CUERPOS EXTRA

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CUERPOS EXTRAÑOS DIGESTIVOS
Dra. Bernardita Romero D Becada
Gastroenterología y nutrición pediátrica
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Introducción

• 107,000 incidentes reportados en USA en un año
• 80 de todos los CE ocurren en niños
• Niños entre 6 meses y 3 años
• En mayores enfermedades psiquiátricas
• 98 es involuntario
• Monedas, baterías, juguetes, partes de juguetes
• Mortalidad 1 de cada 2206 niños con ingesta CE

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Áreas Comunes de Restricción
Músculo cricofaríngeo
Asociado a patología esofágica preexistente
Píloro
Válvula íleo-cecal
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Evolución

• 80 a 90 pasa espontáneamente
• Impactación bajo cricofaríngeo (70)
• 20 a nivel de arco Aórtico
• 10 en unión GE
• 10 a 20 requiere manejo endoscópico, sin
  intervención quirúrgica
• lt 1 requerirá laparoscopía o intervención de
  cirugía abierta
• En niños no pasan
• - gt 2 cm diámetro o gt 5 cm de largo1

1. Schwartz GF, Polsky HS. Am Surg 1985 51
173-179.
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Complicaciones

• Obstrucción vía digestiva
• Interfiere en la deglución, impide manejo de las
  secreciones con riesgo de aspiración
• Compresión de vía aérea desde el esófago
• Riesgo de perforación, fistulización, estenosis o
  infección por injuria mecánica de la mucosa
• Quemadura eléctrica secundaria a la descarga de
  una batería
• Toxicidad, dependiendo de la composición del
  objeto ingerido

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TÍPICOS CE PEDIÁTRICOS
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PILAS TIPO BOTÓN

• 90 pasan sin problema
• Se atascan en esófago si ø 2 cm
• En intestino
• - cirugía si permanecen en un mismo lugar por 48
  hrs
• Producen daño en 4 hrs y perforación en
• 6-8 hrs
• necrosis por presión
• lesión directa por electrolitos
• generación corriente externa
• toxicidad por Hg

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OBJETOS PUNZANTES

• Representan el 10 de objetos ingeridos
  (Alfileres de gancho, agujas, etc)
• Pueden avanzar solos
• Complicaciones 35

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Moneda en estómago
10
Aro de mamá
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Collar de mamá
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Población Adulta y CE Involuntario

• Compromiso mental percepción / capacidad
• Alcohol
• Retardo mental
• Demencia
• Adulto mayor
• Prótesis dental
• Esponjas de aseo dental
• Población Bulímica the purging tool

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Envase de Pastilla
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Hisopo Bucal
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Cepillo de dientes purging tool
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FORMAS DE PRESENTACIÓN

• ANTECEDENTE ()
• SIALORREA
• DISFAGIA (?)
• SENSACION DE CPO EXTRAÑO
• TEMOR
• ASINTOMATICO

• ANTECEDENTE (-)
• DISFAGIA (?)
• VOMITOS
• TOS DISFONIA
• PLENITUD- RECHAZO ALIMENTARIO
• COMPLICACIONES

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MANEJO GENERAL

• Anamnesis y exploración física Tipo de CE,
  tiempo de ingestión, edad, clínica respiratoria
  (tos, sibilantes, disnea) o digestiva (dolor,
  peritonismo, sialorrea), fiebre.
• Patologías concomitantes
• Atresia esofágica operada, estenosis esofágica,
  otras malf digestivas

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Radiografías
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Rx cervical, tórax y abdomen
20

Monedas

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Juguetes
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Alfiler de gancho
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A veces no es tan fácil
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Hueso de pollo impactado
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Otros estudios

• No es aconsejable el uso de medio de contraste
• Aspiración, dificulta visión endoscópica
• Objetos radio-opacos
• Hueso de pollo o espinas de pescado,madera,
  plástico, vidrios.
• TAC

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Endoscopía de urgencia
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Uyemura MC. American Family Phisican july 2005
77 (2) 287-91.
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Mientras está en observación

• Instruir a los pacientes a reconsultar URGENTE
  si
• Dolor abdominal
• Vómitos
• Fiebre persistente
• Hematemesis o melena
•  

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MÉTODO DE EXTRACCIÓN

• Espontáneo (90 )
• Bajo visualización directa con pinza Mc Gill
• Endoscopio rígido o flexible
• Quirúrgico

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PINZAS

• Canasto
  Asa pólipo
• P de pólipos 3 patas P diente de ratón
  Fórceps caimán

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SOBRETUBO
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CAPUCHA PROTECTORA
33
Mallas de recuperación
34
Dirija las puntas, tratando que no lo
apuntenRe-oriente el CE
35
(No Transcript)
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Gastrointest Endosc 2006 64485-92.

• 1088 pacientes
• 1980 - 2005

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(No Transcript)
38
(No Transcript)
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Discusión

• No hay estudios prospectivos ni controlados
• Protocolos basados en series de casos y opinión
  de expertos
• El manejo se basa en experiencia acumulada (grado
  C evidencia)
• Abordaje individual, según tipo CE, edad,
  localización y presencia o no de síntomas
• Riesgo- beneficio EDA niños IOT, anestesia
  general

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• PREGUNTAS

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Pregunta 1

• En cuanto a las características del paciente que
  ingiere un cuerpo extraño, es VERDADERO
• a) El 80 corresponde a niños, siendo la edad de
  presentación más frecuente entre los 6 m y los 3ª
• b) El 30 corresponde a adultos mayores, siendo
  más frecuente las prótesis dentales
• c) Da lo mismo la edad, lo más importante es
  buscar patología psiquiátrica de base
• d) El 60 son pacientes sanos, que ingieren el
  cuerpo extraño de forma involuntaria

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Pregunta 2

• En un paciente que ingiere un cuerpo extraño es
  necesario preguntar acerca de
• A) Objeto ingerido
• B) Síntomas secundarios a la ingesta
• C) Tiempo transcurrido desde la ingesta
• D) Antecedentes de cirugías digestivas
• E) Todas las anteriores

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Pregunta 3

• Le consulta un paciente de 3 años, con
  antecedentes de haber ingerido una pila de botón
  hace 10 horas. Se toma una Rx abdomen que muestra
  la pila está en estómago. Ud
• A) Tranquiliza a los padres, les explica que va a
  pasar sola y les indica observar las deposiciones
• B) Se tranquiliza y lo cita a control en 48 horas
  con nueva Rx
• C) Realiza una EDA para extraer el cuerpo extraño
• D) Le pide una Rx con medio de contraste para
  tener más información acerca del cuerpo extraño

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Bibliografía

• Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease
  Robert Wylie Jeffrey S. Hyams. Third Edition.
  2006. Editorial Saunders Elsiever Inc. Printed in
  Netherlands.
• Guideline for the management of ingested foreign
  bodies. American Society For Gastrointestinal
  Endoscopy. Gastrointestinal Endoscopy 2002, 55
  (7) 802-806.
• C. Lara, G. Faba, J. Caro. Diagnóstico, manejo y
  actualización en cuerpo extraño aerodigestivo.
  Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza y Cuello.
  2008 68 309-318.
• Pediatric Gastrointestinal Disease. Third
  Edition. W. Allan Walker. 2000. Editorial BC
  Decker Inc. Printed in Canada.
• Ingestión de cuerpos extraños. F. Alliende, M.E.
  Arancibia. Rev. Chil. Pediatr. V.70 n.4. Julio,
  1999.

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• Gracias!