INTERPRETA

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INTERPRETAÇÕES E AÇÕES DE ENFERMAGEM NOS EXAMES
LABORATORIAIS
Avaliação renal
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Marcadores da função renal

• Uréia Sérica
• A uréia é um produto do catabolismo de
  aminoácidos e proteínas. Gerada no fígado, é a
  principal fonte de excreção do nitrogênio do
  organismo. É difundida através da maioria das
  membranas celulares, e a sua maior parte é
  excretada pela urina, sendo que pequenas
  quantidades podem ser excretadas pelo suor e
  degradadas por bactérias intestinais.
• É livremente filtrada pelos glomérulos e é
  dependente da velocidade do fluxo urinário,
  ligado diretamente ao grau de hidratação. Grande
  parte da úreia filtrada é reabsorvida
  passivamente nos túbulos proximais.
• No indivíduo saudável, sua concentração varia de
  acordo com diferentes fatores tais como o
  conteúdo protéico da dieta e a hidratação.

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Uréia

• Os níveis séricos da uréia (10 a 40 mg/dl.) são
  alterados por diferentes formas de ação sobre seu
  metabolismo.
• Os glicocorticóides e o hormônio tireoidiano
  aumentam, e os androgênios e o hormônio do
  crescimento diminuem seus níveis séricos.
• Apesar de ser um marcador da função renal, é
  considerada menos eficiente do que a creatinina
  pelos diferentes fatores não-renais que podem
  afetar sua concentração.
• No entanto, sua elevação é mais precoce, e não
  sofre com a variação da massa muscular. A
  avaliação conjunta com a creatinina é útil no
  diagnóstico diferencial das causas de lesão
  renal.
• Os níveis séricos diminuídos são mais raros e
  decorrem de importante restrição da ingesta de
  proteínas, desidratração, reposição excessiva de
  líquidos, durante a gestação e nas doenças
  hepáticas graves por diminuição da síntese da
  uréia.

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Uréia

• Os aumentos dos níveis séricos da uréia podem ser
  classificados, de acordo com a sua origem, como
  pré-renais, renais e pós-renais. O quadro abaixo
  apresenta essa classificação.

 UREMIA PRÉ-RENAL (Função renal normal) Níveis aumentados de produção  de uréia ou diminuição  do fluxo sangüíneo Catabolismo protéico aumentado, ingestão  excessiva de proteínas, choque traumático ou  hemorrágico, desidratação, descompensação  cardíaca aguda, absorção de grandes  hemorragias, infecções maciças ou toxemia.
 UREMIA RENAL  Doença renal intrínseca  Doença renal glomerular ou tubular aguda ou  crônica ou lesão parenquimatosa difusa.
 UREMIA PÓS-RENAL (Reabsorção da uréia ) Obstrução do fluxo  renal Obstrução do trato urinário por cálculo,  obstrução externa, tumores de bexiga,  tumores ou hipertrofia da próstata, defeitos  congênitos de bexiga ou uretra
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Marcadores da função renal

• Creatinina
• A creatinina é um produto do catabolismo da
  fosfocreatina encontrada principalmente na
  musculatura esquelética. A produção diária de
  creatinina é constante e é proporcional à massa
  muscular e à função renal. Deve ser medida no
  sangue e na urina.
• A função renal normal depende da integridade de
  quatro aspectos da fisiologia renal o fluxo
  sangüíneo, a filtração glomerular, a função
  tubular e a permeabilidade das vias urinárias.

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Creatinina

• O rim tem como função básica a conservação de
  fluidos, ou, em outras palavras, a concentração
  da urina.
• Além dessa função básica, possui três importantes
  papéis, que são a eliminação de substâncias
  tóxicas, a manutenção do equilíbrio
  hidroeletrolítico interno e a produção de
  hormônios.
• A função geral do rim pode ser avaliada pelo
  clearance (depuração) renal de uma determinada
  substância.

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Creatinina

• Por definição teórica, o clearance é o volume de
  plasma a partir do qual uma determinada
  substância pode ser totalmente depurada
  (eliminada) na urina em uma determinada unidade
  de tempo.
• Esse processo depende da concentração sérica, da
  taxa de filtração glomerular e do fluxo
  plasmático renal.
• É calculado a partir dos valores sérico e
  urinário da substância e do volume urinário em 24
  horas, sendo corrigido em relação à superfície
  corporal.

