Apresenta

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(No Transcript)
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Pancreatites

• Definição

• Processo inflamatório agudo do
  pâncreas de instalação rápida, de inúmeras
  etiologias e que se manifesta por dor abdominal e
  elevação das enzimas pancreáticas sanguíneas e/ou
  urinárias.

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Pancreatites

• Classificação

CONGRESSOS DE PANCREATITES

• 1963 Marseille
• 1984 Marseille
• 1984 Cambridge
• 1988 Marseille - Roma

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Pancreatites

• Classificação de Marseille (1963)

• Pancreatite aguda
• Pancreatite aguda recorrente
• Pancreatite crônica
• Pancreatite crônica recorrente

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Pancreatites

• Classificação

PANCREATITE CRÔNICA MARSEILLE - ROMA

Calcificante PC Obstrutiva
Inflamatória
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Pancreatites

• Definição - Crônica

• É a doença inflamatória do
  pâncreas, caracterizada por alte-rações
  morfológicas irreversíveis que clinicamente se
  expressam por dor e de perda funcional da
  glândula.

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Pancreatites

• Classificação e Evolução

Início

1º ao 4º dia
6º ao 21º dia
4º ao 7º semana
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Pancreatite Aguda

• As enzimas proteolíticas e as que dirigem as
  membranas celulares são produzidas sob a forma de
  pró-enzimas
• As enzimas digestivas são separadas em
  compartimentos dentro das células acinares, longe
  do contato com enzimas lisossomiais
• O pâncreas produz um inibidor da tripicina
  juntamente com as enzimas proteolíticas
• A enzima de ativação das enzimas pacreáticas a
  enteroquinase encontra-se no duodeno,
  fisicamente separado do pâncreas
• O fígado produz dois inibidores séricos da
  ativação enzimática pancreática, a
  alfa-1-antitripsina e alfa-2-macroglobulina.

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Pancreatite Aguda
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Pancreatite Aguda
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Pancreatite Aguda

• Etiologia Idiopática

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Pancreatite Aguda

• Quadro clínico

• Dor ? 95 - 100
• Náuseas vômitos 80
• Distensão abdominal (íleo)
• Equimose peri-umbelical (sinal de Cullen) 3
• Equimose flancos (sinal de Grey Turner) 3
• Ascite

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Pancreatite Aguda

• Quadro clínico

• - SNC ? sepsis
• ira
• ACV taquicardia
• - hipovolemia
• AR atelectasia (SARA)
• - derrame pleural (SARA)
• SU ira
• TETANIA

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Pancreatite Aguda

• Diagnóstico Clínico

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Pancreatite Aguda

• Diagnóstico Laboratorial

• Hemograma - Glicemia
• Creatinina - Lipase
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• TGO TGP - Cálcio
• Na K - Uréia
• Proteínas T e F - Bilirrubina T e
  F
• Gasometria arterial
• Proteína c reativa
• Amilase 70 (40-160)

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Pancreatite Aguda

• Diagnóstico por Imagem

• RX simples abdômen pé e deitado
• U.S
• T.C
• R.M
• Colangio pancreatografia

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Pancreatite Aguda
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Pancreatite Aguda
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Pancreatite Aguda
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Pancreatite Aguda
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Pancreatite Aguda
Alterações radiológicas na P.A

• Derrame pleural
• Atelectasias basais
• Íleo segmentar
• Gastroparesia
• Amputação do cólon transverso CUT OFF
• Apagamento do psoas
• Aumento do espaço gastrocólico
• Distorção da grande curvatura gástrica
• Aumento do espaço retrogástrico
• Rebaixamento do ângulo de Treitz
• Calcificação na topografia do pâncreas
• Sinal da almofada (compressão gástrica)

