Prof. DR. Dr. Yanwirasti

1
Prof. DR. Dr. Yanwirasti
Kelenjar Endokrin
2
KELENJAR ENDOKRIN

• Merupakan sekumpulan sel epitelia atau sel
  epiteloid yang mensekresikan substan (bahan)
  kimia yang spesifik dan mempunyai pengaktifan
  biologi yang tinggi, disebut hormon.

Hormon ini disekresikan oleh kelenjar endokrin
dan didistribusikan oleh system sirkulasi,
walaupun hormon-hormon tertentu dapat berdifusi
melintasi jaringan. Kelenjar endokrin ini
membentuk SISTEM ENDOKRIN
3
SISTEM ENDOKRIN terdiri atas

• glandula pituitary (glandula hipofise)
• glandula tiroid
• glandula paratiroid
• glandula supra renalis
• pulau-pulau langerhans pancreas
• sel-sel endokrin gonad
• glandula mammae
• timus dan benda pineal

4
GLANDULA HIPOFISE
Letak

• Pada sella tursica os sphenoid yang dipisahkan
  oleh jaringan pengikat dari tulang ini, dan
  terletak sangat dekat dengan chiasma opticum.

Ukuran dan bentuk
Bentuk ovoid dengan ukuran 1,5 x 1 x 0,75 cm
dengan berat 0,75 1 gram, bervariasi tergantung
aktivitas
5
SUPERIOR
6
Glandula ini terdiri atas

• lobus anterior (adeno hipofise)
• Terdapat dibagian depan dan kepermukaan lateral
  pars nervosa
• Lobus anterior terdiri atas
• Pars tuberalis (pars infundibularis), terdapat
  disepanjang infundibulum.
• Pars intermedia
• Pars distalis
• Lobus posterior
• Terdiri atas neurohipofise (20) dari glandula
  ini. Berhubungan dengan lantai ventrikel 3 dan
  hypothalamus

7
(No Transcript)
8
Pembuluh Darah

• Dipercabangkan dari A. carotis interna, memasuki
  glandula hipofise melalui
• A. hipofiseal superior et inferior. Darah kembali
  dari hipofise melalui vena efferens hipofiseal
  untuk bermuara ke sinus cavernosus.

9
(No Transcript)
10
Pembuluh Saraf

• Serabut simpatik berasal dari anyaman
  perivasculer disekitarnya,
• serabut parasimpatik berasal dari n. petrosus dan
  truncus hipotalamo-hipofisealis

11
GLANDULA TIROID

• Terdapat dibagian bawah leher
• ikut bergerak ketika menelan.
• Bentuk seperti kupu-kupu, terdiri atas 2 lobus
  yang dihubungkan oleh isthmus yang menyilang
  digaris tengah setinggi cincin cartilage tracea
  2,3,4. Lebih kurang 40 akan terdapat lobus
  piramidalis, muncul dari bagian permukaan atas
  isthmus, yang lebih sering dari bagian kiri garis
  tengah.
• Bagian atas dari lobus piramidalis dapat berupa
  fibromuscular Levator Glandula tiroid yang
  menuju ke os hyoid. Pada kasus dimana lobus
  piramidalis tidak ada, pita fibromuscular ini
  terdapat di bagian atas isthmus.

12

• Glandula thyroid merupakan organ yang
• sangat vasculair,
• dibungkus oleh Fascia Pretrachealis yang
• melekatkan organ ini pada larynx dan
• trachea.
• Fascia ini ikut membentuk dan membatasi
• pembagian lobus-lobusnya.
• Setiap lobus berbentuk buah advokat
• dengan puncaknya mengarah ke atas
• sampai ke linea oblig cartilagenis trachea.
• Basisnya terdapat di bawah,setinggi cincin
• trachea ke 4 5.

13
(No Transcript)
14
Alat-alat disekitarnya

• Anterolateral
• m. sternothyroid
• venter superior m. omohyooideus
• m. sternohyoideus
• tepi anterior m. sternocleidomastoideus

15
Alat-alat disekitarnya

• Posterolateral
• A.carotis communis
• V. jugularis interna
• N. vagus

16
Alat-alat disekitarnya

• Medial
• Larynx-trachea
• m. constrictor pharyngis inferior
• Oesophagus
• antara oesophagus dan trachea terdapat
  N.Laryngeus recurrens

• Posterior
• Glandula parathyroid superior dan anterior
• Anastomose antara A. thyroidea superior dan
  inferior

17
Perdarahan Glandula thyroid
Berasal dari

• A. Thyroidea superior
• cabang A. carotis externa
• A. Thyroidea inferior
• cabang truncus thyrocervicalis
• berjalan naik di belakang kelenjar sampai
  setinggi cartilage cricoidea, kemudian membelok
  ke medial bawah mencapai batas posterior
  kelenjar.
• N. laryngicus recurrens melintasi bagian depan
  atau bagian belakang arteri ini.
• A. Thyroidea Ima
• Jika ada merupakan cabang A. Brachiocephalica
  atau arcus aorta
• Berjalan naik di depan trachea menuju isthmus

