La capacitaci

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La capacitación de pares para su inclusión en
equipos clínicos de Salud Mental experiencia
piloto en Proyecto Suma

• Martín Agrest
• Gustavo Lipovetzky

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QUÉ ES PROYECTO SUMA

• Es un centro de Salud Mental, en la Ciudad de
  Buenos Aires
• Asistencia y rehabilitación de las personas con
  trastornos mentales severos en la comunidad
• Asociación Civil sin fines de lucro (ONG)
• Trabajan 65 personas
• Cuenta con un Hospital de Día, un área específica
  de rehabilitación (SUM), Consultorios Externos,
  Club de Fin de semana, Actividades en y con la
  comunidad, Programas especiales, Docencia e
  Investigación
• Concurren 150 personas semanalmente
• El modelo de trabajo se basa en la recuperación

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OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓN

• TRANSMITIR LA IMPORTANCIA DEL TEMA PARES EN EL
  CAMPO DE LA SALUD MENTAL
• RELATAR LA EXPERIENCIA DE LOS AVATARES DE LA
  CREACIÓN DE UN GRUPO DE CAPACITACIÓN DE PARES, Y
  ENTRE PARES, EN UNA INSTITUCIÓN DE SALUD MENTAL

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5 IDEAS ARRAIGADAS EN LOS PROFESIONALES QUE
OBSTACULIZAN LA INCLUSIÓN DE PARES - I

• Las personas que tienen padecimientos mentales
  consultan a los especialistas.

• La accesibilidad es muy escasa y la brecha de
  tratamiento es muy grande.

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IDEAS ARRAIGADAS EN LOS PROFESIONALES QUE
OBSTACULIZAN LA INCLUSIÓN DE PARES - II

• Quienes pueden ayudarlas mejor son los
  profesionales.

Quienes reciben otras formas de ayuda muchas
veces están más satisfechos y quienes se procuran
ayudas informales, a veces, también!
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IDEAS ARRAIGADAS EN LOS PROFESIONALES QUE
OBSTACULIZAN LA INCLUSIÓN DE PARES - III
Las personas pueden hacer muchas cosas sin
haberse curado y si debieran esperar a curarse
para hacer algo con sus vidas probablemente éstas
se volverían mucho menos interesantes.

• Recién una vez que estas personas se estabilizan
  (curan?), gracias a nuestra ayuda, es posible
  pensar en cómo será su inserción social e,
  inclusive, su vida.

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IDEAS ARRAIGADAS EN LOS PROFESIONALES QUE
OBSTACULIZAN LA INCLUSIÓN DE PARES - IV
Todos podemos ayudar, en algún momento. No es
algo privativo de los sanos.

• Las personas que se sienten mal no pueden ayudar
  a otras sino que fundamentalmente necesitan ser
  ayudadas.

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IDEAS ARRAIGADAS EN LOS PROFESIONALES QUE
OBSTACULIZAN LA INCLUSIÓN DE PARES - V
Las personas con trastornos mentales pueden hacer
contribuciones valiosas a la sociedad.

• Las personas con trastornos mentales deben ocupar
  su tiempo pero rara vez pueden hacer algo que sea
  valorado por la sociedad.

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FUNDAMENTOS GENERALES

• Qué es un par?
• Diccionario de la Real Academia Española
• 1. adj. Igual o semejante totalmente.
• 2. adj. Zool. Dicho de un órgano Que corresponde
  simétricamente a otro igual.
• 3. m. Conjunto de dos personas o dos cosas de una
  misma especie.
• 4. m. Conjunto de dos mulas o bueyes de
  labranza. Juan tiene ocho pares de labor
• 5. m. Título de alta dignidad en algunos Estados.
• 6. m. Dep. En el golf, número de golpes
  establecido para recorrer un campo o cada uno de
  sus hoyos.
• (Sería un estándar de lo esperable de realizar en
  forma experta)
• a la .
• 1. loc. adv. Igualmente, sin distinción o
  separación.

