Manualidad simple para valorar la habilidad manual innata antes y despu

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Manualidad simple para valorar la habilidad
manual innata antes y después del aprendizaje de
destrezas complejas durante las residencias
quirúrgicas

• Enrique G. Bertranou
• Sergio E. Gonorazky
• Hospital Privado de Comunidad
• Mar del Plata

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Presentado en la Xº Reunión de la Asociación
Argentina de Ciencias del Comportamiento.
Mar del Plata,
julio de 2005.
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INTRODUCCION
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LA FORMACION DE UN CIRUJANO EN LA RESIDENCIA
HOSPITALARIA CONSTA DE VARIOS PASOS
Prueba de evocación de conocimientos
universitarios.
Entrevista personal.
Prueba de destreza manual (praxia constructiva).
INTRODUCCION
Enseñanza-aprendizaje académica en la
especialidad.
Enseñanza-aprendizaje en el desarrollo de toma de
decisiones.
Enseñanza-aprendizaje en praxias constructivas
quirúrgicas complejas.
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OBJETIVO
6
Determinar si una praxia constructiva elaborada
al ingreso a una residencia quirúrgica, se
modifica cuando se la realiza cuatro años
después, al finalizar la capacitación en cirugía.
OBJETIVO
7
MATERIAL
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A 21 ingresantes a residencias hospitalarias de
especialidades quirúrgicas se les solicitó
realizar dos praxias constructivas complejas del
mismo tipo una al iniciar la residencia y la
segunda al finalizar (cuatro años después).
Se les entregó un alambre de alpaca dúctil de 50
cm. con la consigna de realizar, sólo con el uso
de sus manos y en un lapso de 5 minutos, un
elemento de uso diario como un tenedor o una
silla.
MATERIAL
En la consigna no hubo indicación alguna sobre
tipo, forma, características, elementos
constitutivos indispensables, utilidad, relación
con el espacio y tamaño del elemento elegido.
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MATERIAL
Ejemplo de tenedor
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MATERIAL
Ejemplo de silla
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Para reunir 21 pares de praxias constructivas se
necesitaron 10 años (1991-2001).
De los 21 pares de praxias constructivas,
resultaron 11 pares de tenedores y 10 pares de
sillas.
Una persona ajena al servicio aleatorizó
las praxias o manualidades de manera que los
evaluadores quedaron cegados respecto al autor y
al momento de la realización.
MATERIAL
Para la evaluación se solicitó la
colaboración de 6 cirujanos (cirujano general,
ginecólogo, obstetra, cirujano vascular, cirujano
cardiovascular y cirujano cardíaco).
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METODOS
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Criterios de evaluación
Diseño-Armonía
Planificación
METODOS
Estructura
Terminación-Prolijidad
Creatividad-Innovación
Sólo el criterio diseño-armonía es diferente para
silla y tenedor
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Diseño armonía para tenedor
Evaluar la presencia de todos los elementos
básicos que identifican un tenedor de mesa en
proporción adecuada, a saber
METODOS

• Mango con extremo ancho.
• Lomo-engarce de dientes.
• Curvatura en el lomo.
• Número de dientes.

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Diseño armonía para silla
Evaluar la presencia de todos los elementos
básicos que identifican una silla en proporción
adecuada a saber
METODOS

• Estructura tridimensional.
• Patas que permitan cumplir con su función.
• Asiento cerrado en región anterior y posterior.
• Respaldo acorde con las patas y el asiento.