18
(No Transcript)
19
Pembuluh balik

1. V. Thyroidea superior mencurahkan isinya ke
   vena jugularis interna
2. V. thyroidea media bermuara ke vena jugularis
   interna
3. V. Thyroidea inferior menampung darah dari
   isthmus dan polus bawah kelenjar, Vena ini dari
   kedua sisi akan beranastomose sewaktu berjalan
   turun ke bawah di depan trachea dan bermuara ke
   V. brachiocephalica

20
Pembuluh limfe
Limfe akan dialirkan ke lateral, ke NnLl.
Cervicalis profunda. Beberapa pembuluh menuju
NnLl. Paratrachealis
Pembuluh saraf
Disarafi oleh serabut post ganglionik simpatis
yang berasal dari ganglion cervicalis superior,
media, dan inferior. Serabut-serabut ini
mengikuti pinggir arteri, didistribusikan
terutama pada pembuluh darah, hanya sedikit ke
sel folikel. Beberapa serabut N. vagus juga
mengikuti arteri ke kelenjar ini.
21
KELENJAR PARATHYROID

• Bentuk
• Pipih, oval, ukuran 3 8 mm x 2 5 mm x 0,5 2
  mm. Warna kuning kemerahan

22
(No Transcript)
23

• Letak
• permukaan posterior lobus lateralis glandula
  thyroid, biasanya berjumlah 4 buah.
• Kelenjar parathyroid superior terletak di
  belakang pars superior glandula thyroid
• Kelenjar parathyroid inferior terletak di dekat
  tempat masuknya A. Thyroidea inferior, posisi dan
  jumlahnya bervariasi. Kelenjar parathyroid dapat
  tertanam pada kelenjar thyroid

24

• Perdarahan
• Cabang-cabang A. Thyroidea terutama dari A.
  Thyroidea inferior, juga dari anastomose cabang
  yang mendarahi m. prevertebralis, pharynx dan
  oesophagus.
• Persarafan
• Berasal dari sistim simpatis yang menyertai
  arteri, terbanyak berasal dari ganglion C6
• Pars inferior berhubungan erat dengan N.
  recurrens laryngeal

25
GLANDULA SUPRA RENALIS

• Letak
• Terletak di bagian atas ginjal, retroperitoneal,
  setinggi vertebra Th 12
• Diselubungi oleh fascia renalis, bersama-sama
  ginjal
• Dipisahkan oleh septum jaringan pengikat
• Berhubungan di posterior dengan diafragma dan
  ikut bergerak waktu respirasi

26

• Bentuk
• Kanan bentuk pyramid, ditutupi oleh peritoneum
  parietalis
• Kiri Bentuk bulan sabit, sebagian besar
  ditutupi peritoneum
• Terdiri atas
• 2 tipe jaringan cortex dan medulla
• Perdarahan
• A. phrenica inferior
• A. Adrenalis medialis (cabang aorta)
• A. renalis

27
(No Transcript)
28

• Persyarafan
• Saraf simpaticus yang berasal dari N. thoraco
  splanchnicus mayor dan ganglion coeliacus

29
PANCREAS

• Letak
• Retroperitoneal
• Ukuran
• Panjang 15 Cm
• Terdiri atas
• caput pancreas margo dextra berhubungan dengan
  duodenum pars descendens
• collum pancreas
• corpus pancreas
• cauda pancreas berhubungan dengan lien

30
(No Transcript)
31

• Caput Pancreas
• Terletak pada bentuk C dari lengkungan duodenum.
  Bagian yang terletak di belakang vasa mesenterica
  superior, disebut proccessus uncinatus
• Collum Pancreas
• Bagian yang menciut yang menghubungkan caput dan
  corpus, terdapat di depan permulaan V. Porta dan
  berakhir pada V. mesenterica superior.
• Corpus Pancreas
• Mula berbentuk datar, kemudian baru berubah
  berbentuk prisma dengan mempunyai permukaan
  posterior, superior, dan inferior. Corpus
  melanjutkan diri menjadi cauda.

