Modul Medizin des Alters - Seminar vestibul

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Modul Medizin des Alters -Seminar vestibuläre
Schwindelformen
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Seminar Schwindel - Lernziele
Anatomie und Physiologie Definitionen klinische
Untersuchung Schwindeldiagnostik typische
Krankheitsbilder
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Seminar Schwindel Anatomie und Physiologie
Vestibularorgan und Cochlea bilden zusammen das
Labyrinth Vestibularorgan besteht - aus
Vestibulum und Bogengängen, - aus 2 Makulaorganen
und 3 Cupulaorganen
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Seminar Schwindel Anatomie und Physiologie
primäre Funktion der 3 Cupulaorgane
Erfassung von Drehbewegungen
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Seminar Schwindel Anatomie und Physiologie
primäre Funktion der 2 Maculaorgane
Erfassung der Kopfposition relativ zur
Gravitation und Erfassung von Beschleunigungen
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Seminar Schwindel Definitionen
Schwindel
Nystagmus
Vestibularorgan
Gleichgewicht
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Seminar Schwindel Definitionen
Gleichgewicht ist ein Zustand, kein Organ. Es
wird hauptsächlich gebildet aus visuellen,
propriozeptiven und vestibulären Afferenzen
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Seminar Schwindel Definitionen
Schwindel ist ein gestörtes Gleichgewichtsempfin
den. Er kann durch eine Störung der visuellen,
propriozeptiven oder vestibulären Einflüsse
entstehen oder durch eine zentrale Störung
der 4 Vestibularis-Kerne im Hirnstamm
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Seminar Schwindel Definitionen
Vestibularorgan ist ein Teil des Labyrinthes und
das Sinnesorgan für Beschleunigungsempfinden.
Erkrankungen desselben gehen nicht
zwingend mit Nystagmus oder Schwindel
einher.
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Seminar Schwindel Definitionen
Nystagmus ist eine unwillkürliche Augenbewegung
mit schneller und langsamer Komponente. Er
ist nicht zwingend Ausdruck des
vestibulo- okulären Reflexes und kann
physiologisch oder pathologisch sein.
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Seminar Schwindel Definitionen
Spinale / propriozeptive Afferenzen aus der
tiefen Halsmuskulatur
Vestibuläre Afferenzen von beiden Labyrinthen
Visuelle Afferenzen von beiden Augen
4 Vestibulariskerne/Seite im Hirnstamm mit
zahlreichen Efferenzen
Zerebelläre Afferenzen
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Seminar Schwindel Anamnese
Drehschwindel Schwankschwindel Liftschwindel Later
opulsion bestehende Ohrsymptome Hörminderung,
Tinnitus, Otalgie, Ohrlaufen
Benommenheit Taumeligkeit Unsicherheit
Bewusstseinstrübung bestehende neurologische
Symptome z.B. Dysarthrie, Doppelbilder, fokale
Zeichen, Bewusstseinstrübung
Otologische Störung/ vestibuläre Störung
Neurologische Störung/ Internistische Störung
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Seminar Schwindel Anamnese
Merke Eine Bewusstlosigkeit / eine Synkope
ist ÄUSSERST UNTYPISCH für eine peripher
vestibuläre Störung! Nicht der HNO-Arzt, sondern
der Internist und der Neurologe sind hier primär
gefragt.
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Seminar Schwindel Untersuchung
Funktionsprüfung des Vestibularorgans erfolgt
über davon abhängige Reflexe
vestibulo-spinale Reflexe
vestibulo-okulären Reflex
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Seminar Schwindel Untersuchung
Prüfung der vestibulo-spinalen Reflexe Romberg-
Stehversuch und Unterberger-Tretversuch
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Seminar Schwindel Untersuchung
Prüfung des vestibulo-okulären Reflexes Prüfung
des Spontannystagmus mit der Frenzel-Brille
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Seminar Schwindel Untersuchung
Die Richtung eines horizontalen Nystagmus wird
(historisch) nach der schnellen Phase definiert,
der eigentliche Reflexe ist aber die langsame
Phase.
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Seminar Schwindel Untersuchung

• Die Einteilung / Definition des Nystagmus richtet
  sich nach
• - der Art der Erzeugung
• Spontan-N. (pathologisch) /
• Provokations-N. (pathologisch) /
• Induktions-N. (physiologisch)
• dem Befund des Nystagmus
• horizontal nach links oder rechts / vertikal bzw.
  down-beat /
• rotatorische Komponente / nieder- mittel-
  hochfrequent
• der Pathogenese
• vestibulärer Genese /zentraler Genese /okulärer
  Genese

