Clube de Revista

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Clube de Revista

• Escola Superior de Ciências da Saúde
• Internato em Pediatria HRAS

Sylvia Ma. L. Freire Viviane de O.
Pereira Viviane Queli M. de Alcântara Coordenação
Paulo R. Margotto www.paulomargotto.com.br
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Predictores de sucção nutritiva nos
recém-nascidos pré-termos(Predictors of
nutritive sucking in preterm infants)RH
Pickler1, AM Best1, BA Reyna2, G Gutcher1 and PA
Wetzel1

• 1School of Nursing, Virginia Commonwealth
  University, Richmond, VA, USA and 2Virginia
  Commonwealth University Health System,Richmond,
  VA, USA

J Perinatol200626, 6936 www.nature.com/jp
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INTRODUÇÃO

• Recém-nascidos pré-termo ? início e avanço na
  alimentação oral
• Coordenação entre sucção e deglutição-respiração
• Sucção ? reflexo com algum controle do
  recém-nascido
• Competência alimentar como reflexo da maturidade
  da atividade de sucção

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INTRODUÇÃO

• Padrões de sucção observados
• - Sucção contínua
• - Sucção intermitente
• Interrupção do fluxo de ar com a deglutição
• Interferência da deglutição na respiração
• Coordenação sucção-deglutição-respiração ? 34
  semanas
• Academia Americana de Pediatria ? alimentação
  oral como critério de alta hospitalar

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INTRODUÇÃO

• Alimentação oral antes de obter coordenação
  completa
• RN aprende mecanismos protetores da via aérea
• Respiração alternando com a sucção ou bloqueio
  do bico da mamadeira com a língua
• Riscos e eventos adversos da alimentação são
  grandes no RN pré-termo

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INTRODUÇÃO

• Fatores que influenciam a sucção
• Condição médica
• Maturidade neurológica
• Estado comportamental
• Avanços na alimentação oral baseados no sucesso
  de alimentação prévia X consumo maior
  independente do sucesso na alimentação prévia

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OBJETIVO

• Determinar como selecionar características de
  sucção nutritiva modificadas ao longo do tempo e
  examinar os efeitos dos fatores selecionados
  nestas variações

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MÉTODOS

• Estudo longitudinal, observacional
• Amostra por conveniência ? 95 lactentes
• Dados coletado por 3 anos
• Critérios de inclusão
• idade gestacional lt 32 semanas
• ausência de anormalidades gastrointestinais,
  craniofaciais, cardiovasculares, neurológicas ou
  musculares conhecidas.

9
MÉTODOS

• Variáveis estudadas
• Morbidade
• Maturidade
• Experiência alimentar
• Estado comportamental
• Características da sucção
• Dados foram coletados usando extensômetro
  elétrico strain gage

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MÉTODOS

• Definições e conceitos
• Sucção deflexão positiva acima da linha de base
  lt 1s
• Interrupção 2 ou mais sucções com 2 s entre cada
  uma
• Morbidade Neonatal Medical Index (NMI)
• Maturidade ? DUM e dias de vida (DOL)
• Estado comportamental ?Anderson Behavior State
  Scale (ABSS)

Ausência de condição grave
Complicações severas
1
5
1
12
Sono profundo
Choro intenso
11
MÉTODOS

• Dados sobre experiência alimentar foram
  registrados em cada alimentação observada
• Lactentes receberam fórmula ou leite materno no
  volume prescrito por neonatologistas adaptado
  conforme crescimento das crianças
• O estudo passou por revisão ética do Human
  Subject Review Board local
• Termo de Consentimento foi assinado pelos pais.

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MÉTODOS

• Análise estatística foi realizada para cada
  variável dependente usando SAS (versão 9.1.3)
  proc mixed.
• Significância alpha lt0.05

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RESULTADOS

• Amostra analisada 88 lactentes pré-termo
• IG ao nascimento 24 - 32 semanas
• Peso ao nascimento 550 2390g
• Todos os lactentes tinham peso adequado à idade
  gestacional

14
RESULTADOS

• Sexo 43 ?
• 45 ?
• Raça 61 - afro-americanos ou negros
• 27 - brancos

15
RESULTADOS

• Total de 711 mamadas incluídas na análise
• Início da alimentação oral
• - 1 - 61 dias de vida
• - 32 35 semanas de IG (DUM)
• - 1.055 2.596g

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RESULTADOS

• Características do lactente avaliadas quanto ao
  efeito na sucção nutritiva

• Morbidade (NMI com 32s)
• Maturidade à 1ª alimentação com mamadeira
• Estado comportamental antes da amamentação
• Oportunidades de experiência ( n mamadeiras/dia)
  

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RESULTADOS

• Variáveis dependentes da sucção

• Número de sucções
• Sucções / interrupções
• Sucções / minuto

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RESULTADOSEstatística Descritiva das Variáveis
Estudadas
19
RESULTADOS

• Padronização do tempo número de dias desde a
  primeira alimentação oral
• Lactentes agrupados de acordo com
• Morbidade
• dias de vida ao início da alimentação por
  mamadeira
• quantidade de mamadeiras/dia.