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FUNDAMENTOS GENERALES

• Qué entendemos por un par?
• Es un experto por experiencia directa (Proyecto
  Emilia)
• Especialista en apoyo para la recuperación
  (White)
• Ha conseguido hacer de su experiencia de
  padecimiento una herramienta para ayudar a otro a
  transitar de una mejor manera un sufrimiento que
  tiene alguna semejanza con el propio.
• Puede beneficiarse, por lo general sin mayor
  conciencia, de esta nueva posición de ayuda a
  otro.
• Conserva la lógica de los apoyos informales.
• Borra los límites entre el ayudar y el ser
  ayudado, entre quien ayuda y quien es ayudado.
• A la vez, no es alguien curado.
• Es un ejemplo viviente y un modelo para otros.
• Se inscribe en la lógica de la ayuda mutua y
  cobra relevancia a partir del mayor desarrollo de
  los movimientos de usuarios.

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FUNDAMENTOS GENERALES

• Qué hace o haría un par?
• Acompaña y escucha en momentos de crisis
• Apoya en actividades que alguien no puede hacer
  solo
• Asiste en trámites relacionados con la inserción
  y los beneficios sociales
• Coordina espacios con usuarios
• Pone en juego su propia condición de usuario de
  servicios de SM
• Permite tener esperanza y confianza en la
  recuperación

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FUNDAMENTOS GENERALES

• PAR O IMPAR?
• Las paradojas de los pares
• Par usuarios de servicios de Salud Mental
• Par profesionales de Salud Mental
• Par impar
• Par uno

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FUNDAMENTOS GENERALES

• En qué contextos tiene sentido pensar en la
  incorporación de pares?
• Cuando el padecimiento va acompañado de estigma
  y discriminación.
• Cuando, a consecuencia de la discriminación, se
  dificulta el acceso a los servicios de salud o
  sociales en general.
• Cuando el padecimiento es crónico o de muy larga
  duración.
• Cuando lo principal para el bienestar no es solo
  el tratamiento sino la recuperación.

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• QUÉ HAY DE NUEVO EN LA AYUDA DE PARES?
• La ayuda entre semejantes no es invención
  nuestra!

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• QUÉ HAY DE NUEVO?
• Antecedentes en el reino animal

1902
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• QUÉ HAY DE NUEVO?
• Cuidados informales independientes de cualquier
  otro cuidado (vínculos de solidaridad en la
  familia, la amistad, etc.)
• Cuidados informales formalizados externos al
  cuidado formal (centros coordinados por usuarios,
  lugares de ayuda mutua, asociaciones de usuarios,
  etc.). Recovery. Inc (1937) AA (1935)

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• QUÉ HAY DE NUEVO?
• Cuidados informales en el contexto de cuidados
  formales (comunidades terapéuticas)
• Cuidados informales incorporados a los servicios
  formales (el desafío del trabajo con pares).
• Harry Stack Sullivan (1920),
• Enrique Pichon Riviere (1940)

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Y lo nuevo?

• Los profesionales comienzan a considerar la
  perspectiva de los usuarios y a querer trabajar
  con ellos
• La actividad de los pares pasa a ser valorada por
  los profesionales
• Existe una formalización de la tarea que los
  involucra
• capacitación (programas de entrenamiento)
• tareas asistenciales (se van formalizando
  aspectos de lo informal)
• evaluación (COSP)
• Está empezando a ser parte de una corriente
  dentro de la rehabilitación y de la Psiquiatría
  que cada vez es menos marginal la orientada por
  el Recovery

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Qué estamos haciendoen Proyecto Suma?
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PRELIMINARES

• Primera convocatoria profesionales de Suma
  interesados en el tema de pares

10 profesionales se acercan a una primera reunión
Convocatoria entre profesionales
Diciembre 2012
Mayo 2012
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DESARROLLO

• Conversamos sobre
• Qué entendíamos por par?
• Cuál es el rol del par en las distintas fases
  del tratamiento?
• Qué tipo de formato debería tener?
• curso de capacitación?
• espacio de reflexión indefinido?
• encuentros de conversación acotados en el tiempo?
• Cómo y a quiénes convocar?
• Cómo se decide qué par acompaña a qué paciente o
  usuario?
• Dificultades entre los profesionales que podrían
  no valorar a los pares
• No tendríamos que incluir pares en esta etapa de
  armado del proyecto?

