VERTIJUL CRONIC

1
VERTIJUL CRONIC

• Conf. Dr. Cristina Panea
• UMF Carol Davila
• Spitalul Universitar de Urgenta Elias

2
Vertijul

• Prevalenta 17 - 39 (peste 80 ani)
• 2,8 consultatii MF (SUA, 1998)
• Senzatie de ameteala
• instabilitate posturala (ataxie)
• semne vegetative

3
Substrat fiziopatologic

• Alterarea sistemelor de asigurare a echilibrului
  si posturii
• ureche interna vertij periferic
• nerv vestibular
• trunchi cerebral, cerebel
• talamus vertij
• cortex central /
• cai vizuale ameteala
• sistem proprioceptiv

4
Substrat fiziopatologic

• Informatiile din
• sistemul vestibular, auditiv
• sistemul vizual, tactil
• sistemul proprioceptiv (articular, muscular, nn
  periferici)
• integrare corticala ? perceptie corecta a
  posturii ? ajustare controlata
• mismatch (incongruenta) ? vertij ameteala

5
Vertij / ameteala

• Vertij senzatie de rotatie a obiectelor sau a
  subiectului ? periferica
• Ameteala ? centrala
• Ameteala senzatie de instabilitate, balans
• Presincopa senzatie de cadere iminenta /
  dezechilibru / pierdere a constientei
• Senzatie de dezechilibru cap greu, tulbure, ca
  de betie, mahmureala

6
Incadrare temporala

• Acut paroxistic / recurent lt 4 sapt
• periferic
• Cronic continuu / recurent gt 4 sapt
• central

7
Vertijul periferic

• Opinia ORL-ului otologic
• Opinia neurologului ureche n VIII
• Caractere generale sd vestibular periferic
  lateralizat
• durata scurta
• fenomene auditive
• fenomene vegetative

8
Vertijul periferic (1)

• Sd Meniere
• paroxism vertij rotator, fenomen audiologic
  (tinitus, diplacuzie, hipoacuzie), vegetativ
• hidrops endolimfatic idiopatic / alergic,
  genetic, inflamator 30-50 ani
• recurente lt 24 ore, ani
• vasodilatatoare (betahistina 24 - 48 mg/zi x 90
  zile), antiemetice, diazepinice,
• ototoxice instilatii gentamicina, lidocaina
• chirurgical

9
Vertijul periferic (2)

• Vertijul pozitional benign
• 1921 Barany
• vertij la schimbarea pozitiei capului/rotatie,
  supinatie
• litiaza canale semicirculare, traumatisme,
  infectii, idiopatic
• fara fen audiologic, vegetativ
• sapt., luni
• reeducare, chirurgie

10
Vertijul periferic (3)

• Neuronita vestibulara
• vertij intens vegetativ
• etiologie virala
• fara fenomene audiologice
• zile - sapt
• recuperare 2/3 cazuri - 2-12
• sapt
• hidratare, antiemetice

11
Vertijul central

• Sd. Vestibular central ? ameteala
• deviatie nesistematizata, instabilitate, ataxie
  alte semne SNC
• durata lunga (sapt, luni)
• fenomene vegetative ocaz
• ischemice, tumorale,
• infectioase, traumatice
• ex neurologic imagistica

12
Vertijul si boala vasculara cerebrala (1)

• Vertij cronic - insuficienta circulatorie cr
• Suferinta vasculara
• AVC / AIT - vertij izolat 0,7 (1668
  subiecti)
• vertij dominant 3,2
• Morgenstern LB, Stroke 2006372482-2487
• sechela AVC nerecuperata - dificultate de
  compensare 15 din AVC vertebro-bazilare

13
Vertijul si boala vasculara cerebrala (2)

• Vertijul din suferinta hemodinamica
• presincopa neurogena
• ! Leziuni aterosclerotice in sistemul aa
  cerebrale, teren vascular
• ? hipotensiune, boala cardiaca severa
• ? hipoglicemie

14
Vertijul si boala vasculara cerebrala (3)

• Tratament
• antitrombotic
• statine, antiHTA
• vasoactive Betahistina, Egb 761, Nicergolina
• Nicergolina - studiu clinic
• Felisati et al, 2002 studiu dublu-orb,
  randomizat, placebo-controlat, nicergolina 30 mg
  x2/zi, 3 luni
• - 89 pacienti, 50 - 85 ani, cu tulburari
  echilibru de cauza centrala
• - evaluare standardizata (scale, posturografie)
• Concluzii - ameliorare semnificativa a tulb
  echilibru 57
• - cresterea calitatii vietii

15
Boala cerebrovasculara ischemicaNicergolina
(Sermion)

• Derivat semisintetic de ergot, initial
  vasodilatator - blocaj ? adrenergic
• Neuroprotectie antioxidant cresterea
  metabolismului
• - antioxidant previne formarea radicalilor
  hidroxil - prin inhibitia productiei superoxid
  din neutrofile (Tanaka, 1998)
• - reducerea peroxidarii lipidelor cresterea
  activitatii catalazei - protectie impotriva
  toxicitatii peroxidului (Iwata, 1998)
• - conserva metabolismul cerebral in conditii de
  hipoxie / ischemie (Le Poncin-Lafite, 1984 Groo,
  1988 Shintomi, 1991)
• - creste captarea si utilizarea glucozei (Benzi,
  1971 Le Poncin-Lafite, 1984)
• - creste utilizarea oxigenului (Benzi, 1971)

16
Boala cerebrovasculara ischemica

• Neuroplasticitate - stimuleaza plasticitatea
  neuronala si sinaptica
• - reface nivelele de neurotransmitatori - creste
  transmisia dopaminergica (McArthur, 1997
  Winblad, 2000)
• - stimuleaza transmisia intraneuronala
  (Carfagnas, 1996 Winblad, 2000)
• - stimuleaza factorul de crestere neuronala NGF
  (Nishio, 1998)
• - creste sinteza de acizi nucleici si proteine
  (Paul Chandra, 1979)
• Faciliteaza recuperarea dupa sindromul vestibular
  central / periferic

17
Vertijul cronic la pacientul varstnic

• Incapacitate de procesare a informatiilor
  discordante provenite de la
• analizator vizual prezbitie, cataracta
• analizatorul auditiv prezbiacuzie
• sistemele proprioceptive ataxie
• medicatie sedative, diuretice ansa
• PREZBIATAXIE

18
Vertijul cronic la pacientul tanar

• Intoxicatii cofeina,
• alcool, nicotina
• vertij paroxistic antecedente
• Tulburare afectiva
• senzatie de ameteala, buimaceala
• fara corespondent obiectiv / test hiperventilatie
• psiholog psihiatru

19
Concluzii

• Vertijul cronic
• cvasicontinuu / recurent gt 4 saptamani
• tulburare de integrare a sistemelor de mentinere
  a echilibrului examen clinic complet
• cauze diferite la varstnic / tanar
• cronicizare - reactie anxioasa supraadaugata
• terapie individualizata pluridisciplinara