Title: Presentaci
1DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS
Dra. Gloria Cueva Vergara Psiquiatra Noviembre
2009
2 "Algunas personas se aparean para resolver los
problemas que si vivieran solos no tendrían."
Woody Allen En toda relación en la
que dos personas se convierten en una, el
resultado final son dos medias personas"
Wayne W. Dyer
EL SEXO ES UNA DANZA
DE CREACIÓN COMPARTIDA
3Reflexión
No somos máquinas sexuales la respuesta sexual
está afectada por factores mentales, emocionales,
sociales y espirituales.
(Gloria Mock,1994)
4 Que es la sexualidad ?Adaptado de Cavagna N,
Sexualidad, 04
- Un sistema de conductas o comportamientos,
- de fuente instintiva e intelectiva, con
finalidad reproductiva (función reproductiva) - y placentera (función erótica), para la
comunicación y la trascendencia, descargada en un
objeto sexual y condicionado en su expresión por
las pautas culturales y morales de cada época y
lugar.
5Comportamiento Sexual
- La conducta sexual, al igual que el
comportamiento humano, es plural y compleja,
desafiando los esquemas de clasificación
demasiado sencillos. - La mayor parte de las definiciones que nos dan
los diccionarios acerca del vocablo "normal"
indican que es normal todo lo que se adecua a un
patrón usual o característico. Pero lo insólito y
lo atípico no sólo cambian según las culturas,
sino que varían con el paso del tiempo.
- Antiguamente, algunas de las formas de conducta
sexual recibían el nombre de desviaciones,
perversiones o aberraciones . Se aplicaban de
forma un tanto arbitraria, dado que el concepto
básico en que se sustentaban era la conformidad
cultural.
6DIFERENCIAS de GENERO HABILIDADES Y APTITUDES
(estilo erótico, dinámica sexual)
- MUJER
- Necesita de una atmósfera sexual global
- Necesita presencia de un hombre que la cautive
- No desea por un estímulo físico único.
- Es más sensible a la ternura
- Requiere siempre intimidad.
- Reacciona por estimulación táctil y auditiva.
- Es selectiva en la elección así sea ocasional
-
Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04
7DIFERENCIAS de GENERO HABILIDADES Y APTITUDES
(estilo erótico, dinámica sexual)
- HOMBRES
- Suelen ser menos emocionales
- Notoriamente más sensibles a estímulos visuales.
- Pueden excitarse con estímulos solo parciales
- Suelen tener bajo conocimiento de la sexualidad
global - Son básicamente viso-genitales, casi sin
prolegómenos.
Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04
8DIFERENCIAS de GENERO ACTITUDES EN CORTEJO
- HOMBRES (galanteo)
- Conductas de conquista alzar los hombros,
arquear la espalda, inclinar la pelvis hacia
adelante, y en general elevar el tono muscular,
de modo que todo el cuerpo se pone en alerta. - Conductas de acicalamiento acariciarse el
cabello, mirarse al espejo, retocar la ropa,
abrocharse botones, anudar correctamente la
corbata.
9DIFERENCIAS de GENERO ACTITUDES EN CORTEJO
- MUJERES (coquetería)
- Acciones de llamamiento o invitación
- mirada conquistadora, sostenida y brillante
- el labio inferior más pronunciado, meneo de
caderas, cruzar las piernas para mostrar el
muslo, henchir el pecho, mostrar la palma de la
mano o muñeca para indicar disponibilidad.
Cavagna N, Sexualidad, 04
10SIMILITUDES de GENERO ACTITUDES EN CORTEJO
- AMBOS SEXOS
- MIRADA Pupilas se dilatan ante el interés y se
contraen ante el rechazo. - SONRISA Puente más corto entre dos personas.
Sirve para coquetear y mostrar interés o suavizar
un rechazo. - LENGUAJE Contenido verbal con su tono, volumen,
timbre, claridad, velocidad, fluidez y
vacilaciones afecta el significado de lo que se
emite y recibe La conversación implica una
integración regulada por señales verbales y no
verbales
11DIFERENCIAS de GENERO ACTITUDES EN COITO
- MUJER
- Necesita estímulo continuo, incluso en orgasmo.
- Si la estimulación deja de ser placentera,
- la excitación desciende y el orgasmo se
interrumpe - Penetración prematura puede convertirse en
desagradable y dolorosa. - Dolor mínimo, caricia brusca, palabra inadecuada
puede cortar el clima erótico, y tendrán que
transcurrir casi veinte minutos para recuperarlo.
