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Presentaci

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Title: Presentaci


1
DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS
Dra. Gloria Cueva Vergara Psiquiatra Noviembre
2009
2
"Algunas personas se aparean para resolver los
problemas que si vivieran solos no tendrían." 
 Woody Allen En toda relación en la
que dos personas se convierten en una, el
resultado final son dos medias personas"
Wayne W. Dyer
EL SEXO ES UNA DANZA
DE CREACIÓN COMPARTIDA
3
Reflexión
No somos máquinas sexuales la respuesta sexual
está afectada por factores mentales, emocionales,
sociales y espirituales.
(Gloria Mock,1994)
4
Que es la sexualidad ?Adaptado de Cavagna N,
Sexualidad, 04
  • Un sistema de conductas o comportamientos,
  • de fuente instintiva e intelectiva, con
    finalidad reproductiva (función reproductiva)
  • y placentera (función erótica), para la
    comunicación y la trascendencia, descargada en un
    objeto sexual y condicionado en su expresión por
    las pautas culturales y morales de cada época y
    lugar.

5
Comportamiento Sexual
  • La conducta sexual, al igual que el
    comportamiento humano, es plural y compleja,
    desafiando los esquemas de clasificación
    demasiado sencillos.
  • La mayor parte de las definiciones que nos dan
    los diccionarios acerca del vocablo "normal"
    indican que es normal todo lo que se adecua a un
    patrón usual o característico. Pero lo insólito y
    lo atípico no sólo cambian según las culturas,
    sino que varían con el paso del tiempo.
  • Antiguamente, algunas de las formas de conducta
    sexual recibían el nombre de desviaciones,
    perversiones o aberraciones . Se aplicaban de
    forma un tanto arbitraria, dado que el concepto
    básico en que se sustentaban era la conformidad
    cultural.

6
DIFERENCIAS de GENERO HABILIDADES Y APTITUDES
(estilo erótico, dinámica sexual)
  • MUJER
  • Necesita de una atmósfera sexual global
  • Necesita presencia de un hombre que la cautive
  • No desea por un estímulo físico único.
  • Es más sensible a la ternura
  • Requiere siempre intimidad.
  • Reacciona por estimulación táctil y auditiva.
  • Es selectiva en la elección así sea ocasional

Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04
7
DIFERENCIAS de GENERO HABILIDADES Y APTITUDES
(estilo erótico, dinámica sexual)
  • HOMBRES
  • Suelen ser menos emocionales
  • Notoriamente más sensibles a estímulos visuales.
  • Pueden excitarse con estímulos solo parciales
  • Suelen tener bajo conocimiento de la sexualidad
    global
  • Son básicamente viso-genitales, casi sin
    prolegómenos.
    Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04

8
DIFERENCIAS de GENERO ACTITUDES EN CORTEJO
  • HOMBRES (galanteo)
  • Conductas de conquista alzar los hombros,
    arquear la espalda, inclinar la pelvis hacia
    adelante, y en general elevar el tono muscular,
    de modo que todo el cuerpo se pone en alerta.
  • Conductas de acicalamiento acariciarse el
    cabello, mirarse al espejo, retocar la ropa,
    abrocharse botones, anudar correctamente la
    corbata.

9
DIFERENCIAS de GENERO ACTITUDES EN CORTEJO
  • MUJERES (coquetería)
  • Acciones de llamamiento o invitación
  • mirada conquistadora, sostenida y brillante
  • el labio inferior más pronunciado, meneo de
    caderas, cruzar las piernas para mostrar el
    muslo, henchir el pecho, mostrar la palma de la
    mano o muñeca para indicar disponibilidad.

Cavagna N, Sexualidad, 04
10
SIMILITUDES de GENERO ACTITUDES EN CORTEJO
  • AMBOS SEXOS
  • MIRADA Pupilas se dilatan ante el interés y se
    contraen ante el rechazo.
  • SONRISA Puente más corto entre dos personas.
    Sirve para coquetear y mostrar interés o suavizar
    un rechazo.
  • LENGUAJE Contenido verbal con su tono, volumen,
    timbre, claridad, velocidad, fluidez y
    vacilaciones afecta el significado de lo que se
    emite y recibe La conversación implica una
    integración regulada por señales verbales y no
    verbales

11
DIFERENCIAS de GENERO ACTITUDES EN COITO
  • MUJER
  • Necesita estímulo continuo, incluso en orgasmo.
  • Si la estimulación deja de ser placentera,
  • la excitación desciende y el orgasmo se
    interrumpe
  • Penetración prematura puede convertirse en
    desagradable y dolorosa.
  • Dolor mínimo, caricia brusca, palabra inadecuada
    puede cortar el clima erótico, y tendrán que
    transcurrir casi veinte minutos para recuperarlo.
  • HOMBRE
  • Permanece excitado aunque la estimulación cese.