32
Topografi

• Posterior dari kanan ke kiri terdapat
• V. cava inferior, aorta
• Crus dextra diafragma
• Glandula suprarenalis kiri
• Hillus renalis kiri
• Pada permukaan posterior caput pancreas terdapat
  ductus billiaris
• Anterior
• Corpus pancreas ditutupi oleh peritoneum,
  kecuali garis sepanjang reflexi mesocolon

33
(No Transcript)
34

• Ductus pancreaticus Major
• muncul dari cauda pancreas, dari gabungan
  ductus-ductus kecil
• dalam perjalanannya ke duodenum, ia menerima
  sejumlah pembuluh yang berasal dari lobulus
• Ductus ini berakhir pada ampula hepato
  pancreatic, bersama-sama ductus billiaris
• Kadang-kadang ductus ini secara bebas bermuara ke
  duodenum
• Ductus pancreaticus minor (accessorius)
• lebih kecil dari ductus pancreaticus major
• mengalir dari bagian depan caput pancreas dan
  bermuara ke duodenum, 2 cm proximal dari papilla
  duodenalis
• kadang-kadang bergabung dengan ductus
  pancreaticus mayor di collum pancreas

35
(No Transcript)
36

• Surface Anatomi
• Caput pancreas terletak pada C Shape duodenum,
  setinggi vertebra L2, di bawah bidang trans
  pyloric
• Karena letaknya yang dalam di dalam cavum
  abdominal maka pancreas tidak dapat diraba
• Perdarahan
• mendapat darah terutama dari A. lienalis, tapi
  caput pancreas dari A. pancreatico duodenalis
  superior dan inferior
• vena menuju V. porta, atau V. lienalis dan V.
  mesenterica superior.

37
(No Transcript)
38

• Pembuluh Lymphe
• Menuju NnLl pancreatico lienalis dan NnLl
  Aorticus
• Persyarafan
• Berasal dari Sympaticus dan parasympaticus, yang
  mencapai glandula dari plexus coeliacus. Syaraf
  yang mengangkut rasa sakit menyertai saraf
  simpaticus dan sampai ke sistim saraf pusat
  melalui truncus simpaticus, R communicantes alba
  dan R. dorsalis

39
(No Transcript)
40
THE BREAST / MAMMAE / PAYUDARA

• Terdapat diatas
• m. pectoralis mayor
• m. serratus anterior
• m. intercostalis externa
• Memanjang dari iga II VI, dan dari linea
  parasternalis linea axillaries anterior. Ukuran
  berbeda-beda. Glandula mammae lebih luas dari
  mammae sendiri, dan biasanya memanjang sampai ke
  axilla sebagai axillary tail. Quadran superior
  lateral berisi jumlah yang besar jaringan
  kelenjar dan merupakan tempat 60 dari Ca
  mammae

41
(No Transcript)
42

• Jaringan kelenjar dapat sampai
• Ke atas di bawah clavicula
• Bawah fossa epigastrica
• Medial bidang mediana
• Lateral pinggir m. latissimus dorsi
• Karena itu, pada radical mastectomy, dibuang
• seluruh mammae
• m. pectoralis major
• NnLl. Axillaries

43
Glandula mammae terdapat diantara lapisan
superficial dan profunda subcutaneous. Di bagian
posterior mammae terdapat lapisan profunda
subcutaneus, fascia pectoralis dan serratus
anterior. Kadang-kadang bagian profunda parenchym
mammae menembus bagian superficial m. pectoralis
mayor
44

• Parenchym
• Terdiri atas 15 20 lobus atau glandula
  alveolaris. Masing-masing mempunyai ductus
  lactiferous yang begrmuara pada papilla mammae.
  Ductus ini melebar di dekat muaranya yang
  dinamakan ampula. Pada pemeriksaan mammografi
  ductus ini ndiinjeksi bahan radio opaq

45

• Stroma
• Terdiri atas jaringan lemak dan jaringan fibrosa
  yang bercampur dengan epithel parenchyma. Di
  anterior, lapisan superficialis subcutaneous
  membentuk ligamentum suspensorium ke permukaan
  posterior kulit yang menutupi mammae. Jaringan
  lemak membentuk postur mammae, sehingga permukaan
  mammae terlihat rata. Di bagian dalam kelenjar
  mammae terdapat sedikit jaringan lemak yang
  membatasi mammae dengan fascia pectoralis,
  sehingga mammae dapat dipisahkan dari fascia ini,
  dan mengakibatkan kedudukan mammae menjadi mobil.

46

• Pada Ca Mammae
• Jaringan kelenjar membesar, sedang lig.
  Suspensorium tetap panjangnya, sehingga
  ligamentum ini akan menarik permukaan kulit padea
  tempat letaknya. Akibatnya kulit akan tertarik ke
  dalam dan terlihat seperti kulit jeruk
• Papilla Mammae
• Bentuknya menonjol, sering setinggi RIC IV,
  merupakan muara dari ductus lactiferous. Terdiri
  atas susunan otot polos yang tersusun sircular,
  sehingga bila berkontraksi akan menekan ductus
  dan menyebabkan papilla ereksi. Papilla
  dikelilingi oleh kulit yang bewarna lebih gelap
  (pigmentasi) yang disebut areola, yang akan
  bertambah gelap waktu hamil. Mengandung kelenjar
  keringat dan kelenjar sebaceous. Papilla
  mengandung serabut-serabut saraf yang berisi
  bermacam-macam end organ.

