Tumoret e lekures

1
Tumoret e lekures
2

• Tumor I lekures rritje anormale mbi nivelin e
  lekures e cila mund te jete me natyre beninje ose
  malinje
• Ndahen ne dy grupe
• A-Tumore qe prekin lekuren dhe qe origjinen e
  tyre primare e kane nga shtresat siperfaqesore te
  saj
• B-Tumore qe prekin adnekset e lekures

3

• Format me te shpeshta te kancerit te lekures jane
  
• Karcinoma bazoqelizore
• Karcionoma spinoqelizore
• Melanoma
• Karcinoma bazoqelizore dhe ajo spinoqelizore
  njihen dhe me emrin kanceri Jomelanocitik I
  lekures

4

• Lezionet prekanceroze te cilat jane pararendese
  te kancerit Jomelanocitik jane
• Keratoza aktinike
• Semundja Bowen

5

• Incidenca e kancerit te lekures eshte ne rritje
• Kanceri I lekures eshte nje nga format me te
  shpeshta te te gjithe llojeve te kancerit
• Rritet ne menyre te ngadalte dhe rralle perhapet
  ne organet e brendeshme
• Nqs nuk trajtohet perhapet ne indet ne afersi
  duke I shkaterruar
• Pjesa me e madhe e pacienteve eshte mbi 45 vjec
• Eshte me I rralle ne racat e zeza

6
Etiopatogjeneza

• Rrezet UVA dhe UVB jane akuzuar si shkaktaret
  kryesore te shkaterrimit te ADN, shkaterrim ky I
  cili shkakton kancerin e lekures
• Demtimi direkt I ADN eshte tipik per karcinomen
  bazoqelizore dhe spinoqelizore ndersa demtimi
  indirekt ndodh te melanoma

7

• 1-Rrezet UVA prekin ne pergjithesi shtresat e
  poshtme te lekures duke depertuar nga epiderma,
  ne derme dhe hipoderme ku jane te lokalizuara
  enet e gjakut dhe qelizat e indit lidhor. Rrezet
  UVA aktivizojne melaninen e epidermes duke
  shkaktuar demtime te metejshme ne pigementim dhe
  njekohesisht ndikojne ne pakesimin e
  elasticitetit te lekures duke demtuar indin
  lidhor

8

• 2-Rrezet UVB prekin kryesisht epidermen duke
  shkaktuar skuqje dhe djegie te lekures. Rrezet
  UVB aktivizojne melaninen njesoj si rrezet UVA
  por kohezgjatja ne pergjithesi eshte me e madhe.
  Ulcerat kronike te paepitelizuara te shkaktuara
  ne pergjithesi nga djegiet akuzohen si faktore
  shkaktues te kancerit te lekures. Keto ulcera
  quhen ulcerat e Marjolinit dhe shendrrohen ne
  pergjithesi ne karcinomen spinoqelizore

9

• 3-Predispozita gjenetike ne te perfshihet
  gjithashtu Sindromi I nevusit kongenital
  melanocitik, karakterizohet nga prania e
  nevuseve te shumta me madhesi te ndryshme te
  cilat shfaqen ne 6 mujorin e pare te jetes.
  Nevuset me madhesi me teper se 20 mm kane me
  teper mundesi per tu bere kanceroze

10

• 4-HPV shpesh shoqerohet me karcinomen
  spinoqelizore te regjionit genital, oral , anal

11

• Personat me te predispozuar per te bere nje
  kancer te lekures jane
• 1-Personat qe punojne ne ambiente te hapura si
  fermere, punetoret e ndertimit, detaret dhe
  peshkataret
• 2-Personat qe kane fenotip lekure tip1 dhe 2 ,
  pra me lekure me ngjyre te hapur
• 3-Personat qe kane kontakt te zgjatur me
  arsenikun
• 4-Cdo person qe qendron ne rrezatim per nje kohe
  te gjate dhe ne menyre te perseritur

