Diapositiva 1

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Edema localizado en EEII
Gloria Borja Escalero R3 MIR MFYC H. Bidasoa
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Edemas
Unilateral
Bilateral
Agudo
Agudo
Crónico
Crónico
TVP Exacerbación enfermedad sistémica
TVP Quiste baker SD compartimental
Insuf. Venosa Linfedema 2 DSR
Insf. Venosa Enf. Cardíaca, renal,
hepática Idiopático Medicamentos Premenstrual/emba
razo Obesidad
Linfedema 1 Enteropatía pierde proteínas Mixedema
Anemia
Linfedema 1 Malf. Venosas congénitas
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Trombosis venosa profunda

• Cordón palpable, dolor, edema, diferente diámetro
  entre piernas, calor, debilidad , eritema.
• Factores de riesgo
• historia de cirugía previa, enfermedades maligna,
  ACO, obesidad, inmovilización prolongada, Ictus,
  embarazo

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• 1- reglas de Wells
• 2-
• a) tvp con probabilidad baja ? dímero D
• Neg descartar TVP Pos ECO-Doppler
• Neg descartar tvp Pos confirma tvp
• b) Tvp con probabilidad mod/alta Eco- Doppler
• Pos confirma neg
• D-D neg descarta tvp D-D pos no
  descarta ?repetir Eco-D

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• Tratamiento
• a) TVP distal?HBPM 1,5mg/kg/24h
• ( si ingreso 1mg/kg/24h).
• Consulta con cirugía(1 mes)
• Si progresión Sintróm No progresiónHBPM 4-6
  sem
• b) TVP proximal(valoración de ingreso)? HBPM e
  iniciar Sintróm 2mg/día(primer control a los 2-3
  días)

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• MEDIDAS GENERALES
• -Medias compresión y reposo relativo las
  primeras 48h
• - Elevación de la extremidad
• - Paracetamol 1gr v.o.
• Duración del tratamiento
• 3 meses si la TVP es secundaria y la causa no
  persiste
• 6 meses si la TVP es idiopática
• Indefinido si la TVP es recurrente o la causa
  persiste

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• LINFEDEMA
• 1- Primario congénito, praecox, tarda
• 2- Secundario
• tras disección por cáncer de mama o
  melanoma..
• tras RT
• otras infecciones, artritis inflamatoria,
  Obesidad
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• 1-Primario
• 2-Secundario unilateral, hinchazón progresiva,
  Stemmer positivo, quejas de pesadez

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• CLASIFICACIÓN
• Estadío 1 acúmulo líquido.Edema reversible

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• Estadío 2 no reversible espontáneamente

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Estadío 3 elefantiasis cambios tróficos en
piel
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• LINFANGITIS
• Infección aguda de los vasos linfáticos de la
  piel por herida, traumatismo, picadura
• Clasificación
• 1- Reticular zonas rojizas, edematosas,
  dolorosas
• 2-Troncular trayecto enrojecido( cordones)
  lineal e irregular desde herida hasta ganglios
  regionales tumefactos y dolorosos.
• 3-Flictenular flictenas de color rosado que
  al romperse dejan una dermis
• cubierta por una falsa
  membrana blanquecina.
• 4-Necrotizanre (no frec). En sujetos
  debilitados con síntomas sistémicos.
• 5-Aguda recidivante brotes con éstasis
  venolinfática?destrucción valvular ? linfedema
  crónico y elefantiasis.

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• Complicaciones
• que se haga crónica? linfedema
• Tratamiento
• -reposos relativo con piernas elevadas.
• Ditas bajas en sal.
• -Antipiréticos y analgésicos.
• -profilaxix tvp con HBPM
• -ABcloxacilina o Amoxicilina-clavulánico.
• Si alergias cefalosporinas
• Duración tratamiento de 6 semanas a 6 meses.

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• INSUFICIENCIA VENOSA
• la patología vascular más frecuente con
  alteraciones morfológicas como dilatación venosa
  o funcionales como reflujo venoso.
• CLASIFICACIÓN CEAP
• C0 no signos visible ni palpables de enfermedad
  venosa
• C1 telangiectasias, venas reticulares
• C2 venas varicosas
• C3 edema sin cambio trófico de la piel
• C4cambios cutáneos pigmentación,
• eccema venoso, lipodermatoesclerosis
• C5/6cambios en la piel como ulceración

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Factores de riesgo edad avanzada, historia
familiar de enfermedad venosa, tiempo prolongado
de pie, Aumento de BMI, estilo de vida
sedentario, traumatismo en EEII, antecente de tv,
embarazo.

• Manifestaciones clínicas dolor, pesadez e
  hinchazón, piel seca, debilidad, irritación de
  piel, calambres musculares.
  Venas dilatadas,lipodermatoesc
  lerosis, ulceración
• Pensar en edema por insuf venosa si unilateral,
  anormalidades venosas, disminuye con el decúbito,
  pvc normal, empeora con diuréticos

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Estadío C1/ C2
Telangiectasias
Venas varicosas
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Estadío C3

• Edema sin cambios tróficos en la
  piel

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Estadío C4

• Estadío C4

Pigmentación piel
Eccematización
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Estadío C4
Dermatitis de éstasis
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Estadío C4

• Lipodermatoesclerosis

Lipodermatoesclerosis
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• Medidas conservadoras elevación de extremidad,
  medias de compresión, ejercicio, agentes
  dermatologicos para la dermatitis ocre, terapia
  sistémica
• Ablación química, térmica, mecánica
• C0 tto conservador
• C1laser, escleroterapia
• C2escleroterapia, cirugía
• C3-C6 medidas conservadoras. Ablación o cirugía

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Quiste baker

• Masa palpable en fosa poplítea-? denota aumento
  de presión intraarticular
• Clínica debilidad, impòsibilidad de flexión
  completa.
• Si ruptura? síndrome pseudotromboflebítico
• - edema por debajo de rodilla
• - hematoma pequeño en zona maleolo medio
  
• - historia de hinchazón .

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Distrofia simpático refleja

• Etiología tras fractura,esguince, cirugía
  orotopédica o vascular, osteoartritis, discopatía
  vertebral, LES, IAM, ACV.
• Clínica
• Fase1 dolor quemante con rigidez muscular o
  articular.
• Edema, trastornos tróficos de piel.
• Fase 2 intensificación
• Fase 3 atrofia muscular por desuso
• Rx muestra signos de osteopenia
• Analitica normal
• TTO la base rehabilitación. Otros gabapentina

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Otras causas

• Insuficiencia cardíaca
• Síndrome nefrótico, nefrítico, AINES
• Patología hepática cirrosis hepática, hepatitis
  viral crónica, neoplasia
• Hipoalbuminemia ( enfermedades crónicas(caquexia),
  enteropatía pierde proteinas, nefropatía)
• Mixedema
• Traumatismo
• Medicamentoso (calcio-antagonistas, AINES)
• Ortostático
• Hermiplejia/parálisis
• Anemia
• Premenstrual/embarazo
• Obesidad
• Erisipela

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(No Transcript)
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FIN