DR. HUGO JURADO SALAZAR INFECT

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DR. HUGO JURADO SALAZARINFECTÓLOGO
TROPICALISTACOORDINADOR DE DOCENCIA E
INVESTIGACIÓN DEL SNEMPROFESOR DE LA CÁTEDRA DE
MEDICINA TROPICAL DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
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(No Transcript)
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Distribución mundial del dengue 2011
Areas infestadas con Aedes aegypti
Areas con Aedes aegypti y epidemias recientes de
dengue
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VIRUS DEL DENGUE

• Causa dengue y dengue hemorrágico
• Es un arbovirus
• Transmitido por mosquitos
• Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de una sola
  hebra
• Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)

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SEROTIPOS DEL VIRUS DEL DENGUE

• Cada serotipo proporciona una inmunidad
  específica para toda la vida, así como inmunidad
  cruzada a corto plazo.
• Todos los serotipos pueden causar enfermedad
  grave y mortal.
• Hay variación genética dentro de los serotipos.
• Algunas variantes genéticas dentro de cada
  serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor
  potencial epidémico.

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VECTOR

• AEDES AEGYPTI
• Color negro
• Dorso del tórax blanco-plateado formado por
  escamas claras
• Tarso, tibia y fémures presenta anillos
• Tº 17-23 ºC

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CICLO EVOLUTIVO DEL MOSQUITO
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CRIADEROS DE AEDES AEGYPTI
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(No Transcript)
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(No Transcript)
11
(No Transcript)
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Aedes aegypti se reproduce solo en aguas limpias
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Los huevos son depositados en las paredes de
recipientes que contengan agua limpia
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Replicación y transmisióndel virus del dengue
(Parte 1)
1. El virus se transmite a un ser humano por
medio de la saliva del mosquito
2. El virus se replica en los órganos diana
3. El virus infecta los leucocitos y los
tejidos linfáticos
4. El virus se libera y circula en la sangre
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Replicación y transmisióndel virus del dengue
(Parte 2)
5. Un segundo mosquito ingiere el virus junto
con la sangre
6. El virus se replica en la zona
embrionaria del tubo digestivo del
mosquito y en otros órganos, e infecta las
glándulas salivares
7. El virus se replica en las glándulas
salivares
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(No Transcript)
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SÍNDROMES CLÍNICOS DEL DENGUE

• Fiebre indiferenciada
• Fiebre de dengue
• Dengue hemorrágico (DH)
• Síndrome de choque del dengue

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FIEBRE INDIFERENCIADA

• Es tal vez la manifestación más común del dengue
• Un estudio encontró que el 87 de los estudiantes
  infectados fueron asintomáticos o sólo
  ligeramente sintomáticos
• Otros estudios que incluyeron todos los grupos de
  edad también demuestran una transmisión silenciosa

DS Burke, et al. A prospective study of dengue
infections in Bangkok. Am J Trop Med Hyg 1988
38172-80.
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA FIEBRE DE DENGUE

• Fiebre
• Cefalea intensa
• Dolor retroocular
• Dolores en músculos y articulaciones
• Náuseas ó vómitos
• Erupciones cutáneas
• Manifestaciones hemorrágicas

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MANIFESTACIONES DEL DENGUE GRAVE

• Hemorragias cutáneas
  petequias, púrpura, equimosis
• Sangrado gingival
• Sangrado nasal
• Sangrado gastrointestinal
  hematemesis, melena, hematoquecia
• Hematuria
• Aumento del flujo menstrual

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Petequias
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(No Transcript)
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Señales de peligro en eldengue hemorrágico

• Dolor abdominal - intenso y mantenido
• Hepatomegalia (alerta en niños)
• Vómitos persistentes
• Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con
  sudoración y postración
• Agitación o somnolencia

Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37
(supl)29-44, 1995.
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Prueba de torniquete

• Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un
  punto intermedio entre la presión sistólica y
  diastólica durante 5 minutos
• Prueba positiva 20 o más petequias por pulgada2
  (6,25 cm2)

Organización Panamericana de la Salud Dengue y
Dengue Hemorrágico en las Américas Guías para su
Prevención y Control. OPS Washington, D.C., 1995
(Pub. Científica No. 548) 12.
Organización Panamericana de la Salud Dengue y
Dengue Hemorrágico en las Américas Guías para su
Prevención y Control. OPS Washington, D.C., 1995
(Pub. Científica No. 548) 12.
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PRUEBA POSITIVA DEL TORNIQUETE
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DIAGNÓSTICO

• CLINICO
• Laboratorio Microhematocrito
• Plaquetas
• SEROLGICO.-
• Elisa - PCR
• VIROLOGICO.-
• Aislamiento del virus en el paciente y en el
  vector

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TRATAMIENTO DEL DENGUE
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GRUPO A Son pacientes que pueden ser tratados en
el Hogar.