12

• Lokalizimi pjesa me e madhe e lezioneve
  kanceroze lokalizohen ne
• Fytyre
• Koke
• Molleza
• Regjionin periorbital

13
Karcinoma bazoqelizore

• E merr origjinen nga qelizat bazale te epidermes
  dhe nga adnekset pilosebace
• Klasifikohet ne subtipet e meposhtme
• Forma nodulare
• Forma siperfaqesore
• Forma mikronodulare
• Forma infiltruese
• Forma sklerotizuese

14

• Klinikisht
• Forma klasike parqitet si nje element I vogel me
  bordure te ngritur dhe ene teleangioektazike qe
  pershkojne lezionin. Ky lezion mund te ulcerohet
  duke shkaktuar ulcera rodente
• Forma siperfaqesore paraqitet si pllake
  eritematoze shpesh me nje skuame te lehte ne
  siperfaqe e cila ne zonat e atrofise apo
  cikatrizimit mund te ngaterrohen me ekzeme apo
  psoriasis.

15
Karcinoma spinoqelizore

• E merr origjinen nga qelizat e shtreses spinoze
  te epidermes
• Eshte me pak frekuente se ajo bazoqelizore
• Mundesia e metastazimit eshte me e shpeshte se ne
  karcinomen bazoqelizore

16

• Manifestohet me nje pllake te kuqe , te
  deskuamuar , te trashe , te lokalizuar ne nje
  zone te ekspozueshme ne diell. Kur kjo forme nuk
  trajtohet mund te transferohet ne mase te madhe e
  cila me vone ulcerohet.

17

• Diagnoza realizohet permes egzaminimit klinik
  dhe dermatoskopise
• Dermatoskopia eshte nje teknike jo invazive e
  cila zmadhon lekuren deri ne piken kur behet I
  mundshem eksplorimi I struktures dhe ngjyres se
  epidermes , lidhjet dermoepidermale dhe dermes
  papilare

18

• Per te vendosur diagnozen dermatoskopike te nje
  lezioni jo te pigmentuar do te mbeshtetemi ne
  pranine e kritereve te meposhtme dermatoskopike
  si
• Prania e blloqeve blu ne gri -gtjane zona te
  rrumbullakta apo ovale , te parregullta ne
  madhesi me ngjyre gri ne kafe apo gri ne blu.
  Histopatologjikisht perfaqesojne agregime te
  qelizave bazale shume te pigmentuara ne dermen
  papilare

19

• Prania e enve te degezuara te gjakut
  perfaqesojne qarkullimin arterial qe ushqejne
  tumorin . Enet degezuara te gjakut jane
  99diagnostikuese te nje Karcinome Bazoqelizore
• Prania e ulceracioneve

20
Histopatologjia

• Mikroskopikisht qelizat tumorale shkaterrojne
  membranen bazale dhe formojne masa kompakte te
  cilat invadojne indin lidhor te gjendur ne derme
• Ne karcinomat e diferencuara mire qelizat
  tumorale jane atipike

21
Mjekimi

• Trajtimi kirurgjikal
• 1-Kyretazh me elektrodesikim perdoret nje
  gjilpere elektrike dhe nje kyrete. Perdoret vetem
  per karcinomat bazoqelizore dhe spinoqelizore me
  madhesi te vogel (lt2 cm)
• 2-Ekcizimi kirurgjikal perdoret me teper per
  karcinomat spinoqelizore dhe kerkon ekcizimin
  njekohesisht te indit te shendoshe perreth
  lezionit

22

• 3-Mikrokirurgjia Mohs eshte nje nga teknikat me
  te sigurta qe perdoret ne trajtimin e karcinomave
  spino dhe bazoqelizore . Avantazhi I kesaj
  nderhyrje eshte sasia e vogel e cikatrices dhe
  perqindje e larte e sherimit .

