Citolog

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Citología del derrame del pezónAECC / III
JORNADAS DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGÍA

• Murcia, 10 de mayo de 2003

2
Citología mamaria

• Raspado
• Secreción
• PAAF (nódulo palpable)
• Impronta pieza quirúrgica (citología
  intraoperatoria)

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DERRAMES POR PEZÓN (DP)

• INFANCIA (RN)
• leche de brujas
• ____________________
• MUJER
• Lactancia, embarazo y postparto
• HOMBRE
• PAGET

4
Derrames ?

• Secreción espontánea (una o más veces)
• Expresión del pezón y/o toda la mama
• Aspiración por succión
• Lavado y aspiración con cateter intraductal
  (aumenta los frotis adecuados un 25)
• Habilidad del explorador

5
DP concepto y frecuencia

• Derrame vs Secreción
• Edad
• Sexo
• Antecedentes (embarazo, trauma, drogas -AO-..)
• Datos clínicos (bilateralidad, espontaneidad,
  duración,......aspecto)
• Telorrea secreción anómala, excesiva o fuera de
  tiempo y contexto
• 3 (Haagensen) a 10 (Leis). 8 Uriburu
• Edad, lactancia y/o embarazos previos, ......

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DP primera aproximación

• Sec. Fisiológica
• No espontánea
• Bilateral y de varios ductos
• Color claro, amarillento
• Sec. Patológica
• Espontánea
• Unilateral y de un único ducto
• Color purulento, seroso o hemático

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Aspecto

• Latescente (lechoso) gt blanco y fluido
• Acuoso-seroso gt cristalino a pardo
• purulento gt verdoso
• Cremoso-grumoso gt blanquecino, grisáceo
• hemático gt rojo a negro
• Mezclas
• .............Pseudoderrame (e. Paget)

8
DP latescente (derrame funcional)

• Segunda mitad embarazo calostro
• bilateral, amarillo, denso
• Parto lactancia
• Postparto
• a veces es sanguinolento
• Galactorrea
• menarquia, perimenopáusia,
• medicación
• patología hormonal (hipófisis, enf. Addison,
  .....)

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DP latescente (derrame funcional)

• Citología
• Sustancia de fondo albuminoserosa
• Células espumosas, a veces bi o multinucleadas
  (histiocitos)
• Epitelio ductal
• En grupos tisulares
• Núcleo pequeño, relativamente grande (N/C)
• Escaso citoplasma no secretor

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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DP acuoso-seroso

• Cristalino a opalescente
• Generalmente sin patología franca (a veces
  adenosis) gt expresa actividad secretora
  incrementada
• Citología
• Fondo albuminoso
• epitelio ductal
• Células espumosas

15
DP purulento

• Galactoforitis supuradas / absceso mamario
• Estafilococo dorado (S. Aureus)
• Citología
• Fondo sucio sangre, restos celulares, fibrina.
• PMNn, histiocitos, linfocitos
• Epitelio con rasgos degenerativos !

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(No Transcript)
17
DP cremoso

• Espeso amarillento, pardo o verdoso.
• Debido a ectasia ductal y a infecciones
• Citología
• Células ductales
• Células espumosas
• Células formes leucocitos, linfocitos,
  macrófagos, plasmáticas

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DP hemático

• Serohemático o sanguinolento puro
• Patología mamaria
• Papiloma intraductal
• Papilomatosis de la MFQ
• Cáncer de mama
• Citología
• Fondo hemático (sangre)
• Epitelio en grupos y células sueltas

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DP, causas

• Patología benigna 80-95
• Ectasia ductal 10-40
• Papiloma ID Adenoma 30-60
• Enfermedad fibroquística 10-15
• Otros 9
• Cáncer de mama 5-20

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Ectasia ductal (mastitis periductal)

• Estancamiento de la secreción, de origen
  desconocido, con inflamación periductal y, a
  veces, infección subsiguiente
• Uni o bilateral
• Aspecto del derrame variable, s.t. cremoso
• Histología
• Ductos dilatados con epitelio denudado
• Ocupados por material espeso
• Bordeados de infiltrado inflamatorio (plasmáticas)

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Ectasia ductal (mastitis periductal)

• Citología
• Sustancia de fondo densa, basófila
• Células espumosas
• Células inflamatorias
• Histiocitos / Macrófagos
• Células gigantes
• Epitelio ductal (denudado)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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26
Papilomas

• 60 de derrames / 80 cursan con derrame, a
  veces único síntoma.
• Derrame
• seroso (20)
• serohemático (50)
• hemático (30)
• Suele ser bien diagnosticado como benigno gt
  95.