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Creatinina

• Na prática, o clearance de creatinina é o
  escolhido para a avaliação da função renal.
• A excreção de creatinina não é influenciada pela
  dieta e ela é filtrada livremente pelos
  glomérulos.
• Assim, é possível utilizar o clearance de
  creatinina para avaliar adequadamente a taxa de
  filtração glomerular, sendo um índice precoce da
  avaliação da função renal, superior à avaliação
  sérica isolada dos níveis de uréia e de
  creatinina.
• Além de avaliar a função renal, são úteis também
  para o acompanhamento da evolução da lesão renal
  e da resposta à terapêutica.

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Creatinina

• A taxa de filtração glomerular é maior nos homens
  do que nas mulheres, já que eles possuem uma
  massa renal maior
• O clearance estará diminuído quando
  aproximadamente 50 dos néfrons estiverem
  lesados, indicando comprometimento da filtração
  glomerular.
• A coleta de sangue deve ser realizada em jejum ao
  final da coleta da urina de 24 horas para a
  correlação dos níveis séricos e urinários. Alguns
  autores recomendam a coleta sérica também no
  início

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Creatinina

• Valor de referência creatinina sérica - 0,7 -
  1,5 mg/dL.
• Mais importante que níveis absolutos de
  creatinina é a evolução dos níveis sorológicos de
  creatinina ao longo do tempo. Um nível crescente
  indica dano renal, enquanto um nível decrescente
  indica melhoria das funções dos rins

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Creatinina

• Cálculo do clerence de creatinina
• Clearance Creatinina na urina (mg/dL) x Vol.
  (mL/min) / Creatinina no soro (mg/dL)
• Clearance Corrigido Clearance x Fator
  (corrigido pela superfície corporal, calculado em
  função do peso e da altura).
• Valor normal
• Homens 90 a 140 ml/min
• Mulheres 80 a 125 ml/min

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Depuração da Creatinina ou outras substâncias

• Indicações
• Avaliar a função renal
• Monitorar a progressão da insuficiência renal em
  pacientes acometidos por esta enfermidade
• Ajustar dose medicamentosa em pacientes de lesão
  renal

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Depuração da Creatinina

• Procedimento coleta de urina de 24h
• Explicar o procedimento
• Checar se o paciente exercitou-se exaustivamente,
  consumiu alimentos (carnes, chás e café nas seis
  horas antecedentes ao exame) e utilizou fármacos
  (Anfotericina B, diuréticos tiazínicos,
  furosemida e aminoglicosídeos) que possam alterar
  o resultado do exame. Checar se há alguma
  restrição
• Se possível, administrar ou fornecer ao cliente
  470 a 950 ml de água cerca de 30 minutos antes do
  início da coleta. Após 30 minutos, solicitar que
  ele urine. Calçar as luvas e descartar essa
  amostra para iniciar o período de coleta com a
  bexiga vazia

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Depuração de Creatinina

• Procedimento (continuação)
• Coletar as amostras de urina com o uso das luvas.
  Sempre após cada coleta refrigerar o recipiente
• Registrar o horário da primeira coleta e das
  subseqüentes
• Refrigerar o recipiente ou mantê-lo em gelo
• Descartar as luvas

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Depuração de Creatinina

• Procedimento (continuação)
• Rotular o recipiente de coleta e enviá-lo ao
  laboratório juntamente com prescrição de
  requisição do exame
• Registrar o procedimento.
• Se o paciente estiver usando cateter vesical de
  demora, colocar a bolsa em um recipiente
  acondicionado com gelo ao lado do seu leito. Os
  demais procedimentos serão os mesmos já citados
  para os pacientes com controle urinário
  voluntário. (controverso)

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• Pacientes com sonda vesical de demora
• Coleta de urina de 24h
• Tempo de encaminhamento da amostra
• Dosagem sérica da substância antes e após a
  coleta urinária
• Registro do volume total de urina coletada
• Registro do peso e altura

