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1
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2

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  ??????????????? ????????????? ?????????,
  ????????????????? ???????? ??????????
  ????????????? ??????? ?????? ? ??????????????????
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3

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  ??????????, ?????????????? ???????? ? ?????????
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  100 ???., ?? ???? ?????? ????? 3,2 ?? ???, ???
  ??????? ?.

4
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??????? ??????????, ?????????? ?? ?????????
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5
?????????.

• ????????? ????? ?????????? ??????? ?????????????,
  ???? - ?????????? (Str. Pneumoniae ??????????,
  Staf. pyogenus, Staf. albus, Klebsiella
  pneumoniae ??????? ???????????, Neisseria
  cataralis, Proteus vulgaris, Haemophilus
  influenzae, Psevdomonas aeruginosa, Legionella
  pneumophilia, , Micoplasma pneumoniae, ,
  Bacteroides fragilis, ???? ????????
  Citomegalovirus, ??????? Candida albicans,
  ???????????, ???????????, ?????????? Chlamidia
  trahomatis ? ? .?.

6
??????? ??????????? ??

• Streptococcus pneumoniae
• Haemofilus Influenzae
• Moraxella catarrhalis

7
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8

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  ????? (?????????????, ???????????? ?????, ???
  ????????? ????????????? ????????, ????????????
  ??? ???????, ???????????????? ???????????????
  ???????? ? ?????? ?? ???????? ??????? (???????
  ??????, ????? ? ?. ?.), ??????????? ?????.

9

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  ????????? ?????????????? ??????????,
  ?????????????? ???????? ???????, ???????
  ??????????????? ?????????????? (???????,
  ???????????, IgA, ??????????, ???????
  ???????????),

10

• - ???????? ??? ???????????? ???????? ??????????
  ??????????????? ???????? ? ??? ??????????????? ??
  ???????? ?????, ??? ??????? ?? ???? ???????????.

11

• ???????????, ??????????, ??????????? ? ????????
  ??????? ???????? ??????????? ? ?? ????? ?????????
  ? ???????? ???????? ???????? ????, ??????????
  ?????? ??? ?? ??????????? ? ??????????????
  ????????????? ????? ???? ???? ? ????????
  ????????. ??? ??????????? ????????????, ?????????
  ?????????.

12

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  ???????? ??????????, ??????? ????????????
  ??????????? ????? ?????????? ????????, ?????????
  ???????? ?????? ? ???????????? ????????????????.
  ??? ??????????? ???????? ?????????.

13
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St. pneumoniae ?????????????? ???????? ????
H. influenzae ???????? ? ????????????? ??? ???????? ? ???? ??????????
Staph. aureus ???????? ? ?????????????? ??????????????? ????? ?????? ?????????, ??????????? ?/? ?????????
???? - ??????? ??????? ???????? ???????? ? ???????? ???????? ????????, ?????????? ???????????? ????????, ??????????? ????????? ? ??????????
Mycoplasma pneumoniae ???? ???????? ????????, ?????????, ??????? ???? ????, ?????????????? ? ???????????????
Legionella pneumophila ?????????? ????, ??????? ????? ??????, ??????? ????????
Chlamydia pneumoniae ???????? ? ???????? ???????? ???????????
???????? ??????? ? ?????????? ????????, ?????????? ???????????? ???????? ? ?????????????? ??????? ????????
D.S. Knudsen et al. Review of CAP in
immunocompetent adults. U.S. Pharmacist A Jobson
Publication. http// www.uspharmacist.com/index.as
p?pagece/105057/default.htm
14
?????????????
15

• - ?????????????? (?????????????,
  ????????????????, ????????????)
• - ?????????????? (????????????)
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  ?????????? (??????????, ?????????????,
  ???-????????, ?????????? ??????????????).

16
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  ??????????????? ?????? ?/??? ??????????)
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  ????? (gt 10)

9
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17
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  ???????????????? ?????????????? ????????????
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18
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• - ???????? ?????? ?????????? ? ??????????
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20

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22

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  ?????????? ? ??????????, ??? ??????? ???????
  ??????????????? ?????, ??? ????????? ??????
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  ???????????? ????????????, ??????????????? ?
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24

• ???????
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  ????????????? ????????? ??????????? ?????.
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  ????????????????? ??????? ??? ??????? ???????.
• ??????? ???????? ?? ???????-???????
  ???????????? ???????? ?????. ???????????-
  ??????????, ?????????????? ?????, ????????????
  ????????? ???.