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Planificación
Evaluar la buena utilización del material es
decir que no falte ni sobre al terminar el
trabajo, puesto que la longitud del mismo está
predeterminada. Otra variable a tener en cuenta
es la existencia o no de "retoques" para llegar
a buen fin.
METODOS
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Estructura
Evaluar la solidez de la manualidad y su poca o
mucha estabilidad y deformabilidad.
METODOS
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Terminación - prolijidad
Evaluar la destreza del autor al manipular el
alambre maleable obteniendo (o no) rectas que
son rectas y curvas sin deformaciones, es decir
un elemento prolijo y bien terminado.
METODOS
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Creatividad innovación
Evaluar si la manualidad refleja un modelo
conocido o introduce innovaciones destacables
en el diseño.
METODOS
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Se realizó una capacitación de los cirujanos
evaluadores previa al estudio final.
Consistió en la evaluación de 18 manualidades
(sillas, tenedores) realizados al iniciar la
capacitación, por 18 residentes que ingresaron en
el mismo período que los del estudio y de los
cuales no se logró obtener la manualidad al
egreso de la residencia.
METODOS
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Tanto para la capacitación como para la
evaluación se colocaron ante el evaluador las
manualidades para poder ser observadas y
comparadas. El trabajo se realizó separadamente
para tenedores y para sillas.
Luego frente a la descripción de cada uno de los
criterios a evaluar se colocó un puntaje de 0 a
10 en cada praxia constructiva. La cifra
a evaluar es la sumatoria de los puntajes.
METODOS
Puntaje teórico máximo 300 (5 criterios por 6
observadores).
22
RESULTADOS
23
129
160
RESULTADOS

• Diseñ-armon
  Planificación Estructura Prolijidad
  Creatividad Eval. Global
• ANTES 31 32
  29 28 32
  152
• 129 DESPUES 30 30
  24 20 30
  134

24
116
136
RESULTADOS
Diseñ-armon Planificación
Estructura Prolijidad Creatividad Eval.
Global 116 ANTES 24
30 22 25
20 121 136 DESPUES
25 30
15 24 20
114
25
135
148
RESULTADOS

• Diseñ-armon Planificación
  Estructura Prolijidad Creatividad Eval.
  Global
• ANTES 44 47
  50 44
  45 230
• 135 DESPUES 49 49
  52 50
  47 247

26
180
142
RESULTADOS

• Diseñ-armon
  Planificación Estructura Prolijidad
  Creatividad Eval. Global
• ANTES 44 42 44
  36 30 196
• 142 DESPUES 45 37
  36 29
  24 171

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Consistencia interna de los 5 criterios al
ingreso, de cada uno de los evaluadores alfa
de Cronbach entre 0,79 y 0,96
RESULTADOS
gt0,7 buena gt 0,8 excelente
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• Coeficiente de correlación
• intraclase entre los 6 evaluadores
• al ingreso 0,60 (IC95 0,42-0,77)
• b) al egreso 0,61 (IC 95 0,43-0,78)

RESULTADOS
0 - 0,2 débil 0,2 - 0,4 buena 0,4 - 0,6
sustancial 0,8 - 1 casi perfecta
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Coeficiente de correlación de Spearman entre
puntajes al ingreso y egreso 0,48 (IC 95
0,06 a 0,75)
RESULTADOS
0 - 0,25 escasa o nula 0,25 - 0,5 regular 0,5
- 0,75 moderada a buena 0,75 - 1 muy buena a
excelente
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Variación de la evaluación global al ingreso y al
egresode la residencia, estandarizadas en una
escala de 0 a 10
RESULTADOS
puntaje al
puntaje al
ingreso egreso
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Mediana del puntaje de las Evaluaciones (escala
de 0 a 10) Ingreso 4,5 (rango 1 a
7,7) Egreso 5,3 (rango 1,3 a 8,2)
RESULTADOS
Prueba de Wilcoxon de rangos señalados para
diferencia de puntajes de las evaluaciones al
ingreso y al egreso p2a 0,39 (no
significativa)
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CONCLUSIONES
33
Se encontró consistencia interna y
reproducibilidad entre los observadores.
CONCLUSIONES
No se demostraron modificaciones en una praxia
constructiva específica por adquisición de
habilidades manuales quirúrgicas
complejas, durante las residencias.
34
DISCUSION
35
Se dispone de una prueba consistente y con
confiabilidad entre observadores.
DISCUSION
La prueba evalúa una habilidad manual específica
en el ingreso al entrenamiento quirúrgico.
36
La prueba podría orientar a un novel residente
en su ulterior capacitación quirúrgica o
desalentar la prosecusión de la misma.
DISCUSION
La prueba podría dar información sobre destreza
manual específica, que agregaría datos a la
valoración de la capacidad global de un
individuo.
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Si bien la habilidad manual específica no mejora
con el entrenamiento quirúrgico, queda por
estudiar si la prueba descripta puede predecir
el desempeño técnico posterior del ingresante.
DISCUSION