Slayt Basligi Yok

1
ZEHIRLENMELERDE HEMODIYALIZ VE HEMOPERFÜZYON
Dr ibrahim Akdag
2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
Zehirlenmelerde tedavi algoritmasi

• Kardiopulmoner destek
• Gastrik lavaj
• Aktif kömür uygulamasi
• Spesifik gastrik tedaviler
• Forse diürez
• Idrarin alkali veya asitlestirilmesi

5
(No Transcript)
6
Kolinerjik zehirlenme Ishal,idrar
inkontinansi,miyosis,
bradikardi, salgilarda
artis,kusma
(organik fosforlu bilesikler,mantar,

Fizostigmin, Asetilkolin,Edrofonyum)
Antikolinerjik Zehirlenme Hipertermi,cilt ve
agizda kuruluk,yutma
güçlügü,midriyasis,tasikard
i,hipertansiyon,
idrar retansiyonu,solunum
depresyonu,
barsak seslerinde azalma,deliryum.

(Atropin,scapolamin,Antihistaminikler,
TSA,
Fenotiazinler,Antiparkinson ilaçlar)
Sempatomimetik zehirlenmeler MSS uyarimi,tremor
,anksiyete ,
ajitasyon,Konvulziyonlar,h
ipertansiyon,
tasikardi,
terleme,basagrisi.
(Amfetamin,Kokain,Ef
edrin,Fensiklidin
Teofilin,LSD)

7
Narkotik zehirlenme MSS depresyonu,solunum
depresyonu,
Myosis,Hipotansiyon.
(Narkotik analjeziklerMorfin vb,Klonidin)
Yoksulluk sendromu Midriyasis,Tasikardi,Göz
yasi salgisinda
artis,ishal,Halusinasyonlar,Konvulsiyonlar
.
(Alkol,Barbitüratlar,Narkotikler,
Benzodiazepinler vb.)
8
Diyalizle uzaklastirilabilen ilaçlar ve toksinler

• Düsük molekükagirlikli (500Da dan küçük)
• Dagilim hacmi küçük
• Proteine baglanma orani düsük
• Suda çözünen
• Diyalizdeki klirensi vucuddaki klirensinden
  fazla olan

Diyalizle iyi temizlenmeyen ilaçlar

• Yagda çözünen ilaçlar
• Proteine bagli olan ilaçlar
• Molekül agirligi yüksek olan ilaçlar

9
Zehirlenmelerde Hemodiyaliz ve Hemoperfüzyon
endikasyonlari

• Ciddi entoksikasyonu olan
• Yogun tedaviye ragmen klinigi kötülesen hastalar
• Koma hali uzamis hastalar
• Vücud klirensi bozuk olan hastalar(KC,Bb yet)
• Geç etkili ve toksik metaboliti olan
  ilaçlar(Metanol,Etilenglikol)
• Pnomoni sepsis yada siddetli KOAH olanlar
• Hipotansiyon ,hipotermi ve hipoventilasyon gibi
  Medulla
• Fonksiyonlarinin baskilandigi durumlar
• Multiple ilaçla zehirlenmeler
• Digital intoksikasyonu gibi diyalizle
  uzaklastirilmasi normal
• eliminasyonundan hizli olan ilaçlar

10
Zehirlenmelerde Hemodiyaliz

• Perkütan vasküler giris yolu gerekir.
• Yüksek etkinlikli bir diyalizör gerekir.
• Diyaliz süresi uzun olmali veya CAVH,CAVHD
  tercih edilir.
• Siklikla hipopotasemi ve Hipofosfatemi gelisir.
• Diyalizatdaki asetat ve bikarbonat nedeniyle
  Alkaloz
• olusabilir.
• Hasta üremik ise Uzun sürweli diyaliz
  Disequilibrium
• nedeni olabilir.

11
Zehirlenmelerde Hemoperfüzyon

• Karbon ,aktif kömür veya polistiren reçinesi
  gibi
• adsorban bir kartustankan geçirilir
• Devresi diyalizatsiz hemodiyalize benzer,rutin
• dializ pompalari kullanilir
• Avantaji Proteine baglanan ve yagda çözünen
• ilaçlarin hemodiyalize oranla daha iyi
  temizlenmesidir.
• Kartuslar selluloz kapli kömür,selluloz nitrat
  kapli
• karbon Heparin hidrojel kapli karbon olabilir.
• Antikoagülasyon Hemodiyalizdeki gibidir.
• Seansi 3 saat sürmelidir Aktif kömür doyum
• noktasina gelir.
• Kartusun maliyeti yüksektir.
• Özellikle tarim ilaçlari ile (organik fosfor)
• zehirlenmelerde hayat kurtarici olabilir.