25
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??????? ?????????????, ????????? ????????,
??????? ?????????? ??????? ? ??????????????,
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??????? ? ?????? ?????????? ???????????
26

• ???????-
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  ????????, ???????, ?????????. ??????????
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  ??? ??????????????????? ??????? ?????????,
  ????????? ??????????? ???????????? ? ?????????
  ????????????. ? ???????? ????? ?????????????
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  ???????????, ????? ??????? ??? ?? 50 ??/???.

27
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• ????????? ?? ????????? ??????? ????,
• ?????? ????????????????
• ???????? ??????
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• ????? ??????, ??????????, ???????????????

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  ?????? ?????? ???????? ? ??????????????? ??? ????
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  ? ????????? ????????.

29
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  ???????????????), ???2 ???? 60 ?? ??. ??.,
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  ??????? ???????, ??????????? ?????.

31

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32

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  ?????????? ??????,
• - ??????? ???????????????? ???????-???????????????
  ????? ? ??????, ?????????? ????????
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  ????????? 2 ?????,
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  ?????????????? ?????????? ?? ?????????? 4 ????? ?
  ?????, ?????? ??????? ??????????????? ???
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33
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34

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  ????????? ?? ????????????? ???????? ?
  ?????????????? ?????????? ???????? ??????
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  ???????, ???????? ???????, ???? ? ????? ? ??????)
  ? ??????????????????? ?????????? ?????
  ??????????????-???????? ????????? ? ??????.

35

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  ????????? ?? ?????? ??? ?????? ??????? ?????????,
  ????? ??????? ? ????????.

36

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  ???????, ??????? ?? ??????? ??????????????, ???
  ????????????? ????????? ? ?????????????? ????????
  (??????? 65 ??? ? ??????, ?????????????
  ????????????? ??????????? ?????????? ???????
  (??????? ?????????????? ??????????? - ????,
  ?????????????????? ???????, ???????????????
  ???????, ???????? ??????, ???, ????????? ??,
  ??????????? ??????????? ??????,
  ?????????????????? ???????????, ??????????,
  ??????????), ???????????????? ????????? ?
  ???????????, ? ?.?. ??????? ??????????
  ??????????????????????. ???????? ???????
  ????????????? ???????? Str. Pneumoniae,
  Haemophilus influenzae, Legionella pneumophilia,
  Micoplasma pneumoniae

37

• ?? II ?????? ??????? ??????? ? ????????? ????????
  ??, ??????? ?? ??????? ??????????????, ? ????????
  ????????????? ???????????. ??????, ? 20 ?? ???
  ????? ?????????? ??????????? ? ??????????????
  ??-?? ??????????????? ????????????? ???????,
  ?????????? ?????????????? ??????????? ???
  ?????????????

38

• ? III ?????? ??????? ??????? ? ????????? ????????
  ??, ??????? ??????? ?????????????? ?
  ??????????????? ????????? ?? ???????????
  ?????????? (??????? ???????????????
  ??????????????? ????????).

39

• ? IV ?????? ????????? ??????? ? ??????? ????????
  ?? , ??????? ??????? ?????????????? ? ?????.
  ??????????? ?? Haemophilus influenzae,
  Psevdomonas aeruginosa, Legionella pneumophilia,
  Micoplasma pneumoniae. ??? ??????? ??????????????
  ???????? ???????????? ????? ???? Psevdomonas
  aeruginosa.

40
??????? ??
41

• ??????? ?? ??????????? ????????? ??? ??????????
  ????????????, ??????? ???????? ??????? ??????? ?
  ????? ???????.
• ????????????????? ??????? ??????? ???????? ?????
  ????? ???????????? ????????, ???????? ? ???
  ?????????, ??????? ??????? ??????????????.