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Elementos anormais e sedimentos (EAS), Sumário
de Urina, Exame de Urina tipo I, Urinálise de
Rotina
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Elementos Anormais e Sedimentos (EAS)
Indicações Identificar diversas patologias do
trato urinário Auxiliar no diagnóstico de
doenças sistêmicas ou metabólicas não
relacionadas diretamente as desordens renais
Realizar triagem farmacológica.
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EAS

• O exame EAS compõe-se habitualmente de três
  etapas
• o exame físico,
• o exame químico e
• a microscopia do sedimento

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EAS

•  No exame físico são avaliados a cor, o aspecto e
  a densidade.  
• A cor pode variar da seguinte forma incolor a
  amarelo-pálida amarelo a branco leitoso amarelo
  vivo rósea a vermelha azul ou verde-azulada
  laranja a âmbar e marrom a preta.
• A cor habitual varia de cor-de-palha a
  amarelo-escura.
• Esta variação na coloração ocorre por diversos
  fatores, tais como ingestão de líquidos,
  medicamentos, alimentos, microorganismos,
  patologias, substâncias exógenas e endógenas

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• O aspecto da urina pode variar entre límpido
  (parâmetro normal), opaco, ligeiramente turvo,
  turvo, muito turvo e leitoso, hematúria, piúria
• quando há essas alterações pode ser indicativo de
  alguma patologia, precipitação de cristais ou de
  sais amorfos não-patológicos

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EAS

• A densidade avalia a função de filtração e
  concentração renais, dependendo diretamente da
  proporção de solutos presentes na urina.
  Normalmente, varia de 1005 a 1035.
• Quando diminuída pode ser por administração
  excessiva de líquidos, uso de drogas ou algumas
  patologias, como por exemplo, a diabetes
  insipidus.
• Já a densidade elevada pode ocorrer na
  desidratação, febre, alterações hormonais,
  determinadas patologias (como a glomerulonefrite)
  ou o uso de algumas substâncias como contrastes
  radiológicos

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EAS

• No exame químico são avaliados elementos, tais
  como cetona, bilirrubina, hemoglobina, glicose,
  nitrito, proteína, urobilinogênio e pigmentos.
• Estes, geralmente estão ausentes ou em
  quantidades bem reduzidas.
• Além disso, é avaliado também o pH, sendo o
  parâmetro normal entre 5 a 7

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EAS

• Na microscopia do sedimento são analisados os
  seguintes elementos hemácias, leucócitos,
  células epiteliais, cilindros hialinos,
  granulosos, cristais e filamento de muco.
• Estes, geralmente estão ausentes ou em
  quantidades bem reduzidas.
• Atualmente, a relevância da análise da
  sedimentoscopia em urina com características
  físico-químicas normais está sendo indagada, uma
  vez que é um procedimento de execução complexa,
  onerosa financeiramente, dispendiosa de tempo e
  que quase não produz alterações significativas
  nas amostras analisadas e, portanto, não
  acarretaria nenhum prejuízo ao paciente caso não
  fosse analisada. Esta deverá ser solicitada
  quando houver alterações físico-químicas ou de
  acordo com a decisão do solicitante

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Elementos Anormais e Sedimentos (EAS)

• Procedimentos
• Explicar o procedimento ao cliente
• Proporcionar privacidade ao cliente
• Instruir o paciente a urinar em uma comadre ou
  patinho
• Calçar as luvas
• Obter pelo menos 120ml de urina no recipiente e
  tampar firmemente preferencialmente jato médio,
  primeira urina da manhã
• Desprezar o restante da urina. Caso o débito
  urinário esteja sendo controlado, despejar o
  resto de urina em um recipiente graduado

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Elementos Anormais e Sedimentos (EAS)

• Procedimentos (continuação)
• Enviar o recipiente com o respectivo formulário
  para o laboratório imediatamente ou no prazo
  máximo de uma hora. Mas se a amostra for
  refrigerada a 4C, poderá ser conservada por até
  24 horas
• Lavar cuidadosamente as mãos
• Registrar o procedimento.

