Tratamento das hepatites virais

1
Tratamento das hepatites virais

• Hepatite aguda tratamento sintomático
• Hepatite aguda VHC ? interferon/ribavirina?
• Hepatite fulminante ? transplante de fígado
• Hepatites crônicas B e C

2
Hepatite crônica - VHB

• Indicações de tratamento
• alteração de transaminases
• replicação viral (HBeAg / DNA VHB)
• biópsia hepática hepatite crônica em atividade

3
Hepatite crônica - VHB

• Objetivo do tratamento
• Desaparecimento da replicação viral (perda do
  HBeAg e do DNA-VHB)
• Normalização das transaminases
• Melhora dos sintomas
• Melhora da histologia hepática

4
Hepatite crônica - VHB

• Drogas disponíveis
• Interferon 5 MU SC/dia, durante 4 meses
• Lamivudina 100 mg/dia VO
• mutação pré-core
• não respondedores ao INF
• doença hepática descompensada
• pré e pós TX hepático
• co-infecção com HIV

5
Hepatite crônica - VHB

• Contra indicações para o tratamento com
  Interferon
• Cirrose estabelecida ou doença hepática
  descompensada
• Indivíduos com SIDA
• Leucopenia lt 2.000
• Plaquetopenia lt 50.000
• Presença de doença auto-imune
• Distúrbios psiquiátricos

6
Hepatite crônica - VHB

• Efeitos colaterais do interferon
• Sintomas influenza like febre, calafrios,
  artralgia, mialgia, astenia
• Fadiga, mialgias, cefaléia, irritabilidade
• Leucopenia
• Plaquetopenia
• Depressão
• Exacerbação hepatite autoimune
• Alterações tireoidiana

7
Hepatite crônica - VHC

• Indicações de tratamento
• alteração de transaminases
• replicação viral (PCR VHC )
• biópsia hepática hepatite crônica em atividade
  moderada ou intensa

8
Hepatite crônica - VHC

• Objetivo do tratamento
• Desaparecimento da replicação viral (negativação
  do RNA - VHC)
• Normalização das transaminases
• Melhora dos sintomas
• Melhora da histologia hepática

9
Hepatite crônica - VHC

• Fatores preditivos de boa resposta
• Genótipo 2 ou 3
• Baixa carga viral
• Fibrose lt 2 (Metavir)
• Sexo feminino
• Idade lt 40 anos

10
Hepatite crônica - VHC

• Drogas disponíveis
• Interferon alfa 2a/2b Ribavirina
• Interferon Peguilado Ribavirina

11
Hepatite crônica - VHC

• Doses utilizadas
• Interferon-alfa 3 MU SC 3X semana
• Ribavirina 1000 1200 mg/dia
• Interferon Peguilado
• alfa 2a 180 ?g/semana
• alfa 2b 1,5 ?g/kg semana

12
Hepatite crônica - VHC

• Genótipo 1
• Interferon peguilado ribavirina (1000 1200
  mg/dia)
• duração 48 semanas
• Genótipo 2 ou 3
• Interferon alfa 3 MU 3 X semana
• Ribavirina 750 1000 mg/dia
• Duração 24 semanas

13
Hepatite crônica - VHC

• Efeitos colaterais do tratamento
• Interferon
• Ribavirina anemia hemolítica

Contra indicação a Ribavirina anemia importante
insuficiência renal
hemoglobinopatia gravidez