42

• ?/?, ??????? ????????? ??? ????????????? ???????,
  ????????? ?? ????????? ??????? ?????? (?????????
  ?????? ? ?????????????? ?????????) ? ???????
  ????.

43
???????????? ????????????????? ??????? ???????
?? ? ???????????? ????????
44
Streptococcus pneumoniae - ???????? ???????????
??

• ???????????? ??????????? ? ??????????? ?????? ??
  ???? ???? (? ????????? ??????? ?? 50)
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  ????????? ? ??????????
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  ?????????????? ??????????? ? ??????????????????
  ????????? ?????????? ???? ??????????

??????? ?.?. ????????????? ?????? ?-???????? ?
?????????? ??? ????????????? ?????????????
?????????? ??????????? ? ????????????, ??? 46,
?3/1, 2001
45
?????????? ?????????? ??????????? Alexander
project

• ? ???????????? ????????????????? ????????????
  ???? ??????????????
• ?????????????????? ??????????-????????????
  ??????? 18,2
• ?????????????????? ????????-???????????? ???????
  24,6
• ??????? ?????????????? ? ?????????? ?????????
  ??????? ? ???????????? ? 19 ?? 26 ?????
• ?????? ?????? ??????? ?????? ??????????? ?????
  ??????????? ?????????? ??????????? ???????? ?
  ???????? ??????????????? ???????????

Alexander project ??? ?????????? ????????????
???????? ???????????? ?????????, ????????
???????, ?3 2007
46
H. Influenzae ???????? ?????? ?? ???????
????????????? ???????????? ??

• ?? 38 ??????? ??????????? ß-?????????,
• ?? ??? ????????? ???????????? ???????????
• ?????????

• ????? ?.?. ????????? ???????????? ? ???????????
  ?????????????? ???????? ? ????-?????????
  ????????????. ???????? 4-2003, ?. 18-22
• ??????? ?. ????? ??????? ? ???????????
  ????????????? ??????? ???????? ??????????? ?????
  ? ?????????????? ???????????????????/?????????????
  ??????
• ??????????. ??????????? ????????????? ?
  ????????????? ????????????. ?1, ??? 6, 2004, ?.
  22-31

47
?????????, ?????????? ????????? ?????? ?? ???
??????? ??

• ?????????? ????????????????
• ??????????? ?????????
• ????????????? ????????????
• ????????????? II-III ?????????

????? ??? ??????? ? 128 ??? 19.03.2007?. ??? ???????????? ????????? ?????????? ??????? ???????? ???????? ?? ????????????? ?????????????
48
?????? ??????? ????????? ??????????? ?????????? ??????? ???? ?????????? ??????? ???? ?????????? ??????? ????
?????? ??????? ????????? ??????????? ???????? ?????? ?????????????? ???????? ?????????? ??????? ????
? ?????? (? ????????? ???????? ??, ??? ????? ???????? ????????? ? ?????? ?????????????? ???????? M. pneumoniae S. ?neumoniae H. influenzae ??????????? ????? ???????????? ??? ???????? ??????????? ????? ??????????? III-IV ????????? ??????????? ????? 1. ???????? ??? ??????????? ??? ??????????????? ???????????????? 2. ??????????????? ??? ??????????? III-IV ????????? ??? ??????????????? ?????????
49
?? ?????? ? ????????? ???????? ??, ? ???????? ????????????? ????????? ?/??? ?????? ?????????????? ???????? M. pneumoniae S. ?neumoniae H. influenzae S. aureus M. catarrhalis ????????? Enterobacteriaceae ??????????? ????? ???????????? /???????????? ??????? ??? ??????????? ?????? ??????????? ????? ??????????? III-IV ????????? ??? ??????????? (?/?, ?/?) ??????????? ????? ???????? ? ß-??????? ???????? ??? ??????????? ??????????? III-IV ?????????
50
????????? ?????????? ??????? ??? ??????????
??????????? ???? ?? ???????????? ?????

51
???????? ????????????? ????????????????? ???????
52

• - ??????????? ???? ???? 37,5 ?,
• - ?????????? ????????? ????????????,
• - ?????????? ????????? ???????????
  ??????????????? (??????? ??????? ???? 20 ? 1
  ???.),
• - ?????????? ??????? ???????,
• - ?????????? ?????????? ? ????? ?????? 10?109/?,
  ????????????? ???????????? ?????? 80, ???? ????
  ?????? 6,
• - ?????????? ?????????? ???????? ?? ??????
  ??????????????????? ????????????.

