Alt Solunum Yolu Infeksiyonlari

1
Alt Solunum Yolu Infeksiyonlari

• Yrd. Doç. Dr. Aynur Engin
• Cumhuriyet Üniversitesi Tip Fakültesi,
• Infeksiyon Hst. ve Kln. Mikrobiyoloji
• A.B.D, Sivas

2
Alt Solunum Yolu Infeksiyonlari

• Akut bronsit
• Kronik obstrüktif akciger hastaliginin akut
  alevlenmeleri
• Pnömoniler

3
Akut Bronsit

• Kronik inflamatuar akciger hastaligi olmayan
  hastalarda
• Klinik ve ya
• radyolojik pnömoni bulgusu olmaksizin gelisen
• kisa süreli ( lt15 gün) solunum yolu infeksiyonunu
  tanimlamaktadir

4
Akut bronsit

• Trakeobronsial agacin inflamasyonudur
• (akut trakeobronsit)
• Akut trakeobronsit glottis ile bronsioller
  arasindaki spesifik alanin iltihabidir

5
Akut Bronsitte Etyoloji

• Viruslar (genellikle etkenler viruslardir)
• Rhinoviruslar
• Coronaviruslar
• Influenza viruslari
• Adenoviruslar
• Kizamik virusu
• Parainfluenza viruslari
• Respiratuvar sinsityal viruslar
• Seyrek olarak görülen etkenler ( M.pneumonia,
  C.pneumoniae, H.influenzae, S.pneumoniae,
  M.catarrhalis)

6
Akut Bronsitte Klinik

• Öksürük
• Prodüktif
• Mukoid yada pürülan balgam
• Hemoptizi görülebilir
• non-prodüktif
• Ates (hafif ya da orta derecede)
• Substernal rahatsizlik hissi
• Fizik muayenede ronküs, ekspretuvar wheezing
• Bazen inspiratuvar stridor

7
Tani ve ayirici tani

• Öykü
• Kronik inflamatuvar akciger hastaligi yok
• Fizik muayenede (genellikle normal)
• Pnömoniye ait bulgu yok, bazen öksürmekle
  kaybolan/degisen kaba raller ve ronküs duyulur
• Radyolojik incelemede pnömoni belirtisi yok
• Balgam incelemesi (parçali veya mononükler hücre)

8
Akut Bronsitin Tedavisi

• Semptomatik tedavi
• Altta kardiopulmoner hastalik gibi ciddi
  hastaligi olan siddetli bronsitli yada
  influenzali hastalarda
• Oksijen ya da ventilasyon destegi gereklidir
• Antipiretik
• Bronkospazm varsa inhaler beta adrenerjik
  bronkodilatörler verilebilir
• Antibiyotik tedavisi genellikle gerekmez

9
Antibiyotik tedavisi ne zaman düsünülmelidir?

• Semptomlarin 10 günden fazla sürmesi
• Balgam pürülan ise
• Eslik eden hastaligi varsa
• Kalp yetmezligi, diabet vs
• Ates varsa

10
Akut Bronsitte Hangi Antibiyotikler verilebilir?

• Makrolidler
• Eritromisin, Azitromisin, Klaritromisin
• Aminopenisilinler
• Ampisilin, bakampisilin, amoksisilin
• Sefalosporin
• Sefaklor, sefuroksim aksetil
• TMP-SMZ

11
KOAHin akut alevlenmesi

• Birbirini izleyen 2 yil ve yilda en az 3 ay
  öksürük ve balgam çikarma(KOAH)
• Öksürük ve nefes darliginda artma
• Balgam
• Miktarinda artma
• Daha pürülan hale gelme
• Viskozitesinde artma
• Gögüste sikisma hissi,yeni wheezingin ortaya
  çikmasi/artmasi, yorgunluk

12
KOAHin Akut AlevlenmesindeEtkenler

• S.pneumoniae
• H.influenzae
• M.catarrhalis
• Diger 5
• Gram negatif basiller
• Legionella spp
• Etken tespit edilmeyen 25

13
KOAHin Akut AlevlenmelerindeKlinik ve
Laboratuvar Bulgulari

• Altta yatan hastaliga bagli fizik inceleme
  bulgulari
• Ates (olmayabilir)
• Lökositoz (olmayabilir)
• Balgam incelemesi ( Bol miktarda nötrofil ve
  hakim olan bakteri)
• Akciger grafisi (altta yatan hastaliga bagli
  bulgular olabilir, kirli akc-ray gr)

14
KOAH akut alevlenmelerinde seçilecek
antibiyotikler

• Ampisilin-sulbaktam
• Amoksisilin-Klavulonat
• Sefaklor, Sefuroksim aksetil
• TMP-SMZ
• Yeni Makrolidler (azitromisin, klaritromisin,
  roksitromisin)

15
KOAH akut alevlenmelerinde korunma

• Profilaktik antibiyotik tedavisi
• tartismali
• Sigara içilmemesi
• Hava kirliliginden kaçinma
• Pnömokok asisi
• Influenza asisi

16
Pnömoniler

• Toplum Kökenli Pnömoniler
• Hastane kökenli pnömoniler
• Erken baslangiçli
• Yatisin ilk 4 gününde
• Geç baslangiçli
• Yatisin ilk 4 gününden sonra
• Immün yetmezlikli hastada pnömoni
• Hücresel immün yetmezligi olanlar
• Hümoral immün yetmezligi olanlar

