TUBE DIGESTIF

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TUBE DIGESTIF VOIES BILIAIRES
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Vidéo Endoscopie
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Lavage des endoscopes
Lavage automatique Cidex
Lavage manuel
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REFLUX GASTRO ŒSOPHAGIEN
Définition Passage intermittent ou permanent
d'une partie du contenu gastrique dans
l'oesophage  
 
Physiopathologie   Pathologie
fréquente Facteurs de la barrière anti
reflux SIO facteur anatomique ou médicamenteux
qui diminue le tonus Motricité du corps de
l'oesophage Facteurs favorisants le RGO HH,
malposition cardio tubérositaire, sonde
prolongée, intervention Médicaments
favorisants le RGO anticholinergiques,
inhibiteurs calciques, diazépam , dérivés
nitrés, théophylline
 
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(No Transcript)
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Symptomatologie   Forme Typique Douleur a
type de brulure débutant en rétrosternal à
irradiation ascendante (pyrosis) Accompagnée
de régurgitation Caractère postural antéflexion
, Décubitus Dorsal Forme Atypique Douleurr
Angineuse ou thoracique Pathologie pulmonaire
pneumopathie atypique, asthme, toux
nocturne Dyspnée laryngée
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DIAGNOSTIC Interrogatoire Ex
Complémentaires Gastroscopie Endoscopie Recherche
d'un facteur favorisant Apprécie
l'oesophagite stade 1 à 4 Complication Stenos
e ou Ulcère Endobrachyoesophage
 
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ŒSOPHAGITE PEPTIQUE
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COMPLICATIONS du RGO
Sténose
Endobrachy oesophage
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PH métrie Mesure du pH /3h, 24h
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pH métrie
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pH métrie Oesophagienne
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pH métrie Oesophagienne
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pH métrie Oesophagienne
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TRAITEMENT REGLES HYGIENO DIETETIQUES TRAITEMEN
T MEDICAL Dépend du stade de
l'oesophagite St 1à 2 Alginate Prokinétiq
ue Anti H² St 2à 4 IPP Surveillance
Endo Tt d'entretien IPP 1/2 dose
TRAITEMENT CHIRURGICAL Lortat Jacob Toupet Nies
sen
TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE Injection de polymère,
Suture
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Valve chirurgicale
Injection dun polymère
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ULCERES GASTRO DUODENAUX
Epidémiologie PHYSIOPATHOLOGIE Déséquilibre au
niveau de la muqueuse entre facteurs d'agression
et de défense Muccus, Opposition à la
rétrodiffusion des H, prostaglandine
FACTEURS FAVORISANTS Hélicobacter Pylori 85
UG, 95 UD contre 30 population générale 1/6
sujet infecté développe un UGD HP gastritegtUG
plage de métaplasie antrale, hyper gastrinémie gt
UD Prise AINS aspirine tabac
 
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Histoire Naturelle   Touche 8 population HgtgtF
3/1 3x UD que UG Evolution spontanée par phase
cicatrisation puis récidiver 60 à 1
an Complications hémorragie, perforation,
sténose
   
Diagnostic CLINIQUE douleur ulcéreuse typique
Dr épigastrique à type de crampe survenant au
décours du repas, I périodicité dans la journée
et dans l'année   EXAMENS COMPLEMENTAIRES Endo
Formation creusante à fond fibrineux dont les
bords sont réguliers, sténose Biopsie si UG
TOGD niche, image d'addition
 
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ULCERE GASTRO DUODENAUX
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ULCERE GASTRO DUODENAUX
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Helicobacter Pylori
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(No Transcript)
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Ulcères
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Thérapeutique MEDICAL Cicatrisation de
l'U IPP Tt de l'infection HP Amoxicilline 2g
Clarithromycine 1g IPP dd     CHIRURGIE I
si résistance au tt médical bien suivi ou
complication   UG gastrectomie partielle
vagotomie tronculaire UD Vagotomie
hypersélective, tronculaire associée à une
pyloroplastie   ENDOSCOPIE Hémostase Sclérose
Adrénaline diluée Coagulation sonde
thermique mise en place de clips métalliques
pour arrêter une hémorragie  
 
 
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RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE
Déf touche la muqueuse colique en partie ou en
totalité réalisant des lésions débutant au rectum
s'étendant vers le caecum
 
Epidémiologie FACTEURS FAVORISANTS Touche
l'adulte jeune Note Psychosomatique
Diagnostic CLINIQUE FORME MOYENNE Glaires,
Rectorragie Conservation de l'EG Forme
SEVERE Diarrhée continue, glaires, rectorragies
pus AEG, fièvre deshydratation Colectasie  
EXAMENS COMPLEMENTAIRES Endo Eliminer une
tumeur Muqueuse qui pleure le sang avec
ulcérations irrégulières   L Baryté Intestin
rétréci, grignoté, tubullé à bords grignotés
comme la bordure d'un timbre poste
 
