DIARE

1
DIARE

• Diare akut? keluarnya BAB 1x/ lebih yg berbentuk
  cair dlm 1 hari/ lebih berlangsung lt 14 hari
  (Cohen MB)
• Diare? episode keluarnya tinja cair sebanyak 3x/
  lebih, atau lebih dari 1x keluarnya tinja cair yg
  berlendir atau berdarah dalam 1 hari (Shahid NS)
• Faktor2 yang mempengaruhi kejadian diare
• Lingkungan? kebersihan lingkungan perorangan
• Gizi? pemberian makanan
• Kependudukan? insiden diare pd daerah kota yg
  padat/ kumuh lebih ?
• Pendidikan? pengetahuan ibu
• Perilaku masyarakat? kebiasaan2
• Sosial ekonomi

2
ETIOLOGI DIARE

• Faktor infeksi
• a. Infeksi enteral? infeksi pada GIT (penyebab
  utama)
• Bakteri Vibrio cholerae, Salmonella spp, E.
  coli dll
• Virus Rotavirus (40-60), Coronavirus,
  Calcivirus dll
• Parasit Cacing (Ascaris, Oxyuris,dll), Protozoa
  (Entamoba histolica,Giardia Lambia, dll) Jamur
  (Candida Albicans)
• b. Infeksi parenteral? infeksi di luar GIT
  (OMA, BP, Ensefalitis,dll)
• Faktor malabsorbsi KH, Lemak, P
• Faktor makanan basi/ beracun, alergi
• Faktor psikologis takut dan cemas

3
PATOFISIOLOGI

• VIRUS masuk? enterosit (sel epitel usus halus)?
  infeksi kerusakan fili usus halus
• Enterosit rusak diganti oleh enterosit baru
  (kuboid/ sel epitel gepeng yg blm matang)? fungsi
  blm baik
• Fili usus atropi? tdk dpt mengabsorbsi makanan
  cairan dgn baik
• Tek Koloid Osmotik ? ? motilitas ? ? DIARE
• BAKTERI NON INFASIF (Vibrio cholerae, E. coli
  patogen) masuk? lambung? duodenum? berkembang
  biak ? mengeluarkan enzim mucinase (mencairkan
  lap lendir)? bakteri masuk ke membran?
  mengeluarkan subunit A B? mengeluarkan (cAMP)?
  meransang sekresi cairan usus, menghambat absobsi
  tampa menimbulkan kerusakan sel epitel tersebut?
  volume usus ? ?dinding usus teregang? DIARE

4

• BAKTERI INFASIF (Salmonella spp, Shigella spp, E.
  coli infasif, Champylobacter) ? prinsip
  perjalanan hampir sama, tetapi bakteri ini dapat
  menginvasi sel mukosa usus halus ? reaksi
  sistemik (demam, kram perut) dan dapat sampai
  terdapat darah
• Toksin Shigella masuk ke serabut saraf otak ?
  kejang

• BERDASARKAN PATOFISIOLOGI
• Diare osmotik diare akibat adanya bahan yang
  tidak dapat diabsorbsi oleh lumen usus ?
  hiperosmoler ?hiperperistalsis
• Diare sekretorik terjadi akibat stimulasi
  primer dari enterotoksin atau oleh neoplasma
• Diare akibat gangguan motilitas usus gangguan
  pada kontrol otonomik

5
PENENTUAN DERAJAT DEHIDRASI

• KOMPLIKASI
• Kehilangan air dan elektrolit ? Dehidrasi,
  Hipokalemia, Asidosis metabolik, Kejang,
  Alkalosis metabolik
• Gangguan sirkulasi darah ? Syok hipovolemik
• Gangguan gizi ?Hipoglikemia, Malnutrisi energi
  protein, Intolerasi laktosa sekunder

• Berdasarkan BB
• Ringan ?pe? BB lt 5
• Sedang ?pe? BB 5 10
• Berat ?pe? BB gt 10
• Menurut Haroen Noerasid (modifikasi)
• Ringan ?Rasa haus Oliguria ringan
• Sedang ?Tanda diatas turgor kulit?,
• ubun2 mata cekung
• Berat ?Tanda diatas somnolen,
• sopor, koma, syok, nafas kussmaul

6

• Berdasarkan ketonusan cairan
• Dehidrasi Isotonis
• Kehilangan air dan Na dalam proporsi yang sama
• Merupakan dehidrasi yang terjadi karena diare
• Tanda ?sangat cepat, haus ekstremitas dingin dan
  berkeringat, kesadaran menurun dan muncul gejala
  syok hipovolemik
• Dehidrasi Hipertonis
• Terdapat kekurangan cairan air dan Na tetapi
  proporsi kehilangan air lebih banyak (Na gt150
  mmol/L)
• Tanda ?anak sangat haus,iritabel
• Dehidrasi Hipotonis
• Terdapat kekurangan cairan air dan Na tetapi
  proporsi kehilangan Na lebih banyak (Na gt130
  mmol/L)
• Tanda ?anak letargi, kejang