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Urinocultura, urocultura, cultura de urina. Urina
tipoII
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Urinocultura

• Indicações
• Verificar a presença de microorganismos
  localizados no trato urinário
• Fornecer subsídios para auxiliar na conduta
  terapêutica mais adequada no caso de alterações
  no trato urinário
• Monitorar a colonização por microrganismos depois
  da inserção do cateter vesical de demora

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URINOCULTURA

• A urina deve ser obtida a partir do jato médio e
  colhida através de técnicas assépticas.
• O ideal é que se colha a primeira urina da manhã
  por conter maior população de bactérias,
• Pode-se obter a urina de qualquer micção, desde
  que preservado um intervalo mínimo de duas horas
  após a micção anterior (tempo de latência para o
  crescimento bacteriano)

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URINOCULTURA

• A Urinocultura é considerada negativa se a
  contagem de colônias for inferior a 10.000
  colônias/ml de urina e firma-se o diagnóstico de
  bacteinúria caso seja superior a 10.000
  colônias/ml de urina.

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Urinocultura

• Procedimento
• Explicar o procedimento
• Investigar qualquer alergia
• Verificar os fármacos que o cliente está
  utilizando, sobretudo os antimicrobianos e
  notificar na requisição do laboratório
• Despir o paciente da cintura para baixo
• Calçar as luvas

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Urinocultura

• Procedimento (continuação)
• Fazer a higiene na região periuretral com água e
  sabão, limpando a área três vezes, a cada vez com
  uma nova compressa de gaze embebida em solução
  anti-séptica
• Instruir o cliente para começar a micção na
  comadre ou urinol. Coletar de 30 a 50 ml da parte
  intermediária do jato urinário, e em seguida,
  permitir que ele termine de urinar. Resguardar
  para que o recipiente não seja contaminado. Medir
  volume urinário eliminado, caso esteja em balanço
  hídrico

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Urinocultura

• Procedimento (continuação)
• Vedar bem o recipiente e rotulá-lo em seguida
• Lavar as mãos e oferecer material para que o
  cliente realize a mesma conduta
• Identificar o recipiente e enviá-lo imediatamente
  ao laboratório ou colocá-lo em gelo para prevenir
  deterioração da amostra e alteração dos
  resultados
• Registrar o procedimento.

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Coleta de urina em pacientes que utilizam Cateter
Vesical de Demora

• Procedimento
• Atentar para o tempo do cateter?????
• Pinçar o circuito distalmente à saída de
  aspiração por 30 minutos antes da coleta, para
  possibilitar acúmulo de urina
• Calçar as luvas
• Se o circuito tiver portal de coleta de amostras,
  fazer a assepsia do local com uma compressa com
  álcool
• Desencapar a agulha na seringa e inseri-la no
  portal para coletar a amostra a um ângulo de 90
  graus em relação ao circuito

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Coleta de urina em pacientes que utilizam Cateter
Vesical de Demora

• Procedimento (continuação)
• Aspirar o volume necessário para o interior da
  seringa, expelindo-o em seguida para o interior
  do recipiente da amostra(mínimo de 1 ml para
  cultura, mínimo de 5 ml para EAS)
• Nos circuitos que não tenham uma saída para a
  coleta de amostras, obter a amostra do cateter
  fazer a assepsia do cateter imediatamente acima
  do local em que o cateter se conecta ao tubo de
  drenagem. Inserir a agulha no cateter a um ângulo
  de 45 graus e retirar a amostra. Transferir a
  amostra para o recipiente ( controverso)

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Coleta de urina em pacientes que utilizam Cateter
Vesical de Demora

• Procedimento (continuação)
• Retirar a pinça aplicada ao circuito de drenagem
• Retirar as luvas
• Rotular o recipiente
• Registrar o procedimento.

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Marcadores pancreáticos
38
Marcadores pancreáticos

• Amilase
• lipase

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Amilase

• As amilases são enzimas que catalisam a hidrólise
  da amilopectina, da amilose e do glicogênio.
  Normalmente são encontradas nas secreções
  digestivas (saliva e suco pancreático)
• A amilase presente no sangue e na urina de
  indivíduos normais é de origem pancreática
  (predominantemente forma P) e das glândulas
  salivares (forma S).