53
??????????? ???????? ? ?????????, ??????? ??
???????? ??????????? ??? ???????????
????????????????? ??????? ??? ?? ???????????
54
??????????? ??????? ?????????
??????? ????????????? (??????????? ???? 37,0-37,5??) ??? ?????????? ?????? ????????? ????????????? ???????? ????? ???? ????????? ???????????????? ??????????, ???????????????? ???????, ??????????????? ?????????
?????????? ?????????? ????????? ?? ?????????????? (????????????, ???????? ????????? ???????) ????? ??????????? ?? ?????????? 1-2 ???. ? ????? ????? ???????????? ? (?????????????????? ???????? ?????????????? ????? ????????, ? 60 ????????? ???????????? ? ?????? 4 ???. ? ??????? ??? ?????? ?? ????? ???? ?????????? ??? ??????????? ???????????? ?/? ???????)
????? ?????? ????? ??????????? ?? ?????????? 1-2 ???. ????? ???????????? ?, ???????? ? ??????? ? ? ????????? ? ????
?????????? ?????? ?? ????? ???????????? ????? ????? ????? ??????????? ?? ?????????? 3-4 ???. ? ????? ????? ???????????? ? ? ??????????????? ? ???????????? ??????? ??????????? (????????? ??????????? ??? ????????????? ? ????? ???????????)
?????????? ??? ??????????????? ??????????, ???????? ?? ?????? ????????? ????????????? ????????
????????, ?????????? ?????????? ???????????????? ???????
55
????????????????? ??????? ??????? ?? ? ??????????
56
?????????????? ???????

• ??????? ?????? 65 ???
• ??????????
• ?????????
• ???????????????? ?????????
• ????????????? ????????????? ???????????
  ?????????? ???????
• ????? ????????? ????????????????
• ?????????? ? ????? ???????????
• ????????????????? ???????, ??????? ?????????
  ?? ?????? ?????? ???????????

????? ??? ??????? ? 128 ??? 19.03.2007?. ???
???????????? ????????? ?????????? ???????
???????? ???????? ?? ????????????? ?????????????
57
?????? ??????? ????????? ??????????? ?????????? ??????? ???? ?????????? ??????? ???? ?????????? ??????? ????
?????? ??????? ????????? ??????????? ???????? ?????? ?????????????? ???????? ?????????? ??????? ????
??? ?????? (? ????????? ???????? ??) S. ?neumoniae H. influenzae, ????????? ???????????, ?????????????? ?????????????? ?????????? ?/? ??? ?/? ??????????????? ?????????? ???????? (per os) ??? ???????????? ??-??? ????????? ???????? (per os) ???????????? ?????????? ??????????? III-IV ????????? ???????????? ?????????? ??????????? III-IV ????????? ??? ??????????
58
IV ?????? (??????????????????? ? ????? ? ??????? ???????? ?? S. ?neumoniae H. influenzae S. aureus, Legionella spp., ????????????? ?????????? ?/? ??????????????? ?????????? ???????? ??? ???????????? ??? ????????? ???????? ???????????? ?????????? ??????????? III-IV ????????? ß-?????? ???????????? ?????????? ??????????? III-IV ????????? ?????????? ??? ?????????? ????????
IV ?????? (??????????????????? ? ????? ? ??????? ???????? ?? S. ?neumoniae H. influenzae S. aureus, Legionella spp., ????????????? ?????????? ??? ?????????? ?? P. aeruginosa ??????????????? ???????????? III-IV ????????????? ?????????????? (?????????????) ???????????? ?????????? ???????????? III-IV ????????? ????????????? ???????? ?/? ????????? ????????????? ?????????????? (?????????????)
59
?????????? ??
60

• - ??????????? ?????,
• - ??????? ??????,
• - ?????????? / ??????? ???????? ?????,
• - ?????? ????????????? ???????? ???????,
• - ?????? ??????????? ???????????????,
• - ???????????- ??????????? ???,
• - ???????????? ????? ??????,
• - ??????????, ?????????.