20
RESULTADOS

• Steady group
• N 31
• Lactentes em melhores condições de saúde e que
  iniciaram mamadeira até 7 dias de vida.
• Lactentes moderadamente doentes que iniciaram
  amamentação com 22 dias de vida ou mais.

• Fast group
• N 11
• Lactentes em melhores condições de saúde que
  iniciaram mamadeira no 8 dia de vida ou após.

21
Resultados

• Moderates
• N 46
• Lactentes moderadamente doentes que iniciaram
  amamentação até 21 dias de vida
• Lactentes muito doentes que iniciaram amamentação
  com 22 dias de vida ou mais.

22
RESULTADOS
Efeitos das Características dos Lactentes na
Sucção Nutritiva
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
RESULTADOS

• Grupo de Lactentes Número de Sucções
• Fatores constantes 5 mamadeiras / dia
• estado
  sonolento
• peso inicial
  gt1500g
• Steady group 117?132
• Moderate group 63?188
• Fast group 80?323

26
(No Transcript)
27
RESULTADOS

• Freqüência de alimentação Número de
  sucções
• Fatores constantes grupo moderate
• estado
  sonolento
• peso inicial
  gt1500g
• Lactentes com 7 mamadeiras por dia apresentaram,
  ao final de 2 semanas, 68 sucções a mais por
  mamada do que os que receberam 1mamadeira /dia.

28
(No Transcript)
29
RESULTADOS

• Estado de Comportamento Número de Sucções
• Fatores constantes grupo moderate
• 5
  mamadeiras / dia
• peso inicial
  gt1500g
• Ausência de acréscimo linear
• Menos sucções estado sonolento
• Mais sucções estado alerta ou dormindo
• 14 dias gt n de sucções no estado alerta

30
RESULTADOS

• Sucções / Interrupções
• Mesmos fatores constantes
• Diferentes tendências de acréscimo entre os
  grupos
• 7 mamadeiras / dia? maior taxa de sucção
• Estado sonolento? menor taxa de sucção

31
(No Transcript)
32
RESULTADOS

• Sucções / Minuto
• Aumento significativo ( P0.0009)
• Taxa de acréscimo variou entre os 3 grupos
• - steady - 0,91 em 14 dias
• - moderate - 0,64 por dia
• - fast - 0,91 por dia

33
RESULTADOS

• Maior acréscimo em lactentes com 7 mamadeiras /
  dia
• Menor aumento no número de sucções por minuto em
  lactentes sonolentos

34
(No Transcript)
35
Discussão

• O sucesso da transição da gavagem para a
  alimentação oral requer coordenação entre sucção,
  deglutição e respiração
• Experiência prática x maturidade neurológica
• Início da alimentação oral peso do lactente e
  idade gestacional
• Aumento progressivo da oferta da dieta por via
  oral prática comum.
• Oferta limitada ? dispêndio excessivo de energia
  ? ? não há referência na literatura.

36
Discussão

• Condição médica do lactente
• Interferência nas pressões de sucção
• Menor número de sucções e de interrupções no
  momento da alta
• Suporte ventilatório ? atraso no alcançe das
  metas alimentares número de dias no oxigênio

37
Discussão

• Maturidade neurológica
• Deglutição e sucção vida intra-uterina 13 a 18
  semanas
• Coordenação entre sucção, deglutição e
  respiração 32 a 34 semanas
• Diminuição do tempo de transição entre gavagem e
  alimentação oral nos últimos 10 anos

38
Conclusão

• No grupo estudado morbidade, maturidade,
  experiência alimentar prévia e estado
  comportamental pré-alimentação foram fatores
  preditores da atividade de sucção.
• Oportunidades de alimentação oral devem ser
  oferecidas com maior freqüência para lactentes
  pré-termo.

39
Conclusão

• Cresce o número de evidência acerca do importante
  papel da quantidade e da qualidade da experiência
  de alimentação oral no contexto da transição
  alimentar do prematuro.
• Faltam estudos específicos na área.
• Ensaio clínico randomizado, utilizando os
  preditores propostos por este estudo, é
  necessário no sentido de fornecer evidência
  consistente para a iniciação e progressão da
  alimentação oral de lactentes pré-termo.

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Consultem também

• Função motora oral no neonato
• Autor(es) Chantal Lau, Richard J. Schanler.
  Apresentação Lauro Francisco Felix Júnior
• Novos conceitos na nutrição de recém-nascidos
  pré-termos
• Autor(es) Richard Schanler (EUA).Reproduzido
  por Paulo R. Margotto

45
Dda Sylvia
Dda Viviane Pereira
Dda Viviane Queli
46
Obrigada!