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AVANCES DE ESAS REUNIONES

• Contenidos posibles de un curso
• Cuestiones ligadas a la importancia o no del
  diagnóstico del par
• El acentuar o no en qué medida ayudar a otro
  beneficia a quien ayuda
• Cómo sacar un certificado de discapacidad, u
  otras cosas prácticas de navegación por la
  comunidad y el padecimiento
• Cómo han sido ayudados y cómo han ayudado, cómo
  hubiesen necesitado ser ayudados y en qué no
  deberían haber sido ayudados (porque era algo que
  podían hacer solos)

La mitad de los asistentes a la primera
convocatoria, habían dejado de venir al cabo de 8
encuentros.
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• Del curso de capacitación de pares al
  encuentro de pares

Convocatoria a personas en recuperación
interesadas en acompañar a otros en su
recuperación
Diciembre 2012
Agosto 2012
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• Queremos invitarlos a participar de una nueva
  instancia que estamos inaugurando en Suma. Nos
  proponemos el desafío de ampliar las
  posibilidades que todos tenemos de ayudar.
• Creemos que las experiencias vitales de cada uno,
  aun las más difíciles, pueden transformarse en
  una fuente de inspiración para sí y para los
  otros. Quienes las atraviesan se vuelven muchas
  veces expertos por experiencia y pasan a tener un
  saber, una capacidad en relación al sufrimiento
  propio y al ajeno.
• Luego de estos años de recorrido en nuestra
  querida institución hemos visto que la ayuda
  entre pares, la posibilidad de entender y apoyar
  a quien está mal, es un recurso de gran valor. Es
  por eso que estamos convocando a una primera
  reunión a todos aquellos que estén interesados en
  pensar, conversar y aprender acerca de cómo dar
  apoyo a otras personas con sufrimiento mental.

• En qué consistirá?
• El plan es realizar una serie de encuentros en
  los que conversar acerca del sufrimiento mental,
  aquello que cada uno cree que lo ha ayudado, cómo
  cree haber podido ayudar a otro, los principios
  básicos de la recuperación en salud mental y las
  dificultades más características para sentirse
  mejor.
• A quién está destinado?
• Todos aquellos que crean que han aprendido algo
  de su sufrimiento, que podría ser de utilidad
  para otros experimentando situaciones parecidas,
  están particularmente invitados. No hace falta
  sentirse curado ni que todos los problemas hayan
  sido resueltos pero sí tener el deseo de ayudar a
  otros a sentirse mejor.

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INICIO

• 4 reuniones
• Concurrieron 10 a 15 personas
• Los usuarios iban variando.
• Los profesionales también variaban!
• Usuarios de Suma y de otras organizaciones, casi
  todos con experiencia en Asociaciones de ayuda
  mutua.
• Los usuarios de Suma hablaban de la ayuda
  recibida y de su deseo de retribuirlo a otros.
• Dificultad para hablar de la ayuda provista

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En primera persona

• A veces les digo cosas a otros que, al
  escucharme, me doy cuenta que me sirven a mi
  (Claudio)
• Nosotros nos ayudamos entre nosotros sin que nos
  tengan que decir cómo podríamos hacerlo (Julián
  F)
• En casa funciona un hospital de día, pero a la
  noche. Yo los ayudo mucho Pero ellos también me
  vienen a ver cuando saben que estoy mal
  (Graciela)
• Yo no entiendo bien esto. A donde yo me atendía
  estaba claro que los profesionales eran los que
  sabían y los que me ayudaban. Acá no
  entiendo(Julián A)

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DESARROLLO DE LOS ENCUENTROS

• Cada uno pudo contar acerca de situaciones de
  ayuda recibida y brindada.
• Por momentos se deslizaba hacia un grupo
  terapéutico.
• Al sentirse mejor, algunos preferían no recordar
  o remover su malestar previo.
• Los temas no fueron muy distintos aunque su
  presencia le imprimía un tono más cercano a sus
  necesidades.
• Crónicas de las reuniones a varias voces.