12
(No Transcript)
13
Hemoperfüzyonla temizlenen ilaçlar

• Analjezikler(Acetaminophen,propoxyphen)
• Kadiovasküler ajanlar(Digoksin,Prokainamid,Kinidi
  n)
• Antikanser ilaçlar(Mtx)
• Sedatifler (Barbitüratlar,Ethylclorvynol,
• Meprobamate ,Diazepam,Methaqualone)
• Theophyline
• Phenylbutazone
• Amanita phalloides

14
(No Transcript)
15
Hemodiyalizle temizlenen ilaçlar

• Alkol(Ethanol,methanol,Ethylen
  glycol,Isopropanol.)
• Analjezik(Aspirin,Metilsalisilat)
• Antimikrobialler(Aminoglukozidler,Penisilin,INH)
• Elektrolitler ve metaller(Na,K,Mg,Ca,Li,Cl,F,Hg,A
  s,Pb)
• Sedatifler(Diazepam,Trisiklik antidepresanlar)
• Amanita phalloides

16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
Hemodiyaliz ve Hemoperfüzyonun etkinligini
etkileyen faktörler

• Ilacin Adsorban afinitesi yada diyaliz membran
• permiabilitesi
• Kan akim hizi
• Diyalizat akim hizi
• Membran veya adsorbanin yüzey alani
• Islemin süresi
• Adsorbanin kapasitesi

19
Zehirlenmelerle Iliskili Akut Renal Yetmezlik
Nedenleri

• Böbrege direk toksik etkililer(agir
  metaller,CCl4)
• Ilaç iliskili hipotansiyon(Barbitüratlar)
• Hemoglobinüri ve Akut intravasküler hemoliz
  nedeni olan
• ilaçlar (Arsenik)
• Myoglobinüri ve akut rabdomyoliz (barbitürat
  ,eroin ,Etanol)
• Hipersensitivite reaksiyonuna neden
  olanlar(Sulfonamidler)
• Ürat nefropatisi(antitümör ajanlar)
• Obstrüktif üropati(Mtx,Sülfonamidler)
• Ilaç iliskili Hepatorenal sendrom
• (Parasetamol,Halotane,CCl4)

20
(No Transcript)
21
Metanol ve etilenglikol
Çok toksiktir,12 saat latend periyodun ardindan
Basagrisi halsizlik, vertigo konvulziyon ,görme
bozuklugu,solunum depresyonu gelisir Solunum
destegi,Hidrasyon,Asidozun tedavisi,Etanol10,Dext
roz Diyaliz alkol ve metabolitlerni(oksalik
asit,Formik asit, glikolik asit)uzaklastirir. Asid
ozuda düzelttiginden etkinligi yüksektir.
22
Lityum intoksikasyonu
Zehirlenmeler nispeten siktir Toksik seviyesi 2
mg/di üstüdür 2,5 mg/dl üzeri degerlerde
hemodiyaliz düsünülmelidir Uzun ve birkaç seans
hemodiyalize gerek vardir.
12 akut,174akut-kronik,19 kronik zehirleme
vakasinda Toplam 9 hasta hemodiyalize alinmis
.2hasta exitus olmus . Morbidite 0,5 ve
Mortalite 1 olarak tesbit edilmis


Bailey at all.Ther Drug Mon.2000Dec
Iki çocuk hastaya semptomatik akut lityum
intoksikasyonu ile CVVHD uygulanmis.Total süre
1,hastada 34,5 saat ve 2,hastada 26
saat.Komplikasyongelismemis. Etkili ve güvenilir
olarak yorumlamislar.
Meyer RJ at all.Am
j Kidney 2001May
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
Aspirin zehirlenmesi
Zehirlenmelerde konvansiyonel tedavi etkili olur
. Ciddi zeirlenmelerde (kan seviyesi 80 mg/dl
üzerinde ise) MSS bulgulari ve koma varsa
hemodiyaliz ve hemoperfüzyon tercih edilmelidir.
1975-85arasinda 2204 salisilat intoksikasyonlu
hastadan 97 tanesi incelenmis .7 hastada exitus
gelismis.(0,3) Gecikmis prezentasyon,koma,hiperpr
eksi,pulmoner ödem, asidemi mortalitede etkili.

Chapman at all.QJ Med 1989Aug
26
(No Transcript)
27
Teofilin zehirlenmesi
Hem hemodiyaliz hemde hemoperfüzyonla
temizlenir Toksik seviyesi 20 mig/ml üzeridir.
Boston10 yillik prospektif çalismada Teofilin
int. (30 tanesi akut intoksikasyon)nedeni ile 56
hasta (39diyalize ve 17 hasta hemoperfüzyona)
alinmis .mortalite olmamis.Hemoperfüzyon
dahaetkili bulunmus.
Shannon MW Acad. Emerg.
Med.1997jul
28
Digital zehirlenmesi

• Hipokalemi,Hiperkalsemi ve alkalozla beraberdir.
• Baslangiç tedavisi aktif kömür ve
  elektrolitlerin
• düzeltilmesidir.
• Hemoperfüzyonla önemli ölçüde temizlenir.

29
(No Transcript)
30
Hemodiyaliz ve Hemoperfüzyonun komplikasyonlari

• Mikroembolizasyon
• Anaflaksi ve immün reaksiyon
• Hipotansiyon
• Trombositopeni
• Hipoglisemi
• Hipopotasemi
• Hipofosfatemi
• Isi kaybi
• Kanama
• Hava embolisi
• Postperfüzyon Rebaund