- HOMBRE
- Permanece excitado aunque la estimulación cese.
12DIFERENCIAS de GENERO ACTITUDES EN COITO
- MUJER
- Tiempo mayor para excitación
- Preeminentemente táctil y auditiva
- 500 cc para llenado del triángulo pélvico
- En orgasmo, suele enlentecer el ritmo
- HOMBRE
- Erección rápida
- Preeminentemente visual
- 70 u 80 cc para llenado del cilindro peneano
- En orgasmo, acelera los bombeos .
13Discronaxias Sexuales
- Discrepancia entre apetito, necesidad o interés
sexual de cada uno de la pareja. - La más frecuente (sin ser patológica) es que uno
de los integrantes puede sentirse constantemente
presionado a tener relaciones sexuales y aumentar
la frecuencia sexual, sin tener deseos. El otro
sólo accede al coito para satisfacerlo a él (o
ella) pero sin deseo propio. -
- Adaptado de Cavagna N, Sexualidad , 04
14El Comportamiento Atípico
- Existen ciertas prácticas sexuales que caen fuera
de los límites definidos por la sociedad como
comportamiento normal. Hay casos en que estas
prácticas se consideran delitos sexuales y en
otros casos requieren tratamiento médico o
psicológico. Otras no hacen daño a la persona que
las manifiesta ni a su pareja o a otros. El
comportamiento sexual atípico se clasifica en
tres grandes categorías la hiperfilia, la
hipofilia, y las parafilias.
- La hiperfilia- es el impulso sexual excesivo. En
el hombre se conoce como Don Juanismo y en la
mujer como nimfomanía. - La hipofilia- es el impulso sexual más bajo que
la norma lo opuesto a la hiperfilia. - La parafilia- es la dependencia crónica hacia
algun objeto o estímulo sexual poco convencional
para lograr la excitación erótica y la
gratificación sexual.
15Las Parafilias más comunes
- Exhibicionismo necesidad de exponer los
genitales con intención de asustar a la persona - Fetichismose excita sexualmente mediante el uso
de algún objeto que no es sexual. - Pedofilia la atracción sexual compulsiva y
repetitiva de un adulto hacia un niño o niña. - Sado-Masoquismo- práctica sexual que se relaciona
con juegos de poder y sumisión de dolor y
placer. - Transvestismo- se tiene excitación sexual
vistiéndose con ropa y maquillaje del otro
género. - Voyerismo- observar compulsivamente a personas
desnudas o que están teniendo alguna actividad
sexual. - Zoofilia-contacto sexual con animales.
16Las Disfunciones Sexuales
Se define como la incapacidad de experimentar los
cambios psicofísiológicos del ciclo de la
respuesta sexual, parcialmente o en su
totalidad. Hombre - Eyaculación Prematura
- Impotencia o Disfunción Erectil -
Eyaculación Retardada - Dispareunia
17Disfunción Sexual Femenina Kaplan, H. S
- "Las disfunciones sexuales son trastornos
psicosomáticos que impiden a la mujer realizar
el coito o gozar de él - Puede hallarse inhibido tanto en el
componente vasocongestivo como el orgásmico de la
respuesta sexual, conjunta o separadamente.
18Disfunciones Sexuales FemeninasNational Health
and Social Life Survey (18-59 años) 2000-2002
- 32 ausencia de interés sexual.
- 28 nunca orgasmo.
- 21 dolor durante la relación
- 22 sexo como algo no placentero.
- 16 insegura de performance sexual
- 7 lubricación vaginal insuficiente
19FASE PROBLEMA
- DESEO Hiperfilia sexual
Hipofilia sexual - Inhibición del
deseo - Trastorno
aversivo. - EXCITACIÓN Disf. Sex. generalizada
- ORGASMO Anorgasmia. Preorgasmia
- No ligada a fase Dolor coital
- Vaginismo
- Dispareunia
20- Anerosia o anafrodisia
- No experimentación de deseo alguno. La
sexualidad no les interesa ni está dentro de su
esquema existencial. - Se podría decir que hay una falta de
sensibilidad erótica. - Aversión sexual
- Miedo irracional a la actividad sexual
-
21Disfuncion Sexual Generalizada (DSM-IV)
Trastorno de la excitación sexual
- Incapacidad persistente o recurrente,
- para obtener o mantener la respuesta de
lubricación propia de la fase de excitación hasta
la terminación de la actividad sexual. - La alteración provoca malestar o dificultad en
las relaciones interpersonales - Antes llamada frigidez
22Disfunción Orgásmica
- Bloqueo del componente orgásmico,
- sin incluir bloqueo de excitación
- (aunque puede existir inhibición secundaria
- del componente vasocongestivo de respuesta)
- Son sexualmente capaces de responder.