23

• Kimioterapia lokale
• Medikamenti I perdorur eshte 5-Fluorouracili.
  Aplikohet ne lezionet prekanceroze 2 here ne jave
  per nje periudhe 2-3 javore. Mbas aplikimit te
  preparatit lezionet agravohen, inflamohen dhe
  ulcerohen. Epitelizimi ndodh per nje kohe te
  shkurter. Shpesh kerkohen disa cikle trajtimi

24

• Radioterapia
• Eshte e preferueshme kur
• Nderhyrja kirurgjikale nuk eshte e mundur
• Rezultati kozmetik do ishte me pasoja te renda
  estetike te pacienti
• Pacienti me moshe te madhe dhe nderhyrja
  kirurgjikale konsiderohet me risk
• Radioterapia ka avantazh sepse efekti I saj
  lokalizohet vetem ne vendin e trajtimit dhe nuk
  perhapet ne gjithe trupin.

25
Melanoma

• Eshte nje nga tumoret me shkallen me te larte te
  malinjtetit
• Zhvillohet si pasoje e transformimit malinj te
  melanociteve . Kjo neoplazi mund te zhvillohet si
  aty ku melanocitet lokalizohen normalisht ( ne
  shtresen bazale te epidermes) apo dhe ne nje
  nevus ekzistues (pas traumave). Melanoma
  fillimisht tenton ta shkaterroje nevusin deri ne
  zhdukjen e tij

26

• Ne te vertete pjesa me e madhe e Melanomave
  zhvillohen de novo pra ne lekure normale.
• Lezionet e vetme qe mund te akuzohen si prekusore
  te Melanomes jane Nevuset Melanocitike
  Kongenitale me dimensione me te medha se 20 cm

27
Klasifikimi klinik

• 1- Lentigo malinje melanoma
• Shfaqet ne lekure te demtuar nga dielli, zonat
  me te prekura jane ato te ekspozuara ne diell
  sikurse fytyra dhe qafa. Paraqitet klinikisht si
  nje makul e pigementuar ne menyre te crregullt e
  cila nuk eshte e palpueshme por ka tendence
  rritje progresive me kalimin e kohes.

28

• 2-Melanoma siperfaqesore
• Eshte nga me te shpeshtat , ne burrat
  lokalizimi eshte ne trung ndersa ne grate
  manifestohet me shpesh ne ekstremitetet
  inferiore. Klinikisht paraqitet si njolle e
  crregullt apo si nje pllake me ngjyre nga kafe e
  erret ne te zeze.

29

• 3-Melanoma nodulare
• Lezion nodular shume I pigmentuar qe rritet ne
  menyre te shpejte dhe mund te ulcerohet

30

• 4-Melanoma akrolentiginoze
• Eshte e rralle ne racen e bardhe por me e
  shpeshta ne racat e zeza dhe aziatike .
  Lokalizohet ne nivelin palmoplantar apo rreth
  thonjeve

31

• 5-Melanoma mukolentigjinoze
• Shfaqet ne siperfaqen e mukozave. Mukozat me
  te prekura jane orale dhe anogenitale

32
(No Transcript)
33
.
34
Diagnoza

• Ne dermatoskopi verehet
• Asimetri strukture dhe ngjyre ne nje ose disa
  akse pingule
• Pigment atipik me vrima te crregullta dhe vija te
  trasha
• Struktura bardhe e blu

35
Mjekimi

• Heqja kirurgjikale e tumorit ne pacientet ne
  stadin 0 dhe 1 lejon sherim komplet te
  patologjise ne 92-96 te rasteve.
• Limfadenektomia selektive ekcizimi total I
  limfonodulave konsiston ne heqje radikale te te
  gjithe limfonodulave ne afersi anatomike me
  melanomen primitive

36

• Biposia e limfonodulit sentinele kjo teknike qe
  perdoret per trajtimin e pacienteve me melanome
  me nje trashesi me te madhe se 1 mm bazohet ne
  arsyetimin qe limfonoduli I pare ne afersi me
  tumorin primitiv eshte me I rrezikuari per te
  paraqit metastazen tumorale

37
Imunoterapia

• Ka si qellim rritjen e pergjigjes imunitare te
  organizmit ndaj qelizave tumorale