47

• Pembuluh Darah
• Pembuluh darah berasal dari R. perforans A.
  Thoracica interna dan cabang-cabang A. thoracalis
  lateralis
• Perjalanan vena sangat penting karena
• merupakan juga perjalanan limfe
• perjalanan metastasis Ca. mammae
• Vena superficialis bermuara ke R. perforans V.
  thoracica interna dan V. superficialis bagian
  caudal leher. Vena profunda bermuara ke
  cabang-cabang v. thoracica interna, v.
  axillaries, dan v. intercostalis. Hubungan v.
  intercostalis dengan plexus vena vertebralis
  menyebabkan penyebaran Ca. mammae ke tulang
  belakang dan nervus system.

48
(No Transcript)
49

• Sistem saraf
• N. intercostalis memberi saraf sensoris ke kulit
  mammae. Serabut autonom mensyarafi otot polos dan
  pembuluh darah.
• Pembuluh limfe
• Penting karena merupakan jalan penyebaran dari
  Ca. mammae.

50
(No Transcript)
51

• Aliran limfe terdiri atas
• Superficialis
• berasal dari kulit mammae, kecuali dari areola
  dan papilla mammae, mengalirkan limphenya ke
• NnLl. Axillaries
• NnLl. Cervicalis profunda
• NnLl. Deltopectoralis
• NnLl. Parasternalis
• Aliran limfe areola dan papilla mammae berjalan
  mengikuti parenchyma gl. Mammae

52

• Profunda
• berasal dari parenchyma gl. Mammae, mengalir
  melalui plexus perilobularis dan plexus
  subareolaris. Plexus perilobularis terdapat di
  depan plexus subareolaris. Plexus ini terbentuk
  dari kumpulan truncus lateral dan medial yang
  melewati sekitar m. pectoralis major. Kemudian
  menembus fascia axillaries menuju basis axilla,
  dan berakhir di NnLl. Axillaries. Ada juga yang
  langsung mengalir ke apex axilla. ¾ Aliran limfe
  mammae menuju NnLl. Axillaris. NnLl. Axillaris
  berfungsi sebagai filter antara mammae dan system
  vena. Sel-sel carcinoma yang sampai pada aliran
  limfe biasanya harus melewati 2 3 NnLl sebelum
  sampai ke system vena.

53

• Pembuluh limfe dari bagian central dan medial
  mammae mengalir ke
• Nn. Ll. Parasternalis/internal thoracic
• glandula mammae kontralateral
• plexus rectus dan plexus subperitoneal
• Karena adanya hubungan erat antara aliran
  limfe profundus dengan m. pectoralis major,
  penyebaran Ca. mammae bias langsung ke otot,
  sehingga mammae melekat pada fascia dan m.
  toralis major, akibatnya mammae tidak dapat
  digerakkan dari dasarnya.

54
THYMUS

• Letak
• Mediastinum superior rongga thorax dan biasanya
  memanjang ke atas sampai ke glandula thyroid. Ke
  bawah biasanya mencapai permukaan pericardium.
• Ukuran
• Bervariasi
• waktu baru lahir biasanya meliputi seluruh
  mediastinum superior
• waktu pubertas mencapai ukuran terbesar
• lama kelamaan akan ketinggalan dari pertumbuhan
  dan akhirnya mengalami involusi

55

• Topografi
• Atas permukaan anterior v. brachiocephalica
  sinistra
• Lateral V. cava superior, arcus aorta, bagian
  atas pericardium
• Glandula ini terdiri atas 2 lobus dengan
  ukuran berbeda-beda

56
(No Transcript)
57

• Perdarahan
• Mendapat darah dari cabang-cabang arteri
  berdekatan terutama
• A. Thoracica interna
• A. pericardiophrenica
• Juga mendapat darah dari cabang A. Thyroidea
  inferior
• Vena mengalir ke atas dan lateral menuju V.
  thoracica interna dan V. pericardiophrenica.
• Persarafan
• Dari plexus simpaticus yang berasal dari plexus
  simpaticus yang menyertai pembuluh darah ke
  glandula, yang bekerja sebagai vasomotor

58
BENDA PINEAL

• Benda Pineal (Epiphysis Cerebri)
• muncul dari evaginasi dari akar diensefalon di
  garis tengah
• terletak antara comissura habenulari (di
  anterior) dan comissura posterior (di posterior)
• diantara kedua comissura ini ventrikel III
  memanjang yang dikenal sebagai Recessus pinealis.

59
(No Transcript)
60
(No Transcript)
61
TERIMAKASIH