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DECISIÓN

• Luego de cuatro reuniones en donde, por momentos,
  el objetivo de los encuentros parecía perderse,
  se decidió armar un curso de capacitación de
  pares entre todos los participantes del grupo.

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PREPARACION DE LA CAPACITACION

• El armado del curso lo hicimos entre 8 y 10
  participantes.
• Nos tomamos 4 reuniones para definir los
  fundamentos del curso.
• El curso duraría 3 encuentros en semanas
  consecutivas.
• Se definieron objetivos generales y particulares
  de cada encuentro, destinatarios, contenidos,
  formas, duración y un título para la actividad.
• Fueron los usuarios quienes insistieron en saber
  sobre los diagnósticos y sobre medicaciones.
• Cada uno definió qué lugar querría tener en ese
  espacio participando o no de la coordinación
• Se armaron equipos de tres personas, cada uno
  integrado por profesionales y por usuarios, que
  coordinarían los encuentros.

Convocatoria entre profesionales
Convocatoria a personas en recuperación
interesadas en acompañar a otros en su
recuperación
Preparación conjunta de pares y profesionales
Diciembre 2012
Octubre 2012
Agosto 2012
Mayo 2012
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CÓMO LLAMAR A LA ACTIVIDAD QUE HARÍAMOS

• Encuentros de capacitación de pares
• Vs.
• Encuentros de capacitación para ayudar a otros

Encuentros para compañeros promotores de
recuperación María Restrepo-Toro
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Convocatoria entre profesionales
CRONOGRAMA
Convocatoria a personas en recuperación
interesadas en acompañar a otros en su
recuperación
Comienzo curso
Preparación conjunta de pares y profesionales
Diciembre 2012
Octubre 2012
Agosto 2012
Mayo 2012
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OBJETIVOS ACORDADOS

• Objetivos generales
• Ampliar las capacidades de ayuda de todas las
  personas y acompañar en el descubrimiento de las
  propias potencialidades para ayudar
•  
• Objetivos específicos
• A partir de situaciones cotidianas, aprender a
  reconocer las capacidades y potencialidades de
  quien recibe ayuda.
• Despertar el interés por conocer los recursos
  sociales / comunitarios y los del sistema de
  salud que puedan ser de ayuda para personas con
  sufrimiento mental.
• Ayudar a pensar en las dificultades y
  posibilidades de superación de las mismas.
• Aprender a reconocer algunas formas típicas de
  padecimiento y cómo acompañarlas a partir de las
  propias experiencias.
• Desarrollar capacidades para trabajar en equipos
  junto a los profesionales

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PARA CONCLUIR

• Pensar en la inclusión de personas en
  recuperación para ayudar a otras en este proceso
  es una puesta en práctica del paradigma de la
  recuperación
• La convocatoria es una forma de valorar su
  participación
• No debemos olvidar que lo que hacemos no es solo
  PARA las personas en recuperación, y será para
  ellos solo si es CON ellos
• En este sentido, la capacitación no debería ser
  PARA personas en recuperación sino CON personas
  en recuperación

• Solo el comienzo

34
Muchas gracias!
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RIESGOS

• El gueto
• El par que es más distante que un profesional
• El par que se queda solo al ser impar a todos
• El par no logra ser un profesional y se
  descompensa
• Y si les mandamos un coordinador a las
  actividades de ayuda mutua de los pares?

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FUNDAMENTOS GENERALESEl par en una institución
de Salud Mental.Pero qué es una institución de
Salud Mental?Es lo mismo una institución de
Salud Mental que una institución psiquiátrica?

