INFECCIONES DEL S.N.C.

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INFECCIONES DEL S. N. C.
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INFECCIONES DEL S.N.C.

• SÍNDROMES CLÍNICOS
• MENINGITIS INFECCIOSA
• Aguda
• Subaguda
• Crónica
• ENCEFALITIS
• INFECCIONES FOCALES Abscesos cerebrales

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INFECCIONES S.N.C. Clínica

• SINDROME MENINGEO
• FIEBRE
• CEFALEA
• VOMITOS
• ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA
• SIGNOS MENINGEOS
• RIGIDEZ DE NUCA
• SIGNOS DE KERNIG y BRUDZINSKI

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INFECCIONES S.N.C. Clínica

• SINDROME ENCEFALITICO
• FIEBRE
• DETERIORO NIVEL DE CONCIENCIA
• estupor, confusión, coma
• CRISIS COMICIALES
• AFECTACION PARES CRANEALES
• HIPERTENSION INTRACRANEAL
• Mínimos signos meníngeos

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MENINGITIS INFECCIOSA

• PLEOCITOSIS gt 5 células / mm3 en LCR
• MENINGITIS AGUDA
• Instauración brusca (horas)
• MENINGITIS SUBAGUDA
• Desarrollo en 1 - 7 días
• MENINGITIS CRONICA
• Comienzo insidioso (SEMANAS)

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MENINGITIS AGUDA

• MENINGITIS PIOGENA o PURULENTA LCR turbio
• Bacterias capsuladas
• MENINGITIS ASEPTICA o LINFOCITARIA
• LCR claro
• Virus
• Otras etiologías

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MENINGITIS BACTERIANA Etiología

• Edad del paciente Patología subyacente
• NEISSERIA MENINGITIDIS
• STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
• HAEMOPHILUS INFLUENZAE
• STREPTOCOCCUS AGALACTIAE
• LISTERIA MONOCYTOGENES

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MENINGITIS BACTERIANA Etiología

• NEISSERIA MENINGITIDIS (meningococo)
• Adolescentes y adultos jóvenes
• Cuadro agudo
• Síndrome de Watherhouse-Friederichsen
• Serogrupos B y C más frecuentes
• Inmunoprofilaxis (serogrupo C)

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MENINGITIS BACTERIANA Etiología

• S. PNEUMONIAE (neumococo)
• Adultos (gt 30 años) y pacientes con factores de
  riesgo (ID, esplenectomia, diabetes)
• Cuadro agudo
• Focos contiguos o distantes de infección
• Inmunoprofilaxis vacuna polivalente

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MENINGITIS BACTERIANA Etiología

• HAEMOPHILUS INFLUENZAE
• Niños menores de 5 años (6-12 meses)
• Niños mayores y adultos con patología de base
• 10 - 20 de casos
• Cepas capsuladas tipo b
• Inmunoprofilaxis vacuna conjugada (Tipo b)

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MENINGITIS BACTERIANA Etiología

• LISTERIA MONOCYTOGENES
• Infrecuente 2-3
• Pacientes con factores de riesgo (Diabetes,
  alcoholismo, ID en trasplantados) y R.N.
• Brotes de infección por alimentos
• Mortalidad elevada (30)
• Vacunas no disponibles

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MENINGITIS BACTERIANA Etiología

• STREPTOCOCCUS AGALACTIAE (Grupo B)
• Muy infrecuente actualmente
• Sin medidas de prevención principal etiología de
  meningitis neonatal
• Pacientes con factores de riesgo (Diabetes, ID)
• Prevención
• Profilaxis materna intraparto
• Vacunas no disponibles

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MENINGITIS BACTERIANA Etiología

• Trauma o Cirugía
• ENTEROBACTERIACEAE
• ENTEROCOCCUS SPP.
• P. AERUGINOSA. A. BAUMANNII
• STAPHYLOCOCCUS AUREUS
• Asociados a prótesis Flora de la piel
• STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
• PROPIONIBACTERIUM ACNES

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MENINGITIS BACTERIANA Aproximación etiológica

• EDAD DEL PACIENTE
• SIGNOS Y SINTOMAS
• Rash petequial
• Existencia patología O.R.L.
• Cirugía neurológica - trauma
• Déficits focales (ataxia)
• Alteración estado mental (ancianos)

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(No Transcript)
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MENINGITIS INFECCIOSA Patogenia

• 1.- INFECCION POR CONTIGUIDAD
• Traumatismos
• Infecciones contiguas (otitis)
• 2.- DISEMINACION HEMATOGENA
• Neumonía
• Colonización faríngea
• 3.- VIA INTRANEURAL (virus)

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MENINGITIS VIRAL Etiología

• Menor gravedad gt Curso subagudo
• Generalmente se presenta en niños y adolescentes
• ENTEROVIRUS 80 - 90
• ECHOVIRUS
• COXSACKIEVIRUS
• PAROTIDITIS
• HERPES VIRUS
• V.I.H.