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Pancreatite Aguda

• Alterações radiológicas na P.A

PRINCIPAIS ACHADOS À TC DA PANCREATITE AGUDA

• Aumento focal ou difuso da glândula
• Borramento da gordura peripancreática
• Espessamento da cápsula de Gerota
• Borramento da gordura perirrenal
• Espessamento focal da parede gástrica
• Redução da atenuação do parênquima
• Coleções, principalmente no EPRA e pequeno saco
• Hemorragia
• Espessamento dos planos fasciais

EPRA espaço pararrenal anterior
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Pancreatite Aguda

• Objetivo da Imagem

• diagnosticar a pancreatite e fornecer
  informações sobre diagnósticos alternativos
• diagnosticar a causa da pancreatite (ex litíase
  biliar), prevenindo recidivas
• avaliar automaticamente a glândula quanto a seu
  volume e sua textura
• avaliar tecidos adjacentes, dando informações
  sobre a extensão, a gravidade e a localização do
  dano extrapancreático
• Diagnosticar complicações, como pseudocistos,
  coleções e abscesso
• diagnosticar infecção, através de procedimentos
  de drenagem monitorizada por ultra-sonografia ou
  tomografia computadorizada
• tratar complicações através de drenagem e
  colocação de cateteres.

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Pancreatite Aguda

• Prognóstico de gravidade

• GRAVIDADE CLÍNICA
• Idade gt 55 anos
• Doenças associadas
• Obesidade
• Insuficiência de órgãos
• - Choque
• - Insuficiência renal
• - Hemorragia digestiva
• Sinal de Cullen ou de Grey Turner

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Pancreatite Aguda

• Sinais Prognósticos

• ONZE SINAIS PROGNÓSTICOS DE RANSON (1974)

• Na admissão hospitalar
• Idade acima de 55 anos
• Leucocitose acima de 16000/mm³
• Glicemia acima de 200 mg
• DLH acima de 350 UI/litro
• TGO acima de 250 U Frankel

• Durante as próximas 48 horas
• Queda do hematócrito acima de 10
• Calcemia menor que 8 mg
• PO² menor que 60 mmHg
• Déficit de base superior a 4 mEq/l
• Seqüestro hídrico maior que 6.000 ml

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Pancreatite Aguda

• CRITÉRIOS DE GLASGOW (1984)

• Fatores de mau prognóstico
• Leucócitos gt 15.000/mm³
• Glicemia gt 180 mg
• PO² lt 60 mg
• Cálcio lt 8 mg
• Albumina lt 3,2 mg
• DLH gt 600 UI/litro
• TGO gt 100 UM/litro

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Pancreatite Aguda

• As complicações

• PANCREATITE AGUDA GRAVE CONCLUSÕES
• Falência de órgãos
• Choque PAS lt 90 mmHg
• Insuficiência respiratória PAO² lt 60 mmHg
• Insuficiência renal creatinina gt 2mg
• Hemorragia digestiva gt 500 ml/24 horas

• Complicações locais (TC)
• Necrose
• Abcesso
• Pseudocisto

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Pancreatite Aguda

• Complicações

• Abcesso pancreático
• Pseudo cisto de pâncrea
• Hemorragia digestiva alta

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Pancreatite Aguda

• Complicações

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Pancreatite AgudaComplicações

• Abcesso pancreático
• Pseudo cisto de pâncreas
• Hemorragia digestiva alta

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Pancreatite Aguda

• Tratamento clínico

• Dieta
• SNG
• Hidratação
• Drogas vasoativas
• Analgesia
• Inibidores enzimas pancreativas
• Antibioticoterapia
• N.P.P

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Pancreatite Aguda

• Tratamento clínico

• ANALGESIA
• Meperidina
  2 ml
• Metoclopramida
  2 ml
• Dipirona
  4 ml
• Água destilada
  4 ml
• 3 ml EV - 4/4 h

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Pancreatite Aguda

• Tratamento cirúrgico

• Esfinctterectomia endoscopica
• Laparotomia exploradora
• Quando ?
• Como ?

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Pancreatite Aguda