INDICACION DE LA TRANSFUSION

1
INDICACION DE LA TRANSFUSION

• Dra. Lourdes Viano

2
EL DONANTE DE SANGRE NOS OFRECE LO MEJOR DE SI
MISMO, PERO NOS EXIGE A CAMBIO LA GARANTIA DE
HACER EL USO MAS EFICIENTE POSIBLE DE LA SANGRE
EXTRAIDA.
3
SOLO SI REALIZAMOS UNA TAREA MANCOMUNADA ENTRE
LOS HEMOTERAPEUTAS Y LOS COLEGAS QUE TIENEN LA
RESPONSABILIDAD DIRECTA DE LA ASISTENCIA DE LOS
PACIENTES, LOGRAREMOS CUMPLIR CON EL COMPROMISO
MORAL DE DAR EL USO MAS EFICIENTE POSIBLE DE LA
SANGRE.
4
De una unidad de sangre totalobtenemos
Crioprecipitado
Sangre Desplasmatizada
Plasma Fresco
Concentrado Plaquetario
5
SANGRE DESPLASMATIZADA

• Obtención Centrifugación o aféresis
• Descripción
• Volumen 300cc.
• Hematocrito 75
• 60 con sol nutrientes
• Conservación 4ºC
• Propiedades
• aumenta la capacidad de transporte de oxigeno con
  menor expansión de la volemia.
• Dosis
• Adultos Pediatría
• eleva 3 el hematocrito 10 ml./kg. de peso
  corporal
• eleva 1 gr./dl conc. de hemoglobina

6
SANGRE DESPLASMATIZADA



INDICACIONES

• CONSIDERACIONES
• Anemia aguda o crónica?
• Diagnóstico etiológico
• Terapéuticas alternativas
• Eritropoyetina recombinante
• Hierro
• Ácido fólico
• Vitamina B12
• Determinar síntomas y signos que mejorarían con
  la transfusión

7
SANGRE DESPLASMATIZADA



INDICACIONES

• ANEMIA AGUDA POR PERDIDA DE SANGRE
• OBJETIVO PRINCIPAL
• MANTENER LA VOLEMIA
• LOCALIZAR ORIGEN DEL SANGRADO
• MANTENER HEMOSTASIS
• VALORAR HEMORRAGIA BASADA EN
• CRITERIOS CLINICOS Y PARACLINICOS, EDAD Y
  PATOLOGIAS ASOCIADAS

8
SANGRE DESPLASMATIZADA



INDICACIONES

• ANEMIA AGUDA POR PERDIDA DE SANGRE
• ESTRATEGIA DE REPOSICIÓN
• En adulto sin patología previa asociada
• Perdida
• Hasta 20 de la volemia puede ser bien tolerada
• gt 20 de la volemia - SOL CRISTALOIDES O
  COLOIDES
• gt 30 de la volemia Considerar Transfusión
• gt 50 de la volemia REQUIERE Transfusión de
  S.D. hasta mejorar sintomatología

9
SANGRE DESPLASMATIZADA



INDICACIONES

• ANEMIA AGUDA POR PERDIDA DE SANGRE
• En adulto con patología previa asociada, no está
  indicada la transfusión hasta que aparezcan
  signos y síntomas relacionados con la anemia.

10
SANGRE DESPLASMATIZADA



INDICACIONES

• ANEMIA CRONICA
• Nivel de Hb bajo no es por si sóla causa de
  transfusión
• Objetivo
• Diagnóstico etiológico

11
SANGRE DESPLASMATIZADA



INDICACIONES

• ANEMIA CRONICA
• Estrategia
• Tratamiento etiológico
• Tratamiento con
• hematínicos Hierro
• Ácido fólico
• Vitamina B12
  estimulantes de la eritropoyesis
  Eritropoyetina
• Paciente con compromiso vital
• insuficiencia cardíaca
• repercusión funcional importante
• sintomatología persistente

Transf. de S.D.
12
SANGRE DESPLASMATIZADA



INDICACIONES

• ANEMIA HEMOLITICA HEREDITARIA
• ANEMIA DREPANOCITICA (Hb S)
• Paciente portador estable No requiere transfusión
• Paciente con
• Anemia severainsuficiencia cardiaca
• Crisis secuestro esplénico de drepanocitos de
  Hb.
• Embarazada tercer trimestre Hblt8 gr/dl
• Debe controlarse el nivel de Hemoglobina S
• lt 30 ASINTOMÁTICOS
• gt 30 se podrá plantear eritracitaféresis

Transf. de S.D.
13
SANGRE DESPLASMATIZADA



INDICACIONES

• ANEMIA HEMOLITICA HEREDITARIA
• TALASEMIA
• ß TALASEMIA MAYOR
• Son transfusión dependientes
• ß TALASEMIA menor
• Sólo requieren reposición en situaciones
  especiales
• Embarazo
• Crisis aplásica
• Intervención quirúrgica

14
SANGRE DESPLASMATIZADA



COMPLICACIONES

• Reacción transfusional hemolítica
• Alloinmunización
• Sobrecarga de volumen
• Sobrecarga férrica

15
CONCENTRADO PLAQUETARIO



INDICACIONES

• Obtención por centrifugación, por aféresis
• Descripción
• Volumen 50cc.
• Rec. Plaquetario 5.5 x 1010
• Conservación 22ºC en agitación suave
• Propiedades
• Aporta un número suficiente de plaquetas con
  funcionalidad normal para lograr una hemostasis
  normal
• Dosis
• Adultos
• 3.0 x 1011, eleva el rec. plaquetario de 0 a
  50.000/mm3
• Pediatría
• Un Conc. plaquetario cada 10 kg. de peso