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MENINGITIS VIRAL Aproximación etiológica

• NIÑOS Y ADOLESCENTES
• PREDOMINIO ESTACIONAL (VERANO)
• PRESENCIA DE EXANTEMA
• MIOPERICARDITIS
• INFLAMACION PAROTIDEA
• SINDROME MONONUCLEOSICO
• SEROPOSITIVIDAD VIH

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MENINGITIS AGUDA Diagnóstico microbiológico

• OBTENCION DE L.C.R.
• Punción lumbar
• Volumen suficiente
• Transporte y conservación adecuados
• Procesamiento urgente

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MENINGITIS AGUDA Diagnóstico

• ESTUDIO L.C.R
• PARAMETROS BIOQUIMICOS
• CELULARIDAD
• Leucocitos PMN
• Linfocitos
• PROTEINAS
• GLUCOSA
• ESTUDIO MICROBIOLOGICO

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MENINGITIS AGUDA Diagnóstico microbiológico

• ESTUDIO L.C.R.
• Diagnóstico directo
• TINCION de GRAM
• Sensibilidad variable 60 - 75
• Etiología 50 - 90
• Inoculo bacteriano
• Tratamiento antibiótico previo (m. decapitada)

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MENINGITIS AGUDA Diagnóstico microbiológico

• CULTIVO L.C.R.
• - Bacterias positivo en 60 - 80 de los casos
• - Virus Enterovirus
• DETECCIÓN DE ANTÍGENOS BACTERIANOS
• - Baja sensibilidad salvo para S.pneumoniae
• DETECCION AC. NUCLEICOS (PCR)
• - No disponible en rutina

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MENINGITIS AGUDA Diagnóstico microbiológico

• Diagnostico indirecto
• Detección de Ac específicos LCR / Suero
• OTRAS MUESTRAS CLINICAS
• Hemocultivos Positivos en 40 80 casos
• Aspirado de lesiones cutaneas (petequias)

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Neisseria meningitidis
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Haemophilus influenzae
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Streptococcus pneumoniae
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(No Transcript)
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MENINGITIS BACTERIANA Bases del tratamiento

• ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA (Urgente)
• BUENA PENETRACION S.N.C.
• DOSIS ELEVADAS MANTENIDAS
• ACTIVIDAD FRENTE A PATOGENOS MAS FRECUENTES
• DURACION ADECUADA

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MENINGITIS BACTERIANA Tratamiento

• 1.- ANTIBIOTERAPIA
• CEFALOSPORINAS 3ª GENERACION
• CEFOTAXIMA
• CEFTRIAXONA
• AMPICILINA (Listeria)
• 2.- TRATAMIENTO COADYUVANTE
• DEXAMETASONA

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MENINGITIS BACTERIANA Tratamiento

• Infecciones nosocomiales y postraumaticas
• CLOXACILINA ó VANCOMICINA
• (Staphylococcus)
• CEFTAZIDIMA ó CEFEPIMA
• (Pseudomonas)
• MEROPENEM
• (Resistencias)

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MENINGITIS BACTERIANA Profilaxis

• QUIMIOPROFILAXIS Rifampicina
• N. meningitidis
• H. influenzae
• INMUNOPROFILAXIS Vacunas
• N. meningitidis
• H. influenzae
• S. pneumoniae (?)

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MENINGISMO

• Síndrome meníngeo con LCR normal
• Procesos infecciosos sistémicos
• Fiebre tifoidea
• Neumonía
• Gripe
• Infecciones virales

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MENINGITIS CRONICAS Etiología

• BACTERIANAS
• M. TUBERCULOSIS
• BRUCELLA SPP.
• T. PALLIDUM
• B. BURDOGFERI
• FUNGICAS Inmunodepresión
• CRYPTOCOCCUS
• CANDIDA SPP.

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MENINGITIS CRONICASDiagnóstico

• CLÍNICA
• Comienzo Insidioso. Curso progresivo
• Deterioro neurológico
• S. meníngeo leve
• ESTUDIO DE LCR
• PLEOCITOSIS MODERADA
• PREDOMINIO LINFOCITARIO
• PROTEINAS ELEVADAS
• GLUCOSA BAJA

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MENINGITIS CRONICASDiagnóstico

• ESTUDIO MICROBIOLOGICO LCR
• Tinciones Baja sensibilidad
• Gram
• Ziehl Neelsen
• Cultivo Medios específicos. Larga incubación
• Detección A. nucleicos (PCR)
• Serologia LCR /suero

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(No Transcript)
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ENCEFALITIS

• ENCEFALITIS HERPETICA
• VARICELA-ZOSTER
• HERPES SIMPLEX TIPO -1
• CURSO AGUDO
• FIEBRE
• ALTERACIONES NEUROLOGICAS FOCALES
• DISMINUCION NIVEL DE CONCIENCIA

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ENCEFALITIS HERPETICADiagnóstico

• PARAMETROS BIOQUIMICOS L.C.R.
• CELULARIDAD - PROTEINAS - GLUCOSA
• ESTUDIO MICROBIOLOGICO
• CULTIVO BIOPSIA CEREBRAL
• DETECCIÓN A. NUCLEICO EN LCR PCR
• TECNICAS DE IMAGEN
• TAC - RMN