• Una institución de Salud Mental se ocupa de salud
  mental de las personas y de los trastornos
  mentales. Ambas cuestiones le atañen por igual.
• En una institución de Salud Mental quienes
  concurren a veces son pacientes pero todo el
  tiempo son personas y por momentos no son
  pacientes en modo alguno. En cambio conviene
  pensar que son usuarios, participantes, socios,
  etc.
• En una institución de Salud Mental los síntomas y
  los trastornos mentales son una parte (a veces
  pequeña) de lo que le sucede a las personas. En
  cambio, es más importante eso singular que les
  permite o podría permitirles una participación
  social más plena.
• En una institución de Salud Mental los
  tratamientos profesionales (psiquiátricos,
  psicológicos, etc.) son considerados tan solo una
  parte de múltiples formas de ayudar a una persona
  a tener una mejor calidad de vida. Algunas de
  esas otras formas transcurren en esta institución
  y se considera que otras es preferible que
  sucedan en otros espacios y es tarea nuestra
  intentar facilitar que logren acceder a ellas.
• En una institución de Salud Mental hay más
  profesores de arte, cocina, computación,
  gimnasia, etc., que psiquiatras o psicólogos.
• En una institución de Salud Mental las
  diferencias entre el personal y los usuarios
  puede llegar a ser imperceptible y los usuarios
  pueden ser parte del personal.
• En una institución de Salud Mental la perspectiva
  de los usuarios es fundamental y su experiencia
  cobra un valor decisivo.
• En una institución de Salud Mental, los pares son
  bienvenidos.

• Una institución psiquiátrica se encarga de los
  trastornos mentales de las personas.
• En una institución psiquiátrica quienes concurren
  son pacientes y así se los llama en todo momento.
  Suena innecesario y es un eufemismo llamarlos de
  otro modo (usuarios, clientes, etc.)
• En una institución psiquiátrica los síntomas y
  los trastornos mentales son lo más importante que
  le sucede a los pacientes y el foco está en poder
  curar o aliviarlos.
• En una institución psiquiátrica los tratamientos
  profesionales (psiquiátricos, psicológicos, etc.)
  son esenciales y el resto ocupa un lugar menor.
• En una institución psiquiátrica, quienes
  predominan como personal contratado son
  psiquiatras y psicólogos.
• En una institución psiquiátrica está clara la
  distinción entre profesionales y pacientes.
• En una institución psiquiátrica el punto de vista
  y la perspectiva de los pacientes es poco
  importante al lado del conocimiento y saber
  profesional.
• En una institución psiquiátrica los pares no
  tienen mayor sentido.

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• La formalización del lugar del par en los
  desarrollos recientes
• Existen numerosos proyectos de capacitación para
  la función de par en distintos lugares del
  mundo. En donde está más formalizado como curso
  parecería ser en los Estados Unidos
• META Peer Employment Training Program (Arizona)
• Georgia Certified Peer Specialist Project
• Mental Health Client Action Network (MHCAN)
  (Santa Cruz, California)
• The Hawaii Peer Specialist Certification Training
  Program
• Certified Peer Specialist Training (Illinois)
• The Georgia Model (Iowa)
• Transformation Center (Massachusetts)
• Peer Specialist Training Program in Michigan
• Intentional Peer Support (New Hampshire)
• Consumer Connections Peer to Peer Core Training
  (New Jersey)
• Peer Specialist Training offered by the Mental
  Health Empowerment
• Project (New York)
• The Oasis (North Carolina)
• Institute for Recovery and Community Integration
  (Pennsylvania)
• Certified Peer Support Specialist Training (South
  Carolina)

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• Antecedentes de formalización del lugar del par
• Harry Stack Sullivan quien ha pasado por
  experiencias personales de psicosis y se ha
  recuperado puede disponer para ese trabajo de una
  sensibilidad particular y tener un lugar
  privilegiado para poder ayudar a otros que
  sufriesen de un modo parecido
• Alcohólicos Anónimos recuperación y tutores
• Pichon Riviere en la década de 1940 entrenaba
  pacientes para que hicieran tareas de enfermería
  con sus compañeros de sala
• El curador herido (Jung, 1951)
• Las comunidades terapéuticas hicieron extenso
  uso del lugar del par allá por la década de 1950
  (Maxwell Jones)
• Henry Weschler decía, en 1960, al estudiar el
  caso de Recovery Inc. (fundada en 1937) que la
  última década había visto un gran crecimiento en
  los grupos de ayuda mutua de ex pacientes con
  trastornos mentales.