Traitement par Liquides intraveineux

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Traitement par Liquides intraveineux
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Compartiments de Liquide

• Le corps est composé à 60 deau par poids chez
  les adultes
• Les liquides corporels sont répartis dans
• Le compartiment intracellulaire
• Le compartiment extracellulaire, qui comprend
• Le compartiment interstitiel
• Le compartiment intravasculaire

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Compartiments de Liquide
2/3 compartiment intracellulaire
1/3 liquide extracellulaire
Liquide interstitiel 75
Liquide intracellulaire
Liquide intravasculaire 25
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Compartiment intravasculaire

• Comprend
• Les composantes cellulaires du sang
• Les protéines
• Les ions surtout sodium, chlorures et
  bicarbonates
• Potassium seule une petite partie dans le
  plasma
• Le volume normal du sang est de 2 ml/kg de poids
  corporel

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Compartiment interstitiel

• Plus grand que le compartiment intravasculaire
• Leau et les électrolytes circulent librement
  entre le sang et les espaces interstitiels qui
  ont une composition ionique similaire
• Les protéines plasmatiques ne peuvent pas quitter
  lespace intravasculaire à moins de lésions des
  capillaires, à savoir choc septique ou brûlure
• En cas de perte de liquides ou de chute de
  tension artérielle, leau et les électrolytes
  passent du compartiment interstitiel dans le sang
  (intravasculaire) pour maintenir le volume
  (priorité physiologique)

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Compartiment intracellulaire

• Eau dans les cellules réservoir le plus
  important deau du corps
• Composition ionique différente de celle du
  liquide extracellulaire
• Contient une concentration élevée dions de
  potassium et une concentration faible dions de
  sodium et de chlorure
• Sérum physiologique IV Tend à rester dans le
  compartiment extracellulaire
• La solution de glucose est distribuée dans
  lensemble des compartiments du corps
• Eau pure en IV Entraîne hémolyse massive
  (dangereuse!)

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Principes du traitement à base de liquides

• Les liquides administrés devraient se rapprocher
  autant que possible du volume et de la
  composition des liquides perdus
• Les pertes aiguës doivent être compensées
  rapidement
• Pertes chroniquesremplacer avec prudence
  linfusion rapide peut entraîner une surcharge de
  liquide et une insuffisance cardiaque
• Mieux remplacer par la réhydratation orale ou
  rectale
• Surtout manque deau ne pas surcharger avec du
  sodium

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Traitement à base de liquides pendant
lintervention chirurgicale

• Utiliser une solution salée Sérum physiologique
  ou Ringer lactate
• Précharger un litre avant la rachianesthésie
• Pas besoin de précharge avec lanesthésie à la
  Kétamine
• Liquide dentretien 4ml/kg/heure

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Traitement à base de liquides pendant
lintervention chirurgicale

• Rééquilibrer lapport hydrique
• Perte de sang à compenser avec des crystalloïdes
  3 fois le volume des pertes de sang
• Pertes de sang de plus dun litre, songer à
  donner du sang
• Il est souhaitable davoir un taux dhémoglobine
  minimum de 8 à 9 mg après lintervention

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Estimation des pertes de sang

• Subjective
• Serpillière imbibée, qui goutte environ 100 ml
• Suivre fréquence cardiaque, tension artérielle
  tout au long de lopération
• Débit urinaire 0,5 mL/kg/h égal au rééquilibre
  hydrique

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Pertes de liquides

• Evaluation
• Antécédents de la patiente
• Types de pertes de liquides Vomissement,
  diarrhée, fistule
• Combien de temps ?
• Sensation de soif ?
• Examiner la patiente
• Peau sèche, peau moins élastique
• Pouls, tension artérielle, circulation
  périphérique et débit urinaire

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Pertes anormales de liquides

• Perte normale dions Na et K 1 mmol/kg/h
• Perte deau ½ ml/kg/h ( ½ ml/kg/h par rein)
• Pertes anormales
• Transpiration plus abondante dans un contexte
  chaud
• Fièvre hausse de 1 degré10 plus élevé que les
  besoins hydriques normaux par jour
• Pertes intestinales diarrhée
• Pertes rénales diurétique et diabète
• Traumatisme (perte du troisième espace) brûlures

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Types de Liquides IV

• Crystalloïdes
• Dextrose 5 dans aqua
• Dextrose 5 dans NaCl
• Sérum physiologique (NaCl)
• Solution Hartman
• Solution Ringer lactate
• Sérum Choléra
• Colloïdes
• Dextran 40, 70
• Préparations Gelatin, par exemple, Haemacel
• Hetastarch, Pentastarch

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Distribution des Liquides IV dans les
Compartiments du Corps
Distribution de 1 000 mL de liquides en IV Distribution de 1 000 mL de liquides en IV Liquide intracellulaire Liquide interstitiel Liquide intravasculaire
Dextrose à 5 Dextrose à 5 666 249 83
Crystalloïde Crystalloïde 0 750 250
Colloïde Immédiat 0 0 1 000
Colloïde Après 4 heures 0 750 250
Sang Sang 0 0 1 000
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Rééquilibre hydrique IV
LIQUIDES DE REMPLACEMENT Sérum physiologique ou
solution Hartmann
LIQUIDES DE REMPLACEMENT Glucose 5 ou Glucose
4 sérum physiologique 0,18
EAU perdue en expirant et en transpirant (minimum
600 ml/jour)
Œdème traumatique
LIQUIDES DE REMPLACEMENT Glucose 5 ou solutions
électrolytes appropriées pour les pertes
LIQUIDES DE REMPLACEMENT Sang ou plasma
Polygéline
LIQUIDESCORPORELS
URINE pertes diabète et perte avec diurétiques
BRULURES pertes de sang, protéines,
électrolytes et eau
DIARRHEE ET VOMISSEMENTS perte deau, de sodium
et de potassium
HEMORRAGIE
LIQUIDES DE REMPLACEMENT Sang ou succédané du
plasma
LIQUIDES DE REMPLACEMENT Glocuse/sérum
physiologique KCI 20 mmol/l