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Papilomas

• Papilomas intraductales
• Adenoma del pezón
• Carcinoma papilar ?

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Papiloma intraductal

• Proliferación epitelial papilar
• crece dentro de un conducto mamario
• Único o múltiple, central, subareolar, o
  periférico.
• No es una papilomatosis
• Mujer adulta (pico en los 60). Hombre.
• 70 presenta derrame, seroso o hemático

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Papiloma intraductal

• Histología
• Proliferación de epitelio ductal en torno a ejes
  fibrovasculares papila
• Celularidad escasa atipia y baja actividad
  mitótica, sobre mioepitelio
• Metaplasias apocrina y pavimentosa
• Fibrosis Hialinización, Necrosis e Infarto,
  Calcificación

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Papiloma intraductal

• Citología
• Epitelio ductal en papilas
• Celularidad sin atipia, con escasas mitósis
• Mioepitelio
• Metaplasia apocrina
• Necrosis
• Epitelio pavimentoso
• Diferencial
• Con el CARCINOMA PAPILAR ....................

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Carcinoma papilar

• Localización central gt derrame 30
• Citología
• Epitelio ductal en papilas, cordones célulares
  sólidos ramificados y grupos tridimensionales
• Atipia nuclear y actividad mitótica
• Ausencia de núcleos bipolares desnudos
• necrosis, sangre y siderófagos

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(No Transcript)
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Adenoma del pezón

• Adenoma papilar, papilomatosis florida del pezón
• Tumor epitelial benigno que se origina en los
  conductos galactóforos y presenta proliferación
  intraductal proliferación ductal bajo el pezón
• 15 relacionados con cáncer en mujer, 50 en
  hombres

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Adenoma del pezón

• Generalmente en el adulto (40-50 a.)
• 5 de casos en el hombre
• El síntoma más frecuente es el derrame, con
  frecuencia hemático.
• Suele haber también masa palpable

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Adenoma del pezón

• Histología hiperplasia ductal
• cicatriz radial (50) crecimiento sólido,
  papilar y tubular entre una proliferación
  estromal. Focos de hiperplasia mioepitelial.
  Comedones. Metaplasia apocrina.
• Patrón de papilomatosis ulceración, sangrado y
  necrosis
• Patrón de adenosis, esclerosante, sin afectación
  epidérmica
• Patrón mixto
• No es una hiperplasia ductal subareolar
  esclerosante, más profunda.

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Adenoma del pezón

• Citología
• Células ductales en placas, cohesivas y con la
  celularidad ordenada
• Núcleos monomorfos
• Células espumosas
• Carcinoma ductal
• grupos más grandes y peor conservados,
  amontonamiento, núcleos de aspecto y
  disposición más irregular

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(No Transcript)
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MFQ / Displasia mamaria

• Difuso gt bilateral
• Aspecto muy variable
• Sin identificación citológica precisa

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Cáncer de mama

• Sólo 10 de cánceres de mama provocan secreción.
• El derrame suele estar asociado a masa tumoral.
  Sólo 10-15 de los cánceres que causan derrame no
  tienen masa palpable.
• Como signo aislado, su frecuencia parece aumentar
  con la edad.
• El 10-15 de los derrames en los que no hay
  masa pueden deberse a un carcinoma

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Cáncer de mama

• Sólo un 30 son hemáticos.
• El 70 de los derrames por cáncer contienen
  sangre, el resto suelen ser serosos.
• malignidad derrame unilateral, hemático, en
  mujer mayor con una masa en la mama

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DP Cáncer de mama

• Citología maligna
• Fondo hemático
• Restos necróticos
• Atipia nuclear
• Nucleolos y macronucleolos
• Membrana nuclear reforzada
• Mitosis

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DP (casos con cáncer de mama)

• Material no útil (según método) 5-25
• 18 falsos negativos
• Muestreo Interpretación
• 1-2,5 falsos positivos
• Hiperplasia epitelial de fibroadenomas, MFQ y
  papilomas intraductales.