• Historia clínica y ficha epidemiológica.
• No utilizar ácido acetil salicílico.
• No antiinflamatorios no esteroides.
• No corticoides, no antihistamínicos.
• Control de la fiebre (Antipiréticos)
• Acetaminofen (Paracetamol)
  (15mg/kg/dosis PRN,
• máximo 4 dosis en 24 horas
  en niños y 500 mg en
• adultos)
• Dipirona Niños 1
  gota/kg, c / 4 - 6 horas.
• Adultos 20 a 40 gotas o 1 comp.
  c / 4 - 6 horas,
• medios físicos baños con agua
  tibia por 20 minutos.
• Reducción de mialgias, artralgias con
  analgésicos que actúen a
• nivel central (Propoxifeno, codeína).

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• Ingerir abundantes líquidos por vía oral
  (agua, jugo, leche,
• sopa) o según grados de deshidratación con
  suero oral
• Dieta libre y reposo.
• Proteger al paciente con toldo durante los
  primeros cinco
• días de la enfermedad para evitar que los
  mosquitos se
• infecten y continúen transmitiendo la
  enfermedad.
• Monitoreo Citar para seguimiento clínico y de
  
• laboratorio (hematocrito, plaquetas) a las
  24 48 horas
• Familia (Vigilar signos de alarma
  hospitalización).
• Serología (opcional).
• Derivar oportunamente al paciente si es
  necesario.

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Grupo B Pacientes con signos de alarma o
condiciones asociadas.

• Realizar prueba del lazo.
• Ingerir abundantes líquidos por vía oral (agua,
  jugo, leche,
• sopa) o según grados de deshidratación con suero
  oral
• Dieta libre y reposo.
• Proteger al paciente con toldo durante los
  primeros cinco
• días de la enfermedad para evitar que los
  mosquitos se
• infecten y continúen transmitiendo la
  enfermedad.
• Monitoreo Citar para seguimiento clínico y de
  
• laboratorio (hematocrito, plaquetas) a las 24
  48 horas
• Familia (Vigilar signos de alarma
  hospitalización).
• Serología (opcional).
• Derivar oportunamente al paciente si es
  necesario.

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GRUPO B.-

• Signos de alarma
• Presencia de enfermedades y condiciones
  concomitantes, que hagan que el dengue o su
  manejo pueda complicarse, por ejemplo, embarazo,
  niño menor de dos años, adultos mayores de 60
  años, obesidad, hipertensión arterial, diabetes
  mellitus, asma, falta renal, enfermedades
  hemolíticas, etc.
• Riesgo social vive solo o vive lejos de donde
  puede recibir atención médica, falta de
  transporte, pobreza extrema.

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• Obtenga un hemograma completo (hematrocito,
  plaquetas y leucocitos) antes de hidratar al
  paciente. El no disponer de un hematrocito no
  debe retrasar el inicio de la hidratación.
• Administre inmediatamente soluciones cristaloides
  a 10ml/kg en la primer hora puede ser solución
  salina normal (SSN) al 0,9 o lactato de Ringer.
• Vigilancia estricta de signos vitales,
  particularmente, la presión arterial.

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• Evalúe nuevamente al paciente cada hora si no
  existe mejoría clínica y la diuresis es menor de
  lml/kg en una hora, y repita la carga una o dos
  veces más.
• Evalué nuevamente al paciente.
• Evalué nuevamente el estado clínico del paciente
  y repita el hematrocito. Si hay deterioro de los
  signos vitales o incremento rápido del
  hematrocito después de tres cargas, maneje el
  caso como si fuera un choque.

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GRACIAS