12
DIFERENCIAS de GENERO ACTITUDES EN COITO
  • MUJER
  • Tiempo mayor para excitación
  • Preeminentemente táctil y auditiva
  • 500 cc para llenado del triángulo pélvico
  • En orgasmo, suele enlentecer el ritmo
  • HOMBRE
  • Erección rápida
  • Preeminentemente visual
  • 70 u 80 cc para llenado del cilindro peneano
  • En orgasmo, acelera los bombeos .

13
Discronaxias Sexuales
  • Discrepancia entre apetito, necesidad o interés
    sexual de cada uno de la pareja.
  • La más frecuente (sin ser patológica) es que uno
    de los integrantes puede sentirse constantemente
    presionado a tener relaciones sexuales y aumentar
    la frecuencia sexual, sin tener deseos. El otro
    sólo accede al coito para satisfacerlo a él (o
    ella) pero sin deseo propio.
  • Adaptado de Cavagna N, Sexualidad , 04

14
El Comportamiento Atípico
  • Existen ciertas prácticas sexuales que caen fuera
    de los límites definidos por la sociedad como
    comportamiento normal. Hay casos en que estas
    prácticas se consideran delitos sexuales y en
    otros casos requieren tratamiento médico o
    psicológico. Otras no hacen daño a la persona que
    las manifiesta ni a su pareja o a otros. El
    comportamiento sexual atípico se clasifica en
    tres grandes categorías la hiperfilia, la
    hipofilia, y las parafilias.
  • La hiperfilia- es el impulso sexual excesivo. En
    el hombre se conoce como Don Juanismo y en la
    mujer como nimfomanía.
  • La hipofilia- es el impulso sexual más bajo que
    la norma lo opuesto a la hiperfilia.
  • La parafilia- es la dependencia crónica hacia
    algun objeto o estímulo sexual poco convencional
    para lograr la excitación erótica y la
    gratificación sexual.

15
Las Parafilias más comunes
  • Exhibicionismo necesidad de exponer los
    genitales con intención de asustar a la persona
  • Fetichismose excita sexualmente mediante el uso
    de algún objeto que no es sexual.
  • Pedofilia la atracción sexual compulsiva y
    repetitiva de un adulto hacia un niño o niña.
  • Sado-Masoquismo- práctica sexual que se relaciona
    con juegos de poder y sumisión de dolor y
    placer.
  • Transvestismo- se tiene excitación sexual
    vistiéndose con ropa y maquillaje del otro
    género.
  • Voyerismo- observar compulsivamente a personas
    desnudas o que están teniendo alguna actividad
    sexual.
  • Zoofilia-contacto sexual con animales.

16
Las Disfunciones Sexuales
Se define como la incapacidad de experimentar los
cambios psicofísiológicos del ciclo de la
respuesta sexual, parcialmente o en su
totalidad. Hombre - Eyaculación Prematura
- Impotencia o Disfunción Erectil -
Eyaculación Retardada - Dispareunia
17
Disfunción Sexual Femenina Kaplan, H. S
  • "Las disfunciones sexuales son trastornos
    psicosomáticos  que impiden a la mujer realizar
    el coito o gozar de él
  • Puede hallarse inhibido tanto en el
    componente vasocongestivo como el orgásmico de la
    respuesta sexual, conjunta o separadamente.

18
Disfunciones Sexuales FemeninasNational Health
and Social Life Survey (18-59 años) 2000-2002
  • 32 ausencia de interés sexual.
  • 28 nunca orgasmo.
  • 21 dolor durante la relación
  • 22 sexo como algo no placentero.
  • 16 insegura de performance sexual
  • 7 lubricación vaginal insuficiente

19
FASE PROBLEMA
  • DESEO Hiperfilia sexual
    Hipofilia sexual
  • Inhibición del
    deseo
  • Trastorno
    aversivo.
  • EXCITACIÓN Disf. Sex. generalizada
  • ORGASMO Anorgasmia. Preorgasmia
  • No ligada a fase Dolor coital
  • Vaginismo
  • Dispareunia

20
  • Anerosia o anafrodisia
  • No experimentación de deseo alguno. La 
    sexualidad no les interesa ni está dentro de su
    esquema existencial.
  • Se podría decir que hay una falta de
    sensibilidad erótica.
  • Aversión sexual
  • Miedo irracional a la actividad sexual

21
Disfuncion Sexual Generalizada (DSM-IV)
Trastorno de la excitación sexual
  • Incapacidad persistente o recurrente,
  • para obtener o mantener la respuesta de
    lubricación propia de la fase de excitación hasta
    la terminación de la actividad sexual.
  • La alteración provoca malestar o dificultad en
    las relaciones interpersonales
  • Antes llamada frigidez