- Pueden enamorarse, experimentan sentimientos
eróticos, lubrican copiosamente y muestran
hinchazón . - Su dificultad consiste en lograr el orgasmo,
- en mayor o menor medida.
- Es la queja sexual más frecuente
23Desviación Orgásmica
- Tienen un buen deseo sexual,
- y llegan al orgasmo no a través del coito,
- pero si a través de cualquier otro medio
(masturbación o actividad no coital). -
- Orgasmo no sociabilizado
24Anorgasmia
- Existe deseo sexual pero
- no se puede llegar al orgasmo en ninguna
- oportunidad ni a través de ninguna maniobra.
- No conocen el orgasmo en pareja
- ni en forma masturbatoria.
25 Vaginismo
- El vaginismo no incluye ninguno de los dos
componentes de la respuesta sexual femenina - Este trastorno sexual, poco frecuente, se
caracteriza por un espasmo condicionado de la
entrada vaginal. La vagina se cierra
involuntariamente cuando se intenta la
penetración lo cual impide el coito. - Las mujeres con vaginismo suelen ser capaces de
responder sexualmente y alcanzar el orgasmo con
estimulación clitorídea.
26Anestesia Sexual o Conversión
- Mujeres que se quejan que no sienten nada
- cuando se la estimula sexualmente aunque pueda
que disfruten con el calor y el gusto
del contacto físico. - La estimulación clitorídea no evoca
sentimientos eróticos sino que solo experimentan
sensaciones de contacto. - Y no pueden decir si el pene ha entrado o no
en su vagina.
27Disfunciones sexuales. Causas
- Causas Biológicas
-
- Causas Psicológicas
-
- Causas Sociales
28Causas biológicas
- 1.- Naturales
- Post-Menopausia.
- Embarazo.
- 2.- Patológicos
- 3.- Iatrogénicos
-
29Causas biológicas naturalesPost-Menopausia
- Disminución de la congestión vulvar.
- Mayor tiempo entre estímulo y lubricación
- Menor intensidad de contracciones
- de la musculatura vaginal.
- Disminución de E2 circulantes puede
- provocar adelgazamiento de paredes
vaginales y
queratinización con - dispareunia por hipolubricación
- (Craurosis)
30Causas biológicas naturalesEmbarazo
- 1 Trimestre deseo sexual normal o disminuido.
- 2 Trimestre deseo sexual normal o aumentado
-
- 3 Trimestre deseo sexual disminuido.
- Puerperio deseo sexual disminuido
- (hipoestrogenismo más hiperprolactinemia)
31Causas biológicas patológicas
- Genéticas
- Síndrome de Turner,
Pseudohermafroditismo - Malformaciones Congénitas
- Agenesia vaginal.
- Tabique vaginal.
- Hipoplasia vaginal.
- Himen fibroso.
- Sinequias de labios mayores o
menores.
32Causas biológicas patológicas
- Inflamatorias
- Vulvitis o Vulvovaginitis, Colpitis,
Endometritis, Anexitis. - Traumáticas
- Obstétricas, Accidentales
-
- Tumorales
- Tumores de vulva, vagina,
- cuello o cuerpo uterino, ovario.
- Intoxicaciones
33Causas biológicas patológicas
- Enfermedades de órganos vecinos
- Uretra, Vejiga, Recto, Osteoarticulares.
-
- Endócrinas
- Hipogonadismo, Hipopituitarismo, Addison
- Hiperprolactinemia, Hipotiroidismo
- Neurológicas
- Esclerosis Múltiple, Miastemia Gravis,
otros - Enfermedades Sistémicas
- LES, Esclerodermia, otros
34Causas biológicas iatrogenicas
- Quirúrgicas
- Farmacológicas
35Causas biológicas iatrogénicasFarmacológicas
- Reserpina Disminuye deseo sexual.
- Propanolol Disminuye deseo sexual.
- Andrógenos Aumentan deseo sexual (hipertrofia
de clítoris, acné, hirsutismo, etc). - Acetato de ciprosterona Disminuye libido.
