ESBL (Extended Spectrum Betalactamase) producerande bakterier

1
ESBL (Extended Spectrum Betalactamase)
producerande bakterier
E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus,
Salmonella Normalflora i tarm (även gris,
kyckling, nötkreatur Urinvägsinfektion, sepsis, mm
Resistensmekanism Bakterien bildar ett enzym
(betalaktamas) som bryter ner alla penicilliner
och cefalosporiner
Resistensen är överförbar mellan bakterier Ofta
multiresistenta
Miljö överlever kort tid
2
Antibiotikaval vid ESBL-produktionExtended
Spectrum BetaLactamase enzym som bryter ner
betalaktamantibiotika
E-coli Klebsiella Proteus ESBL Multiresistent ESBL
Amimox Trimetoprim Selexid Furadantin Ciprofloxacin Cefadroxil Zinacef Claforan Fortum Tazocin Nebcina Tienam/Meronem Trimetoprom Furadantin Ciprofloxacin Nebcina Tienam Tienam/Meronem
3
ESBL

• Smittvägar
• Indirekt via händer, sjukvårdspersonal till sår,
  KAD mm, tarmbärarskap där diarré ger ökad
  kolonisation
• Indirekt via föremål och ytor
• Bärarskap i samhället
• Prospektiv studie Tängdén, Uppsala, risk för
  frisk individ
• 100 friska frivilliga testad neg för ESBL före
  utrikesresa
• 24 positiva efter resa (neg före)
• gastroenterit (travelers diarrrhea) gav mer ESBL
  (signifikant)
• Störst risk med resa till Indien (88 )
• 5/21 fortsatt positiva efter 6 månader
• Frankrike 1993 nästan inga
• Spanien 1991-2003 (prevalens)
• Sjukhus 1991 0,7 - 2003 11,8
• Öppenvård 1991 0,3 - 2003 5,5
• Friska frivilliga 1991 ? 2003 3,7
• Bärartid
• Dagar, veckor, år beroende på bakomliggande
  sjukdom

4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
VRE Vankomycinresistenta enterokocker
E faecium, E faecalis Normalflora i tarm Låg
sjukdomsframkallande förmåga UVI, sepsis,
IVA-patienter
Resistenmekanism utbytt aminosyra i byggsten i
cellväggen, vankomycin kan ej binda in
Enterokocker naturligt resistenta mot de flesta
antibiotika Vankomycinresistens medför stora
behandlingsproblem
Överlever länge (veckor) i miljön Svår att städa
bort
7
VRE

• Smittvägar
• Indirekt via händer, sjukvårdspersonal till sår,
  KAD mm.
• Indirekt via föremål och ytor.
• Svårt att få bort när den väl etablerat sig i
  vården, ex USA där hög förekomst av MRSA lett
  till ökad användning av Vancocin vid empirisk
  infektionsbehandling
• Reservoarer
• Genom användning av avoparcin (i Europa 1970 -
  1997, i Sverige slutet 70-tal - 1986) finns VRE
  hos kycklingar, grisar och nötkreatur samt från
  fruset kött från gris och nöt
• Gårdsdjur som häst och hund
• Bärarskap i samhället
• 40 friska personer från Belgien utan kontakt med
  sjukvård eller tagit antibiotika senaste året 11
  (28 ) hade VRE E.faecium
• 64 friska frivilliga som tagit Vancocin p.o.
  före provtagning
• I USA finns inte samma spridning i frisk
  befolkning
• Bärartid
• Dagar, veckor, år beroende på bakomliggande
  sjukdom

8
Epidemiologi
9
VRE i Sverige
10
Spridning av totalresistenta E. coli/ K.
pneumoniae från Indien till UK, USA och Tyskland
(NMD-1 New Dehli Metallobetalactamase)
The latest threat in war on antimicrobial
resistance
Karbapenemaser bryter ner alla
betalaktamantibiotika
Are you ready for a world without antibiotics?
New superbug found in UK hospitals
"Super-Bakterium" auch in Deutschland
The Lancet Infectious Diseases August 11, 2010