22
Disfunción Orgásmica 
  • Bloqueo del componente  orgásmico,
  • sin incluir bloqueo de excitación
  • (aunque puede existir inhibición secundaria
  • del componente vasocongestivo de respuesta) 
  • Son sexualmente capaces de responder.
  • Pueden enamorarse, experimentan sentimientos
    eróticos, lubrican copiosamente y muestran
    hinchazón . 
  • Su dificultad consiste en lograr el orgasmo,
  • en mayor o menor medida.
  • Es la queja sexual más frecuente

23
Desviación Orgásmica
  • Tienen un buen deseo sexual,
  • y llegan al orgasmo no a través del coito,
  • pero si a través de cualquier otro medio
    (masturbación o actividad no coital).
  • Orgasmo no sociabilizado

24
Anorgasmia
  • Existe deseo sexual pero
  • no se puede llegar al orgasmo en ninguna
  • oportunidad ni a través de ninguna maniobra. 
  • No conocen el orgasmo en pareja
  • ni en forma masturbatoria.

25
Vaginismo
  • El vaginismo no incluye ninguno de los dos
    componentes de la respuesta sexual femenina
  • Este trastorno sexual,  poco frecuente, se
    caracteriza por un espasmo condicionado de la
    entrada vaginal. La vagina se cierra
    involuntariamente cuando se intenta la
    penetración lo cual impide el coito.
  • Las mujeres con vaginismo suelen ser capaces de
    responder sexualmente y alcanzar el orgasmo con
    estimulación clitorídea.

26
Anestesia Sexual o Conversión
  • Mujeres que se quejan  que no sienten nada
  • cuando se la estimula sexualmente aunque pueda
    que disfruten con el calor y el gusto
    del contacto físico.
  •  La estimulación clitorídea no evoca
    sentimientos eróticos sino que solo experimentan 
    sensaciones de contacto. 
  • Y no pueden decir si el pene ha entrado o no
    en su vagina.

27
Disfunciones sexuales. Causas
  • Causas Biológicas
  •  
  •   Causas Psicológicas
  •  
  •   Causas Sociales

28
Causas biológicas
  •   1.- Naturales
  • Post-Menopausia.
  •        Embarazo.
  •  2.- Patológicos
  • 3.- Iatrogénicos
  •  

29
Causas biológicas naturalesPost-Menopausia
  •    Disminución de la congestión vulvar.
  •    Mayor tiempo entre estímulo y lubricación
  •    Menor intensidad de contracciones
  • de la musculatura vaginal.
  • Disminución de E2 circulantes puede
  • provocar adelgazamiento de paredes



    vaginales y
    queratinización con
  • dispareunia por hipolubricación
  • (Craurosis)

30
Causas biológicas naturalesEmbarazo
  • 1 Trimestre deseo sexual normal o disminuido.
  • 2 Trimestre deseo sexual normal o aumentado
  •  
  • 3 Trimestre deseo sexual disminuido.
  • Puerperio deseo sexual disminuido 
  • (hipoestrogenismo más hiperprolactinemia)

31
Causas biológicas patológicas
  • Genéticas
  •     Síndrome de Turner,
    Pseudohermafroditismo  
  • Malformaciones Congénitas
  •          Agenesia vaginal.
  •             Tabique vaginal.
  •           Hipoplasia vaginal.
  •             Himen fibroso.
  •             Sinequias de labios mayores o
    menores.

32
Causas biológicas patológicas
  • Inflamatorias
  •       Vulvitis o Vulvovaginitis, Colpitis,
    Endometritis, Anexitis.
  •   Traumáticas
  •     Obstétricas, Accidentales
  • Tumorales
  •    Tumores de vulva, vagina,
  • cuello o cuerpo uterino, ovario.
  • Intoxicaciones

33
Causas biológicas patológicas
  • Enfermedades de órganos vecinos
  •      Uretra, Vejiga, Recto, Osteoarticulares.
  •  
  • Endócrinas
  • Hipogonadismo, Hipopituitarismo, Addison
  •    Hiperprolactinemia, Hipotiroidismo
  • Neurológicas
  • Esclerosis Múltiple, Miastemia Gravis,
    otros
  • Enfermedades Sistémicas
  • LES, Esclerodermia, otros

34
Causas biológicas iatrogenicas
  • Quirúrgicas
  • Farmacológicas

35
Causas biológicas iatrogénicasFarmacológicas
  • Reserpina Disminuye deseo sexual.
  • Propanolol Disminuye deseo sexual.
  • Andrógenos  Aumentan deseo sexual (hipertrofia
    de clítoris, acné, hirsutismo, etc).
  • Acetato de ciprosterona  Disminuye libido.
  • Acetato de Medroxiprogesterona Reduce libido y
    fantasías sexuales.
  • Antidepresivos Triciclicos, IRSS, venlafaxina
    enlentecen respuesta orgásmica

36
Causas biológicas iatrogénicasFarmacológicas
  • Se detectan disfunciones en Tx con ATD en 55
    cuando el médico pregunta directamente.
  • Sólo un 2-7 de referencias espontáneas.
  • Un 25 no los tolera
  • Los pacientes no siempre refieren la aparición
    de la disfunción, ni la suspensión de la
    medicación debido a estos inconvenientes
    sexuales.
  • Creencia que el profesional no se preocupa por su
    sexualidad.