61
?????????????? (????????????) ?????????
62

• - ??????????????? ?????????? ?? ??????????????
  ????? ???????-??????????????? ????????? ? ??????
  ????? 48 ??? ????? ?????????????? ? ????????? ?
  ??????????? ?????????????, ??????? ????????????
  ?? ???????????? ??????? (????? ????? ?????????,
  ??????? ??????? ??? ??????? ????????? ??
  ??????????????????? (???) ??? ??????????
  ????????, ??????? ?????????? ? ?????????????
  ??????? ?? ?????? ??????????? ???????? ?
  ?????????.

63
?????????????

• ?????? ???????????? ????????? ?? ??????????
  ?????? 5 ???? ? ??????? ?????????????? ?
  ??????????? ?????????????, ??????? ???? ?
  ???????? ?? ??????????? ? ?????????- S.
  ?neumoniae, H. Influenzae, ???????????????????????
  ? S. aureus ? ?????? ????????????? ??????????
  ?????????? ??????? ???. ???? ??? ???????????
  ????????????? ? ????????????? ??????????, ?
  ????????? ????? ????? ????????????? ???????.
• ??????? ??????????? ?? ????? 6 ???
  ?????????????? ? ??????? ?????????? ????????????
  ??????????? ? ????? ??????? ?????? ????????
  ????????????????? ? ????????????????
  ????????????, ????? ??? P. Aeruginosa,
  Enterobacteriaceae, ?????????????????????? ?????
  S. aureus. ? ????? ?? ????? ?????????????
  ???????. ?????????

64
??????? ????? ???????? ??

• ?????????? ???????, ??????? ??????? ?????????
  ???????????, ??????? ????????????? ?????????,
  ????? ???????????? ? ????????? ?????.
• ?????????? - ???????????? ??????????????,
  ???????????? ????????? ??? ????????? ?
  ??????????? ??????????, ?????????? ???????? ?
  ??????????????? ??????????? ???????????????
  ?????????, ?????????????????, ???????????????
  ????????????, ?????????? ?????????????? ?????????
  ???????? ?? ?????.

65

• ?????????? ????????? ??????? ?????????????
  ?????????? ???????????? ??????? ???? ???????? ??
• - ???????? ??????? ???????? ??????? ? ???????????
  ???? ?????????
• - ???????? ? ????????? ?2-??????????, ???
  ??????????? ? ????? ???????????? ?????????? ??? ?
  ??-???????????? ???????????? ????????? ?? ???????
  ? ????????????? ??????????? ??? ?????????.

66
???????????
67

• 1. ????????? ????????? ???? 39,30?, ?????,
  ????????, ????????? ??????? ??????? ?/???
  ??????????? ???? 12,0?109/? ??? ????? 4?109/?,
  ????????? ??????????.
• 2. ????????? ?? ?????????????? ?????
  ???????-??????????????? ????????? ? ??????.

68

• ? ????????????????? ??????? ???????????
  ???????????? ?????? ???????, ??????? ?? ?????????
  ????????? ?????????, ?? ???????? ? ???????
  ?????????, ????? ????????????, ??????, ??????????.

69

• ??????? ???? ???????? ?? ? ????????????????
  ???????
• - ?????????? ?????????????, - ??????????
  ????????????,
• - ?????????????? ????? ? ????????? ??? ???,
• - ?????? (?? ???????????) ????????? ?????????,
• - ????? ??? ? ??????????? ?????????.
• ??????????? ?? ?????????????? ?? ???? ?? ?????,
  ??? ? ??? ??.

70
???????????? ????????????????? ??????????????
?????? ????? ???????? ????? ???????
???????????????? ??????? ???????????
71
????????? ??????????? ???????? ??????
S. ?neumoniae, H. Influenzae, ???????????????????????? S. Aureus, ?????????????? ???????? ???????? ?????? ???????????? ???????????? ?/? ??????? ?????????? 14-21 ???? ??????????? ??? ??????????? III-IV ??? ?????????? ??????????????? ??? ?????????? (?????????, ????????)