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Seminar Schwindel Untersuchung
Beispiele für die Beschreibung des
Spontannystagmus Befund unter der
Frenzelbrille erkennt man bei Aufnahme einen
grobschlägigen, niederfrequenten horizontalen
Spontannystagmus nach links als Hinweis auf eine
peripher vestibuläre Störung rechts oder Befun
d bei der klinischen Untersuchung bei Aufnahme
erkennt man unter der Frenzelbrille einen
grobschlägigen, hochfrequenten, spontanen
down-beat-Nystagmus als Hinweis auf eine
zentrale Genese
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Seminar Schwindel Untersuchung
Prüfung des vestibulo-okulären Reflexes durch
Lageprüfung (statisch) und Lagerungsprüfung
dynamisch) mit der Frenzelbrille Ein
Nystagmus bei der Lagerungsprüfung (dynamisch)
oder bei der Lageprüfung (statisch) ist ein
Provokationsnystagmus und damit pathologisch. Bei
Gesunden tritt er nicht auf. Lagerungsprüfung
nach Hallpike
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Seminar Schwindel Untersuchung

• Zusammenfassung Bei der Erstvorstellung ist
  erforderlich
• Anamnese zur Differenzierung peripher vestibulär
  oder zentral (insbesondere Bewusstseinsverlust)
• 2. Klinische Untersuchung der vestibulo-spinalen
  Reflexe durch Romberg und Unterberger

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Seminar Schwindel Untersuchung
3. Klinische Untersuchung des vestibulo-okulären
ReflexesPrüfung und saubere Beschreibung eines
Spontannystagmus unter der Frenzelbrille mit und
ohne Kopfschütteln. Dieser ist immer
pathologisch, aber nicht immer peripher
vestibulärer Genese. 4. Klinische Untersuchung
des vestibulo-okulären Reflexes und Nachweis
eines Provokationsnystagmus durch Lage- und
Lagerungsprüfung unter der Frenzelbrille. Auch
dieser ist immer pathologisch, aber nicht immer
peripher vestibulärer Genese
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Seminar Schwindel Funktionsprüfung

• Kalorische Prüfung
• seitengetrennte Spülung der Gehörgänge mit
  warmen (44C) und kalten (30C) Wasser
• es erfolgt durch Auslösung einer
  Konvektionsströmung im lateralen Bogengang eine
  Nystagmusinduktion. Dieser Nystagmus ist
  physiologisch, d.h., das Ausbleiben ist
  pathologisch.
• Kaltspülung Nystagmus zur Kontralateralen Seite
• Warmspülung Nystagmus zur gleichen Seite
• Lagerung des Kopfes 60 nach hinten
• ermöglicht eine seitengetrennte Analyse der
  Vestibularorgane

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Seminar Schwindel Funktionsprüfung

• Rotatorische Prüfung
• Drehstuhluntersuchung
• Kopflagerung 30 nach vorne
• Aufzeichnung durch eine Elektronystagmographie
  (ENG) oder eine Videonystagmographie (VNG)
• primär relevant erster postrotatorischer
  Nystagmus entgegen der Bewegungsrichtung
• erlaubt eine Aussage über die zentralen
  Funktionen, also auch über ein Kompensation einer
  vorausgegangenen peripheren Störung

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Seminar Schwindel typische Diagnosen

• Neuropathia vestibularis
• Definition akuter einseitiger
  Vestibularisausfall
• Pathogenese unbekannt
• Symptome Drehschwindel mit Übelkeit und
  Erbrechen keine Hörstörung, kein Tinnitus
• Befund horizontaler Spontannystagmus zur
  gesunden Seite, Fixationssuppression,
  kalorische
  Unter-/Unerregbarkeit eines Vestibularorgans
  kontinuierliche Besserung
• Therapie zu Beginn Dimenhydrinat (Vomex)
  alle Therapieschemata
  umstritten, Schwindeltraining

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Seminar Schwindel typische Diagnosen

• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
• Synonym Cupulolithiasis
• Pathogenese herausgelöste Otolithen aus der
  Macula utriculi sammeln sich im hinteren
  Bogengang auf der Cupula

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Seminar Schwindel typische Diagnosen

• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
• Symptome Drehschwindel lt 1min bei
  Lageänderungen keine Hörstörung, keine
  neurologischen Symptome, kein Erbrechen, keine
  Bewußtseinsstörung
• Befund Lagerungsnystagmus mit rotatorischer
  Komponente in der Lagerungsprüfung nach
  Hallpike, crescendo-decrescendo-Charakte
  r lt 1 min

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Seminar Schwindel typische Diagnosen

• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
• Therapie Lagerung nach Semont oder Epley-Manöver
  

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Seminar Schwindel typische Diagnosen
Morbus Ménière Pathogenese Endolymph-Hydrops
vermutet Symptom-Trias akuter einseitiger
Hörverlust (Tiefton) Tinnitus
Drehschwindel mit Spontannystagmus (anfallsweis
e, rezidivierend) Befunde im Verlauf
ausgeprägte Tieftonsenke Therapie zahlreiche
Therapieschemata! im
Anfall Antivertiginosa (Dimenhydrinat)
konservativ Betahistin, Gentamicin
chirurgisch Saccotomie
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Seminar Schwindel typische Diagnosen
Zusammenfassung der Diagnosen einhergehend mit
einer peripher vestibulären Störung -
Neuropathia vestibularis - Cupulolithiasis
- Morbus Ménière - Akustikusneurinom /
Kleinhirnbrückenwinkeltumoren -
Cholesteatom mit Bogengangsfistel -
Labyrinthitis - Felsenbeinquerfraktur