37
Drogas ilegales y sexualidad
HEROÍNA, MARIHUANA, MORFINA Y DERIVADOS
COCAINA
Niveles de FSH y LH
Obstaculiza proceso de reabsorción de DA
Disminución del deseo sexual
Dismunución del placer
38
Disfunciones sexuales. Causas
  • Causas Biológicas
  •  
  •   Causas Psicológicas
  •  
  •   Causas Sociales

39
Causas psicológicas
  •    Constituyen más del 90
  • de las causas de disfunción.
  • Son muy variadas y a la vez complejas.

40
Disfunciones sexuales de origen
psicológicoKeith Hawton, Gloria Marsellach
Umbert
  • Factores predisponentes
  • Educación restringida
  • Malas relaciones familiares
  • Información sexual inadecuada
  • Primeras experiencias sexuales traumáticas
  • Inseguridad temprana en papel sexual
  •  

41
  • Factores precipitantes
  • Nacimiento de un hijo
  • Alteración general en la relación
  • Infidelidad
  • Expectativas no razonables
  • Disfunción en el compañero
  • Fracaso fortuito previo
  • Reacción a factores orgánicos
  • Edad
  • Depresión y ansiedad
  • Experiencia sexual traumática

42
  • Factores de Mantenimiento Ansiedad por el
    rendimiento
  • Anticipación del fracaso
  • Culpabilidad
  • Pérdida de la atracción en la pareja
  • Pobre comunicación en la pareja
  • Desavenencias en la relación general
  • Miedo a la intimidad
  • Alteración de la propia imagen
  • Información sexual inadecuada
  • Juego erótico restringido
  • Trastorno psiquiátrico

43
Causas sociales
  • Religiosas
  • Culturales

44
PAUTAS DE TRATAMIENTO
  • BIOLOGICO
  • Endocrinoginecológico
  • Psiquiátrico
  • Quirúrgico
  • PSICOTERAPEUTICO

45
Tratamiento psicoterapéutico
  • Terapia individual cognitivo conductual (Beck)
  • Psicagogia
  • Técnicas individuales
  • Técnicas vinculares supervisadas o no supervisadas

46
Objetivos Terapéuticos
  • 1º Modificación del trastorno disfuncional,
  • para lograr conducta sexual satisfactoria
  • 2º Colaboración (cuando sea posible)
  • y participación de los miembros de la
    pareja
  • 3º Información sexual sobre aspectos deficitarios
    o erróneos.
  • 4º Modificación de actitudes y cogniciones
    disfuncionales que intervienen en trastorno.
  • 5º Desarrollo de habilidades relacionales y
    sexuales coherentes con las nuevas actitudes y
    cogniciones funcionales, para aumentar
    satisfacción sexual.

47
Terapia cognitiva. Principios Wolfe y
Walen,1990 adaptacion de Beck
  • La experiencia sexual positiva es resultado de
    más
  • que una buena técnica sexual
  • Los bloqueos emocionales derivados de las
    cogniciones disfuncionales y su manejo suelen ser
    el principal foco de la disfunción.
  • Plantean que las principales cogniciones
    implicadas en las disfunciones sexuales son
  • (1) Errores perceptuales (distorsiones
    cognitivas)
  • (2) Errores evaluativos (creencias o supuestos
    personales disfuncionales).

48
Terapia cognitiva. Metodo
  • Distorsiones cognitivas
  • 1. Abstracción selectiva "No veo tensión en mis
    músculos..Supongo que no estoy excitado".2.
    Inferencia arbitraria "Mi compañero no me ha
    dicho que le ha gustado, entonces es que no le ha
    gustado".3. Sobregeneralización "No he
    conseguido una erección. Nunca lo lograré".4.
    Polarización "Si no tengo un orgasmo, entonces
    no soy un hombre de verdad".
  •  

49
Terapia cognitiva. Método
  • Errores evaluativos
  • Se relacionan con las principales creencias
    irracionales o supuestos disfuncionales y sus
    consecuencias de autoevaluación negativa

50
EL MEJOR MODO DE PREVENIR LAS DISFUNCIONES
SEXUALES FEMENINAS (y de pareja) ES LA
INFORMACION
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