17
Toplum Kökenli Pnömonilerde Epidemiyolojik
Özellikler

• ABDde altinci en sik ölüm nedenidir
• ABDde yilda 3-4 milyon olguda pnömoni gelismekte
  ( her 1000 kisiden 10-12sinde pnömoni
  görülmekte)
• Atak orani çocuklar, yaslilar ve bakim evlerinde
  kalanlarda yüksektir
• Mortalite orani 21.9

18
Solunum sisteminin korunma mekanizmalari-1

• Solunan havanin filtrasyonu ve nemlendirilmesi
• Trakeobronsial silier epitel ve mukozal
  sekresyonlar partiküllerin tutulmasi ve
  atilmasinda rol oynar

19
Solunum sisteminin korunma mekanizmalari-2

• Epiglot saglam ise sekresyonlarin geçisi önlenir
• Öksürük refleksi ile sekresyonlarin atilmasi
  saglanir

20
Solunum sisteminin korunma mekanizmalari-3

• Hücresel immun sistem
• alveoler makrofajlar ve T-lenfositleri
• Hümoral immun sistem
• B-lenfositleri,immunglobülinler, kompleman
• Nötrofiller

21

• Normalde burun vestibülündeki killar ve
  nazofarinksin sagladigi aerodinamik filtrasyon
  nedeni ile çapi 10 mikrondan büyük partiküller
  akcigere ulasamaz, 3-10 arasi partiküller müküs
  içinde tutulur, 0.5 mikrondan küçük partiküller
  akc de tutulmaz
• 0.5-3 arasi partiküller akc in en uç kismina
  kadar ulasir

22
Toplum kökenli pnömonilerde risk faktörleri-1

• Yas
• Kronik obstrüktif akciger hastaligi
• Konjestif kalp yetmezligi
• Aspirasyona yol açan nedenler
• kafa travmasi,
• bilinç bulanikligi,
• genel anestezi,
• ilaç intoksikasyonu,
• kas ve sinir hastaliklari,
• trakeostomi,
• endotrakeal aspirasyon
• Sigara içme
• Viral üst solunum yolu infeksiyonlari

23
Toplum kökenli pnömonilerde risk faktörleri-2

• Immunolojik bozukluklar
• Splenektomi
• Üremi,asidoz,hiperglisemi
• Kronik alkolizm
• Malnütrisyon
• Steroidlerin ve immunosupressiflerin kullanimi
• H2 reseptör blokerleri ve nemlendiricilerin
  kullanimi
• HIV infeksiyonu

24
Toplum Kökenli Pnömoni etkenleri

• S. pneumoniae
• H. influenzae
• S. aureus
• Mikoplazma pneumoniae
• Viruslar
• L. pneumophilia
• Aerop Gram negatif basiller

25
Patogenez

• Aspirasyon
• S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Gram
  negatif aerobik basiller vs
• Inhalasyon
• Viruslar, M. pneumoniae, C. pneumoniae, L.
  pneumophilia, M. tuberculosis
• Hematojen
• Komsuluk yolu

26
Pnömoninin Belirtileri

• Ates (genel olarak devamli, üsüme ve titreme ile
  birliktedir)
• Öksürük
• Prodüktif
• Mukoid veya mukopürülan
• Pürülan balgam
• Non-prodüktif
• Yan agrisi
• Nefes darligi
• Bazen karin agrisi

27
Pnömoninin Fizik Muayene Bulgulari

• Ates
• Agiz kenarinda herpetik döküntüler (öz. Pnömokok
  )
• Santral tipte siyanoz
• Ciddi olgularda hepatosellüler hasara bagli
  sarilik
• Pnömoninin oldugu taraf solunuma daha az katilir
• Vokal fremitus artar (Konsolidasyonun oldugu
  tarafta)
• Konsolidasyon olan tarafta perküsyonla matite
  alinir
• Dinlemekle ince ral ve tuber sufl alinir.
• Plevral efüzyon var ise plevral sürtünme sesi
  duyulur

28
Pnömoninin Laboratuvar Bulgulari

• Beyaz küre ( Bakteriyel olanlarda artmis ve sola
  kayma varken, viral va atipik olanlarda
  genellikle normaldir)
• Sedimentasyon hizi artmistir
• CRP artar
• Biyokimyasal degisikler bulunabilir(biluribin
  yüksekligi,transaminaz ve alkalen fosfataz
  yüksekligi, BUN ve kreatininde artma )

• Balgamin direkt mikroskopik incelenmesi
• Ekspektore edilen balgamin kültürü
• Transtrakeal aspirasyon ile elde edilen
  materyalin kültürü

29
Pnömonilerde Akciger Grafisi

• Pnömokoksik Pnömoni
• 55 lober, 45 Bronkopnömoni
• Genellikle tek tarafli
• Birden fazla lob tutuldugunda ciddi hastaliga
  isaret eder

• Atipik pnömoni
• Lober tutulum seyrektir
• Siklikla iki tarafli veya birden fazla segment
  tutulumu vardir
• Infiltrasyona ragmen fizik muayene bulgusu
  olmayabilir

30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
Gram Boyamasi
33
Gram Boyamasi