- Acetato de Medroxiprogesterona Reduce libido y
fantasías sexuales. - Antidepresivos Triciclicos, IRSS, venlafaxina
enlentecen respuesta orgásmica
36Causas biológicas iatrogénicasFarmacológicas
- Se detectan disfunciones en Tx con ATD en 55
cuando el médico pregunta directamente. - Sólo un 2-7 de referencias espontáneas.
- Un 25 no los tolera
- Los pacientes no siempre refieren la aparición
de la disfunción, ni la suspensión de la
medicación debido a estos inconvenientes
sexuales. - Creencia que el profesional no se preocupa por su
sexualidad. -
37Drogas ilegales y sexualidad
HEROÍNA, MARIHUANA, MORFINA Y DERIVADOS
COCAINA
Niveles de FSH y LH
Obstaculiza proceso de reabsorción de DA
Disminución del deseo sexual
Dismunución del placer
38Disfunciones sexuales. Causas
- Causas Biológicas
-
- Causas Psicológicas
-
- Causas Sociales
39Causas psicológicas
- Constituyen más del 90
- de las causas de disfunción.
- Son muy variadas y a la vez complejas.
40Disfunciones sexuales de origen
psicológicoKeith Hawton, Gloria Marsellach
Umbert
- Factores predisponentes
- Educación restringida
- Malas relaciones familiares
- Información sexual inadecuada
- Primeras experiencias sexuales traumáticas
- Inseguridad temprana en papel sexual
-
41- Factores precipitantes
- Nacimiento de un hijo
- Alteración general en la relación
- Infidelidad
- Expectativas no razonables
- Disfunción en el compañero
- Fracaso fortuito previo
- Reacción a factores orgánicos
- Edad
- Depresión y ansiedad
- Experiencia sexual traumática
42- Factores de Mantenimiento Ansiedad por el
rendimiento - Anticipación del fracaso
- Culpabilidad
- Pérdida de la atracción en la pareja
- Pobre comunicación en la pareja
- Desavenencias en la relación general
- Miedo a la intimidad
- Alteración de la propia imagen
- Información sexual inadecuada
- Juego erótico restringido
- Trastorno psiquiátrico
43Causas sociales
44PAUTAS DE TRATAMIENTO
- BIOLOGICO
- Endocrinoginecológico
- Psiquiátrico
- Quirúrgico
- PSICOTERAPEUTICO
45Tratamiento psicoterapéutico
- Terapia individual cognitivo conductual (Beck)
- Psicagogia
- Técnicas individuales
- Técnicas vinculares supervisadas o no supervisadas
46Objetivos Terapéuticos
- 1º Modificación del trastorno disfuncional,
- para lograr conducta sexual satisfactoria
- 2º Colaboración (cuando sea posible)
- y participación de los miembros de la
pareja - 3º Información sexual sobre aspectos deficitarios
o erróneos. - 4º Modificación de actitudes y cogniciones
disfuncionales que intervienen en trastorno. - 5º Desarrollo de habilidades relacionales y
sexuales coherentes con las nuevas actitudes y
cogniciones funcionales, para aumentar
satisfacción sexual.
47Terapia cognitiva. Principios Wolfe y
Walen,1990 adaptacion de Beck
- La experiencia sexual positiva es resultado de
más - que una buena técnica sexual
- Los bloqueos emocionales derivados de las
cogniciones disfuncionales y su manejo suelen ser
el principal foco de la disfunción. - Plantean que las principales cogniciones
implicadas en las disfunciones sexuales son - (1) Errores perceptuales (distorsiones
cognitivas) - (2) Errores evaluativos (creencias o supuestos
personales disfuncionales).
48Terapia cognitiva. Metodo
- Distorsiones cognitivas
-
- 1. Abstracción selectiva "No veo tensión en mis
músculos..Supongo que no estoy excitado".2.
Inferencia arbitraria "Mi compañero no me ha
dicho que le ha gustado, entonces es que no le ha
gustado".3. Sobregeneralización "No he
conseguido una erección. Nunca lo lograré".4.
Polarización "Si no tengo un orgasmo, entonces
no soy un hombre de verdad". -
49Terapia cognitiva. Método
- Errores evaluativos
- Se relacionan con las principales creencias
irracionales o supuestos disfuncionales y sus
consecuencias de autoevaluación negativa
50EL MEJOR MODO DE PREVENIR LAS DISFUNCIONES
SEXUALES FEMENINAS (y de pareja) ES LA
INFORMACION