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Amilase

• A avaliação dos níveis séricos da amilase tem
  grande utilidade clínica no diagnóstico das
  doenças do pâncreas e na investigação da função
  pancreática.
• Na pancreatite aguda, os níveis de amilase podem
  alcançar valores de quatro a seis vezes o limite
  superior de referência, elevando-se em 2 a 12
  horas e retornando a níveis normais em 3 a 4
  dias.
• A magnitude da elevação da amilase não se
  correlaciona com a gravidade da lesão pancreática

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Amilase

• Cerca de 20 dos casos de pancreatite aguda podem
  cursar com valores normais de amilase. Por isso,
  a dosagem concomitante dos níveis de lipase é
  importante, permitindo o diagnóstico desses
  casos.
• O carcinoma pancreático cursa com níveis normais
  a elevação é vista em menos de 5 dos pacientes.
  Na maior parte dos casos, os níveis de amilase só
  se elevam quando o tumor provoca a obstrução do
  ducto pancreático principal.

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Amilase

• As causas não-pancreáticas de aumento da amilase
  incluem lesões inflamatórias das glândulas
  salivares, como parotidite, apendicite aguda,
  prenhez tubária rota, úlcera péptica perfurada,
  trauma pancreático, obstrução intestinal,
  aneurisma dissecante da aorta, pós-operatório de
  cirurgias torácicas e abdominais, queimaduras,
  doenças do trato biliar, traumas e uso de um
  grande número de drogas como morfina e derivados.
  
• A amilase pode estar elevada também em neoplasias
  como as pulmonares e as ovarianas, e estudos
  apontam que a elevação se dá à custa da amilase
  do tipo S.

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Amilase

• Os níveis urinários de amilase permanecem
  alterados por períodos mais longos que os
  séricos.
• Nos indivíduos com função renal normal, a
  proporção entre o clearance de amilase e a
  creatinina é constante, com valores de referência
  usuais de 2 a 5.
• Na pancreatite, o clearance da amilase está
  aumentado, e, portanto, a proporção entre o
  clearance de amilase/creatinina está elevada.
  Valores acima de 8 são comuns na pancreatite
  aguda. V
• alores elevados podem ser encontrados também em
  queimados, na insuficiência renal e no mieloma
  múltiplo.
• VALORES NORMAIS 35 a 115 UI/l (no sangue)

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Lipase

• A lipase é a enzima digestiva produzida
  principalmente pelas células acinares do pâncreas
  exócrino. Tem o papel fisiológico de hidrolisar
  as longas cadeias de triglicerídeos no intestino
  delgado (lipólise).
• Sua avaliação é essencial no diagnóstico das
  patologias pancreáticas.
• Ela se eleva nas primeiras 8 horas após o início
  da agressão pancreática, atingindo valores mais
  altos em 24 horas e mantendo-se elevada em torno
  de 7 a 14 dias.
• Normalmente seus níveis elevam-se quase que
  paralelamente aos da amilase, um pouco mais
  tarde, mantendo-se elevados por um período mais
  longo. Seu aumento não necessariamente se
  correlaciona com a gravidade da doença.

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Lipase

• O uso combinado da avaliação sérica da lipase e
  de amilase permite um melhor diagnóstico.
• A lipase é um marcador mais específico de doença
  pancreática aguda do que a amilase.
• Seus níveis estão aumentados em pacientes com
  pancreatite aguda e recorrente, abscesso ou
  pseudocisto pancreático, trauma, carcinoma de
  pâncreas, obstrução dos ductos pancreáticos e no
  uso de fármacos (opiáceos).
• Está também aumentada na maior parte das
  condições inflamatórias da cavidade abdominal,
  doenças do trato biliar, abscessos abdominais e
  insuficiência renal aguda e crônica (com menor
  freqüência do que a amilase).

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Lipase

• A lipase é filtrada pelos glomérulos, devido ao
  seu baixo peso molecular.
• Em condições usuais, é totalmente reabsorvida
  pelos túbulos proximais, estando ausente da urina
  de pacientes normais.
• Nos distúrbios renais que cursam com alteração da
  capacidade de reabsorção tubular, a lipase pode
  ser detectada na urina, numa relação inversa com
  o clearance da creatinina.