7
PENGKAJIAN KEPERAWATAN

• Riwayat
• Jumlah dan konsistensi tinja
• Muntah
• Rasa haus
• Episode diare
• Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum klien ?gelisah, mudah marah, lemah,
  kesadaran
• Tandatanda vital
• BB
• Status hidrasi ? CRT, kecekungan ubun-ubun, Urin
  Output, Mukosa membran,Turgor kulit, Kecekungan
  kelopak mata, Air mata
• Tanda2 hipokalemi ?Bising usus, distensi usus,
  Menurunnya kemampuan kontraksi otot
• Pola pernafasan ?Pernafasan Kussmaul

8
PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan tinja
• Makroskopis dan mikroskopis
• Ph dan kadar gula dalam tinja
• Kultur dan uji resistensi
• Pemeriksaan keseimbangan asam
• basa ? AGD
• Urinalisis Bj, endapan
• Pemeriksaan kadar ureum
• kreatinin? faal ginjal
• Pemeriksaan keseimbangan cairan
• elektrolit ? Hb-Ht, Na, K, Ca dan F
• Pemeriksaan intubasi duodenum
• EKG ? menilai deplesi elektrolit
• (biasanya kalium)

9
MASALAH KEPERAWATAN

• Defisit volume cairan
• Resiko tinggi gangguan keseimbangan asam basa
• Resiko tinggi gangguan nutrisi kurang dari
  kebutuhan
• Resiko tinggi gangguan integritas kulit
• Resiko tinggi injuri kejang
• Kurang pengetahuan orang tua
• ?SESUAIKAN DENGAN KONDISI KLIEN

10
INTERVENSI KEPERAWATAN

• Berikan cairan sesuai indikasi
• Jumlah
• Syok
• 20-30 cc/kgBB (guyur dan boleh diulang s.d 3X
  sampai teratasi), jika teratasi
• Untuk 1st 24 jam hitung cairan sesuai kebutuhan,
  50 diberikan 8 jam dikurangi waktu pemberian
  inisial, 50 diberikan pada waktu sisa
• Dehidrasi Berat
• 20-30 cc/kgBB (2-4 jam)
• 70-80 cc/kgBB (20-22 jam)
• Dehidrasi Sedang
• 50 -100 cc/kgBB (2-4 jam)
• Setiap BAB 50-100 cc (lt 24 bulan), 100-200 cc (gt
  24 bulan)
• Dehidrasi Ringan
• 25-50 cc/kgBB (2-4 jam)
• Setiap BAB 50-100 cc (lt 24 bulan), 100-200 cc (gt
  24 bulan)

11

• Pilihan Cairan
• Beri Rl (utama) atau NaCl
• Jika pasiennya tidak dapat makan diberi Dekstros
  dan RL
• Jika muntah2 maka berikan Dekstros dan NaCl,
  tetapi jika pasien muntah diare utamakan RL
• Oralit
• Cara Pemberian
• IV ? Untuk dehidrasi berat
• Enteral ?Untuk dehidrasi ringan, sedang tetapi
  anak tidak mau/ tidak dapat minum atau jika
  kesadaran menurun
• Oral ?Bila kesadaran anak baik, anak mau minum,
  biasanya diberikan untuk dehidrasi ringan dan
  sedang
• Observasi kondisi fisik klien terutama status
  hidrasi
• Kolaborasi
• Pemeriksaan labolaturium
• Medikasi antibiotik, antiparasitik
• Penkes
• Pemberian Cairan
• Berikan ASI eksklusif 4-6 bulan ?Menjaga
  kebersihan payudara

12

• Terus menyusui bayi ketika sedang sakit maupun
  ketika sehat
• Cara menjaga ASI supaya tetap baik dikonsumsi
  bayi jika Ibu bekerja
• Jenis dan jumlah cairan yang dapat diberikan
  kepada anak jika anak diare, DLL
• Diet
• Berikan makanan tambahan sesuai dengan usia anak
• Berikan diet secara bervariasi
• Cara memasak dan menyajian makanan yang sehat
  (misal menggunakan cangkir daripada botol, wadah
  harus bersih, makanan hangat, DLL)
• Penggunaan air
• Air yang digunakan untuk makan/ minum harus
  direbus matang
• Sumber air dan jamban yang layak
• Perilaku sehat
• Cuci tangan