16
CONCENTRADO PLAQUETARIO

• CONSIDERACIONES
• Causa del sangrado
• Estado clínico del paciente
• Número y función de las plaquetas circulantes

17
CONCENTRADO PLAQUETARIO



INDICACIONES

• Paciente con riesgo de sangrado por disminución
  del recuento plaquetario o alteración de la
  funcionalidad
• Como profilaxis de sangrado en pacientes con
  recuento plaquetario de 10.000/mm3 (procesos de
  sustitución medular o quimioterapia
  mieloablativa)

18
CONCENTRADO PLAQUETARIO



INDICACIONES

• Postoperatorio con sangrado y recuento
  plaquetario lt 50.000 /mm3
• Es efectiva en alteración plaquetaria consecutiva
  a circulación extracorporea o ingestión de
  medicamentos

19
CONCENTRADO PLAQUETARIO



CONTRAINDICACIONES

• No es efectiva en pacientes con destrucción
  aumentada por causa inmunológica (P.T.A., P.T.T.
  Y C.I.D.),
• SOLO ESTAN INDICADAS EN CASO DE RIESGO VITAL
• Casos de sangrado NO relacionado con alteración
  del número o la funcioanlidad plaquetaria

20
CONCENTRADO PLAQUETARIO



COMPLICACIONES

• Contaminación bacteriana
• Alloinmunización plaquetaria
• Alloinmunización eritrocitaria

21
Hemocomponentes Irradiados

• Objetivo
• Anular la capacidad de replicación de los
  Linfocitos T, sin afectar la función de los
  eritrocitos, plaquetas, ni granulocitos.
• Prevenir la complicación enfermedad injerto vs.
  Huesped
• Método
• Irradiación gamma 2.500 rads, de hemocomponentes
  celulares (con Cesio137 o Cobalto 60)
• Indicaciones
• Receptores de TMO
• Fetos (transf. Intrauterina)
• Recien nacidos
• Inmunodeficiencia severa

22
Hemocomponentes Celulares Leucorreducidos

• Objetivo
• Reducir el contenido de glóbulos blancos a menos
  de 5 x 106
• Prevenir aloinmunización HLA
• Prevenir infección por Citomegalovirus
• Método Filtración del hemocomponente por filtros
  que retienen selectivamente los glóbulos blancos

23
Hemocomponentes Celulares Leucorreducidos

• Indicaciones
• Pacientes con reacciones febriles no hemolíticas
  recurrentes.
• Pacientes con riesgo de aloinmunización a
  Antígenos HLA
• Politransfundidos
• Probables receptores de Trasplantes de órganos y
  Médula osea
• Fetos, recién nacidos
• Pacientes inmunodeprimidos

24
PLASMA FRESCO

• Obtención
• Descripción
• Fracción líquida de la unidad de sangre
• Cada ml. de Plasma Fresco contiene 1U.I. de cada
  uno de los factores de coagulación
• Conservación - 18ºC
• Propiedades
• Fuente de proteínas plasmáticas
• Dosis
• Adultos
• 15 ml. de PF/Kg. peso corporal
• Pediatría
• 20 ml. de PF/Kg. peso corporal

25
PLASMA FRESCOINDICACIONES

• Tratamiento de sangrado de pacientes que
  requieren aporte de múltiples factores de
  coagulación
• Coagulopatía dilucional
• Ante sangrado o proc. invasivo de urgencia en
  pacientes anticoagulados con cumarínicos

26
PLASMA FRESCOINDICACIONES

• Purpura Trombocitopénico trombótico
• Tratamiento de déficit de un factor de la
  coagulación cuando no se dispone del concentrado
  del mismo
• Deficiencia de proteína C o S

27
PLASMA FRESCOINDICACIONES

• Enfermedad Hepática
• Presentan múltiples alteraciones que contribuyen
  al sangrado
• Hipertensión portal
• Esplenomegalia con trombocitopenia 2aria.
• Disfibrinogenemia
• Síntesis disminuida de factores de coagulación
• Disminución en depuración de PDF
• Disminución de síntesis de inhibidores de la
  fibrinolisis
• Objetivo del tratamiento es la corrección o
  prevención del sangrado y NO lograr un T.P.
  normal
• Sangrados por causas locales Ej.. varices
  esofágicas

28
PLASMA FRESCOCONTRAINDICACIONES

• El Plasma Fresco no está indicado para
• Aporte de poder oncótico
• Como nutriente
• Expansor de volumen
• Deficit de factores Vitamina K dependiente
  (II,VII, IX y X) sin sangrado activo frente a
  procedimientos invasivos de coordinación

29
PLASMA FRESCOCOMPLICACIONES

• HEMÓLISIS por presencia de anticuerpos que
  reaccionen con los eritrocitos del paciente

30
CRIOPRECIPITADO

• Obtención
• Descripción
• Masa gelatinosa grisacea
• Factor VIII 80 U.I. Fibrinógeno 150 mg. y
  Factor XIII
• Volumen final 25 ml.
• Conservación - 18ºC
• Propiedades
• Fuente de los factores de coagulación que lo
  componen

31
CRIOPRECIPITADOINDICACIONES

• Hemofilia A y Enfermedad de Von Willebrand
  cuando no se dispone del Concentrado de Factor
• Deficit de Factor XIII
• Coagulopatía de consumo con deficit de todos los
  factores y de Fibrinógeno
• Hipofibrinogenemias congénitas

32
CRIOPRECIPITADOCOMPLICACIONES

• HEMÓLISIS por presencia de anticuerpos que
  reaccionen con los eritrocitos del paciente.
• Aparición de Inhibidores del Factor VIII