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(No Transcript)
61
DP (casos con cáncer de mama)

• Sensibilidad para malignidad baja 50-55
• La sensibilidad aumenta en los derrames hemáticos
  y con técnicas de aspiración.
• Baja en lesiones grandes.
• Especificidad alta 85-95
• Mejor la PAAF

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Conducta ante DP

• Estudio citológico descarta
• Triple test
• Galactografía
• Ductoscopia
• Microductectomía

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Enfermedad de Paget del pezón

• Extensión a la piel del pezón de un carcinoma
  intraductal.
• En el 1-2 de cánceres de mama de la mujer, en el
  5 del hombre.
• Diferencia con eccema
• Bilateral y más generalizada
• Exudado abundante, amarillento, denso y asociado
  a hormigueo, picazón y ardor.

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Enf. de Paget del pezón

• Histología
• Grupos celulares basales y células aisladas en
  estratos altos de la epidermis
• Citoplasmas amplios y claros (moco)
• Nucleolo prominente
• Infiltrado linfocitario en dermis alta
• 95 con carcinoma en la profundidad
• Diagnóstico diferencial
• Melanoma
• Carcinoma epidermoide, Enf. de Bowen
• Carcinoma basocelular

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(No Transcript)
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Exudado de la e. de Paget

• Citología
• Fondo inflamatorio y necrótico
• Células de citoplasma grande y poco teñido
• Núcleo grande, redondeado, con macronucleolo
• ICQ
• Estrógenos, c-erbB-2 (HER2/neu)
• EMA, CEA, citoqueratinas bajo PM, CAM 5.2
• S-100 (18 )

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(No Transcript)
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71
El DP en el varón

• El 20 de los cánceres de mama del varón cursan
  con derrame.
• La ginecomastia es causa ocasional de derrame.
• El epitelio descama en grupos ductales y papilas,
  entre células espumosas e inflamatorias. La
  atipia celular puede ser un problema diagnóstico
  importante.

72
Casuística   Takeda T et al. Nipple discharge
cytology in mass screening for breast cancer.
Acta Cytol 1990 34161-164.   Hou MF et al. A
simple intraductal aspiration method for
cytodiagnosis in nipple discharge. Acta Cytol
2000 441029-1034.   Knight DC et al. Aspiration
of the breast and nipple discharge cytology. Surg
Gyn Obs 1986 163 415-420.   Das DK et al.
Cytodiagnosis of nipple discharge a study of 602
samples from 484 cases. Diagn Cytopathol 2001
25 25-37
73
Otros   Metodología Hou MF et al. A simple
intraductal aspiration method for cytodiagnosis
in nipple discharge. Acta Cytol 2000
441029-1034.   Varón López-Ríos F et al. Breast
carcinoma in situ in a male. Report of a case
diagnosed by nipple discharge cytology. Acta
Cytol 1998 42742-744.   Epidemiología Buehring
GC. Screening for breast atipias using
exfoliative cytology. Cancer 1979 43
1788-1799.   Ginecomastia Kapila K et al.
Cytology of nipple discharge in florid
gynecomastia. Acta Cytol 2003 136-40.
(abst).   Ductoscopia Yamamoto D et al. A
utility of ductography and fiberoptic ductoscopy
for patients with nipple dischargue. Breast
Cancer Res Treat 2001 70103-108
74
Diagnóstico diferencial   Takeda T et al.
Cytologic studies of nipple discharges. Acta
Cytol 1982 26 35-36.   Jeffrey PB et al. Benign
and malignant papillary lesions of the breast. A
cytomorphologic study. Am J Clin Pathol 1994
101500-507