)

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Le GDx
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GDx quest ce que cest ?

• Un laser polarisé à balayage
• Permet la mesure précise de lépaisseur des
  fibres optiques

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GDx comment ça marche

• Les fibres nerveuses ont une forme biréfringente
• La lumière polarisée traversant un milieu
  biréfringent

• se sépare en deux faisceaux
• le faisceau qui traverse les fibres
  perpendiculairement subit un retard par rapport
  au faisceau  direct 

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GDx comment ça marche

• Le GDx mesure le retard existant entre les 2
  faisceaux (le retardé et le non retardé)
• La valeur du retard est directement
  proportionnelle à lépaisseur de la couche des
  fibres (approximativement 7.4 microns par degré)

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Une précision

• La totalité du signal détecté représente la
  biréfringence de tout le globe oculaire
• Ce signal provient de la couche des fibres
  nerveuses mais aussi du segment antérieur
  (cornée)
• Un compensateur sur mesure est inclus dans le
  système afin de supprimer le signal propre au
  segment antérieur
• Le signal qui en résulte concerne uniquement la
  couche des fibres nerveuses

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Avantages évidents

• Mesure objective de la couche des fibres
  nerveuses de la rétine
• Base de donnée normative pour lanalyse des
  valeurs mesurées
• Test rapide (moins de 5 minutes) et confortable
  pour les patients
• Fiabilité (quel que soit lopérateur, au micron
  près)

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En un mot, le GDx

• Dépistage du glaucome et ses dommages chez les
  sujets atteints
• Différencie les cupping physiologiques des
  dommages dus au glaucome
• Apprécie la progression du glaucome (et donc
  lefficacité du traitement)

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Les retombéesdépister et suivre
le glaucome
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En deux mots

• Plus de pertinence dans les traitements
• Moins de cécité