OSTEOPOROZ

1
OSTEOPOROZ

• Stj. Dr. Didem YAYLA

2
OSTEOPOROZ

• Düsük kemik kitlesi ve kemik dokusunun mikro
  yapisinin bozulmasi sonucu kiriklara direncin
  azalmasi dolayisiyla da kirilganlikta artma ile
  karakterize sistemik iskelet hastaligidir.

3
WHO

• Genç beyaz kadinlarin lumbar vertebra,femoral
  boyun ve ön kolda kemik dansitesi ortalamasinin
  2,5 altinda olmasi olarak tanimliyor.
• Bu tanimlamanin tanisal açidan kullaniminin femur
  kemik dansitesi ile sinirlandirilmasini tavsiye
  ediyor.Bunun erkeklere ve çocuklara nasil
  uygulanacagi açik olmamakla birlikte,ayni tanisal
  esigin erkeklerde de kullanabilecegi öneriliyor.

4
The National Institues of Health

• Kirik riskinde artmaya predispozan azalmis kemik
  gücü(Kemik yogunlugu ve kemik kalitesi) ile
  karakterize bir iskeletsel bozukluk olarak ifade
  ediyor.Ancak kemik gücünü degerlendiren kesin bir
  ölçüm yöntemi henüz mevcut degil.

5
Osteoporoz Epidemiyolojisi

• Osteoporozun en sik rastlanan formu,primer
  involusyenel osteoporozdur.
• Osteoporoz prevalansi
• 50-59 yas arasi kadinlarda 40-55
• 60-69 yas arasinda 75
• 70 yas üzerindeki kadinlarda 85-90

6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
Osteoporozda risk faktörleri

• Major
• Minör

9
Majör risk faktörleri

• 65 yas üzerinde olma
• Vertebra kompresyon kirigi
• 40 yas sonrasi frajil kirik
• Aile hikayesinde osteoporotik kirik
• 3 aydan uzun süreli sistemik steroid tedavisi
• Malabsorbsiyon sendromu
• Primer hiperparatiroidi
• X-rayde osteopeni
• Hipogonadizm
• Erken menopoz(45 yas öncesi)

10
Minör risk faktörleri

• Romatoid artrit
• Hipertiroidi hikayesi
• Kronik antikonvulzan kullanimi
• Kalsiyumdan fakir beslenme
• Sigara kullanimi
• Asiri alkol kullanimi
• Asiri kafein alimi
• 57 kg altinda agirlik
• Kilo kaybi (25 yas sonrasigt10)
• Kronik heparin kullanimi

11
Hypogonadism Geç puberta Östrojen
eksikligi Hyperthyroidism Hyperparathyroidism Vita
min D eksikligi Growth Hormone eksikligi
Alkol Heparin Glukokortikoitler Tiroksin GRH
analoglari Siklosporin Kemoterapi
Malabsorbsiyon Inflamatuar barsak
hastaligi siroz Subtotal/Total Gastrektomi
Multiple Myeloma Lenfoma Lösemi Metastatik
karsinom
12
Kemikte Remodeling
13
(No Transcript)
14
Normal kemik yapisi
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
osteoporotik kemik yapisi
20
PATOGENEZDE SON GÖRÜSLER

• Yüksek dönüsüm hizli tipKemikte
  yikim(rezorbsiyon) artmis,yeniden
  olusum(formasyon) azalmistir.Örnek post menopozal
  osteoporoz.
• Düsük dönüsüm hizli tip Kemikte yikim artmamis
  ancak yeniden olusum azalmistir.Örnek senil
  osteoporoz

21
OSTEOPOROZDA SINIFLANDIRMA

• Osteoporoz etiolojik ve patogenetik olarak
  degisik sekillerde siniflandirilmistir.
• Etyolojik olarak OP Primer veSekonder
• Patolojik olarak OP Tip1 veTip2
• Klinik olarak OP Postmenopozal,Senil,Jüvenil,Pos
  tpartum
• Kemik yapim ve yikimina göre
• a-Hizli döngülü b-Yavas döngülü
• Lokalizasyonuna göre
• a-Genel b-Lokal

22
PRIMER OSTEOPOROZ

• Tip 1 osteoporoz (postmenopozal osteoporoz)
• Tip 2 osteoporoz (senil osteoporoz)
• Jüvenil osteoporozPrepubertal çocuklarda 8-14
  yaslar arasinda
• Idiyopatik osteoporozGenç eriskinlerde
• Bölgesel osteoporozRDS,kalçanin geçici
  osteoporozu..

23
PRIMER OSTEOPOROZ PATOFIZYOLOJI

• Trabeküler kemikte
• reabsorbsiyon artisi
• Osteoklastlarin PTHya
• yanitinin artmasi
• Trabeküler kemikte
• reabsorbsiyonda azalma

• PTH sekrasyonlarinda azalma
• D vitaminin hepatik metobolitinin
• 25-OH kolekalsiferol ve kalsitriolün böbrekte
  aktivasyonunda azalma
• Barsaklarda Ca emiliminde azalma

24
SEKONDER OSTEOPOROZ

• ENDOKRIN NEDENLER Glukokortikoid ve tiroid
  hormon asiriligi, DM,Hipogonoidizm,Hiperprolaktine
  mi,Hiperparoidizm
• MALIGN HASTALIKLAR M.Myelom,lösemi,lenfoma,meme
  Ca, akciger Ca,prostat Ca
• ILAÇLAR Heparin,Etanol,Tiroid hormon
  Antikonvilzonlar,Kemoteropatikler,Kortikosteroidle
  r,Metotreksat,Siklofosfamid,Siklosporin
• ROMATOLOJIK HASTALIKLAR RA,A.spondilit,SLE
• GASTROINTESTINAL HASTALIKLAR Primer bilier
  siroz,Hemokromatoz,Subtotal gastrektomi,Malabsorps
  iyon sendromlari
• DIGERLERI I mmobilizasyon,radyoterapi,Malnitrisyo
  n,KOAH

25
POSTMENOPOZAL OSTEOPOROZ

• Trabeküler kayip daha belirgindir ve vertebral
  kemik kirik riski önemli derecede
  artmistir.Postmenopozal kemik kaybi menopozdan
  sonraki ilk yillarda en hizlidir.Daha çok 50-65
  yas arasi kadinlari etkiler.temel
  olay,rezorbsiyon artisidir.

26
SENIL OSTEOPOROZ

• Cinsiyet farki yoktur.Genellikle 75 yasindan
  sonra görülür.Hem kortikal hem de trabeküler
  kemigi etkiler.Temel fizyopatolojik olay,hizli
  yikimdan çok,yapimin azalmasidir.Vertebra yaninda
  uzun kemiklerde(femur boynu kirigi) riskini
  artirir.

27
TIP 1 VE TIP 2 OSTEOPOROZ FARKLARI
28
Tip I Tip II
Etyoloji Menopoz Yaslanma
Yas 50-70 gt70
Kadin / Erkek 6/1 2/1
Kemik Kaybi Trabeküler Kortikal
Kemik Kaybi Hizi Artmis Yavas
Kiriklar Vertebrada(ezilme seklinde) Vertebrada(çok sayida)
PTH fonksiyonu Azalir Artar
ALP Ca P Normal Normal
Yapim / Yikim Osteoklast aktivitesi artar Osteoblast aktivitesi azalir