A megvert gyermek-szindr

1
A megvert gyermek-szindrómaBattered child
syndrome Child abuse

• Dr.Keller Éva

2

• A megvert gyermek tünet-együttes a kiskorú
  gyermekek olyan klinikai állapota, akik különbözo
  súlyosságú bántalmazást szenvedtek el.

3
Gyermekbántalmazás

• Testi, fizikális
• eszközös
• eszköz nélkül
• Szexuális
• eroszakos nemi közösülés
• molesztálás
• Emotionális
• verbális, emotionális

4
Férfi és noi elkövetok közös jellemzoje

• fiatal kor
• éretlenség
• szociális izoláció
• rossz szociális és gazdasági körülmények
• gyermekkorban saját maguk is áldozatok voltak
• problémák a családban

5
Gyermekbántalmazást utánzó állapotok 1.

• szemkörüli allergiás vizenyo
• Henoch-Schönlein purpura
• szülési trauma
• különbözo naevusok, hemangiomák
• vérképzoszervi megbetegedések
• gyógyszerallergiák
• Ehlers-Danlos syndroma

6
Gyermekbántalmazást utánzó állapotok 2.

• epidermolysis bullosa
• erythema multiforme
• Impetigo (ótvar)
• genitalis lichen sclerosis
• vulva hemangioma
• osteogenesis imperfecta
• normál koponya variációk

7
Gyermekbántalmazás

• Klinikai észlelések
• Bor égése
• Horzsolás, zúzódás
• Folytonosság megszakadás
• Vérömleny

8
Gyermekbántalmazás

• Radiológiai eltérések
• Többszörös bordatörés
• Sternum harántirányú törése
• Csont-porc határ szétválása
• clavicula, scapula, acromion, gerinctörés
• Különbözo ideju törések
• Metaphysis irregulációja
• Izolált spiráltörés a femur diaphysisén
• extensive periostealis reactio

9
Gyermekbántalmazás

• Hasüregi sérülések
• 2. legjelentosebb halálok
• általában 2 éves kor alatt
• általában ütés eszköz, vagy anélkül
• vékonybél vagy gyomor ruptura
• duodenum-jejunum bevérzése
• belso szervek contusioja
• traumás pancreas pseudocysta

10
Arcsérülések

• arculütés, vagy ujjlenyomat megragadáskor
• szíj vagy egyéb eszköz lenyomata
• harapás
• szájkörüli hámfosztás száj kitömése, befogása
  következtében
• égési sérülés
• álkapocs, vagy egyéb arccsonttörés

11
Szájüregi sérülések

• eszközlenyomat, petechiák,
• lágy és keményszájpad erythema-sexualis abusus
• STD
• kémiai behatások
• frenulum szakadás
• egyéb szájnyálkahártya sérülések

12
Fül-fog sérülések

• csavarás - megragadási nyomok
• a fül húzása - hámfosztás, laceratio
• karfiolszeru fül
• dobhártya repedés, szakadás
• fogágyba terjedo fogtörés -ek
• fogelszínezodés

13
Fejsérülések

• Shaking Baby Syndrome
• Shaking Impact Syndrome
• mozgó tárgy üti meg a fejet
• a fej mozog és ütodik tárgyhoz, annak felszínén
  csúszva
• az agy gyors acceleratioja és deceleratioja

14
Subdurális hematoma

• 85-ban külsérelmi nyom
• 25-ban koponyatörés
• parieto-occipitalis elhelyezkedés
• 2-15 ml - nem halálos
• retina vérzés - pre-subretinalis
• esetleg üvegtest vérzés
• súlyos agyödema

15
Subdurális hematoma

• javasolt vizsgálatok
• thrombocytaszám
• prothrombin ido
• vérzési ido
• rtg
• CT
• szemfenék vizsgálat

• differenciál diagnózis
• baleset
• coagulopathiák
• hemofilia
• hypoprothomb.
• osteogenesis imperfecta
• glutanyl- coA def.

16
Subdurális hematoma vizsgálandó

• az esés magassága/1.2 m nem halálos
• a tárgy felszíne, diffúz vagy lokális
• reflexek
• az esés megtöretett-e
• saját magát lelökhette-e a gyerek
• test súlya, tömöttsége
• kinetikus energia nagysága

17
Gyermek elhanyagolása

• fizikális
• elhagyás, magára hagyás
• orvosi, eü, ellátás elhanyagolása
• fizikai fenyítés
• nem megfelelo ellátás, éheztetés
• veszélyeknek való kitétel
• iskoláztatás
• érzelmi

18
Éhezés okai

• szándékos éheztetés
• szándék nélküli diétáztatás
• gyermek saját maga hanyagolja az evést
• anorexia-bulemia
• fejlodo országok

19
Éhezés bonclelete 1.

• cachexia
• dehydratio
• felszínes és mély zsírszövet eltünése
• vékony, kiszáradt, fissurákkal teli bor
• szervek atrófiája, nycs. atrófiával
• gyomor-béltraktus üres
• tágult epehólyag

20
Éhezés bonclelete 2.

• zselatinszeru atrófiája a barna zsírszövetnek
• máj zsírtartalmának megváltozása
• gyomor nyh.-a erosio
• nem specifikus izom és májsejt deg.
• vesemuködés zavara
• végállapotban különbözo infekciók

21
Szexuális bántalmazás

• A felnott egyén bármely szexuális vágyának
  kielégítése gyermek, fiú, lány által. A gyermek
  ennek során lehet aktív, vagy passzív szereplo.
• Általában férfi elköveto
• Szegényebb családoknál gyakoribb

22
Szexuális bántalmazás rizikó faktorok

• megelozo szexuális bántalmazás a családban
• új férfi a családban, anamnézisben, szexuális
  buncselekmény
• alkoholizmus
• az anya szexualitásának csökkenése, a férj,
  élettárs elutasítása
• pedofil orientáció

23
Szexuális bántalmazás felismerése

• a gyermek elmondja
• tünetek lokális trauma vagy infekció
• pszichés tünetek koncentráció csökkenés.,
  enurézis, anorexia, suicid késztetés
• korának nem megfelelo szexuális tudás, viselkedés
• FONTOS A JÓ ANAMNÉZIS
• pszichológus minden esetben

24
Münchausen By Proxy Syndroma 1.

• a gyermeknek több olyan betegsége van, mely nem
  reagál kezelésre
• fizikai és laboratóriumi nem szokványos leletek
• a szülo, de általában a mama, rendkívül jól
  tájékozott az orvosi kérdésekben
• a szülo nem hajlandó magára hagyni a gyermekét

25
Münchausen By Proxy Syndroma 2.

• a szülo rendkívül nyugodt egy súlyos betegség
  esetén
• a gyanús szülo eü.-ben dolgozik
• a gyermek tünetei a szülo jelenléte nélkül
  hiányoznak
• családban hasonló történés, váratlan gyermekhalál