 
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RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE
F sévère
F atténuée
F modérée
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Lésions Associées Rhumatologiques Atteinte
axiale et des grosses articulations Cutanées Eryt
hème Noueux, Pyoderma gangrenosum Ophtalmologiques
Uvéite  
Thérapeutique   Soutien Psychologique   Régime
sans résidu sans produits lactés au cours des
poussées Médicamenteux Salazopyrine Dérivés
du 5 ASA Corticoïde Formes sévères Réhydratation
, Transfusion, Alimentation par voie veineuse,
AB   Chirurgie Réservée aux échecs du traitement
médical ou en urgence devant une forme grave
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MALADIE DE CROHN
Définition Colite inflammatoire touchant le
grêle /ou le colon Lésions portant sur un ou
plusieurs segments intestinaux laissant des
intervalles de muqueuse saine Par contre toute la
paroi est atteinte muqueuse ss muqueuse séreuse
Signes Cliniques   Forme Habituelle Dr
abdominales à type de colique, diarrhée de 4 à 10
selles/J souvent impérieuse Avec
AEG   Evolution Proche de celle de la RCH par
poussées plus ou moins rapprochées   Formes
frustres à sévères   Formes particulières Rév
élée par une appendicite gt Att du grêle
terminal Lésions anales Abcès, fissure,
fistule Lésions segmentaire avec
fistule Ou sténose occlusion  
   

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Maladie de Crohn
macro ulcérations
Pseudo polypes
micro ulcérations
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DIAGNOSTIC   Coloscopie Lésions ulcérées
franches en carte de géographie Parfois plus
profonde irrégulières étendues Muqueuse
épaissie fragile granitée Biopsie Granulome
typique Radio Du grêle du colon aspect
ulcéré ou rétréci  
 
TRAITEMENT Traitement Médical Repos digestif
imposant parfois une nutrition parentérale/ forme
sévère Dérivé du 5 ASA en Tt d'attaque puis
d'entretien Corticothérapie   Traitement
Chirurgical Chirurgie la plus économique
possible

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CANCER de l'ESTOMAC
Epidémiologie FACTEURS FAVORISANTS ALIMENTATION
Nitrates TABAC peu important REPARTITION
GEOGRAPHIQUE JAPON Hélicobacter Pylori LESIONS
PRECANCEREUSES Gastrite Atrophique Biermer,
Ménétrier, moignon gastrectomie, Ulcère gastrique

 
Histoire Naturelle ANAPATH Adénocarcinome ,
Linite MODE D'EXTENSION OV pancréas, colon,
foie, vésicule GG chaine péri pancréatique, péri
œsophagienne, hile hépatique
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Diagnostic CLINIQUE AEG Ext OV ou méta   EXAMENS
COMPLEMENTAIRES Endo Formation ulcérobourgeonnante
, sténose gt BIOPSIE TOGD
 
Bilan Préthérapeutique Echo Endo staging
TNM Scanner Abdomino thoracique
 
Thérapeutique CHIRURGIE Gastrectomie
Palliative jéjunostomie ENDOSCOPIE palliativ
e Laser   CHIMIOTHERAPIE efficacité modérée  
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Cancer de l estomac
F Ulcéro bourgeonnante
F Infiltrante
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CANCER du COLON RECTUM
Epidémiologie FACTEURS FAVORISANTS ALIMENTATION
Graisses animales pauvre en fibres alimentaires
REPARTITION GEOGRAPHIQUE PAYS INDUSTRIALISES,
WESTERNISATION FACTEURS GENETIQUES Polypose Recto
colique, Sd Lynch, Sporadique, Kcr
associés LESIONS PRECANCEREUSES Polype Recto
colite Hémorragique
   
 
Histoire Naturelle ANAPATH Adénocarcinome MODE
D'EXTENSION Paroi colique GG Staging Anapath
gt Dukes/TNM
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Polype colique
Polypectomie à l anse
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(No Transcript)
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Polype pédiculé
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Diagnostic CLINIQUE Rectorragie / Mélæna /
anémie Douleur / Trouble du transit Ext OV ou
méta   EXAMENS COMPLEMENTAIRES Endo Formation
ulcérobourgeonnante, sténose gt BIOPSIE
Lavement baryté
 
Bilan Préthérapeutique Echo
 
Thérapeutique CHIRURGIE Colectomie Amputati
on Abdomino périnéale Colostomie ENDOSCOPIE p
alliative Laser   CHIMIOTHERAPIE efficacité
modérée  
 
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CANCER COLIQUE
F infiltrante
F bourgeonnante
F sténosante
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EP COLIQUE

- Ouverture distale progressive de la prothèse
-repérage Rx Endoscopique
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ASPECT ENDOSCOPIQUE
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Contrôle Radiologique
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Cancers coliques
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Cancers coliques
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CANCER de lOESOPHAGE
Epidémiologie FACTEURS FAVORISANTS ALCOOL et
TABAC relation dose effet directe sex ratio H
gtgtF effet de potentialisation LESIONS
PRECANCEREUSES Dysplasie KCR ORL rr x
30 Mégaoesophage, Plummer Vinson, Oesophagite
caustique Endobrachy oesophage
Histoire Naturelle ANAPATH Adénocarcinome ,
Linite MODE D'EXTENSION OV pancréas, colon,
foie, vésicule GG chaine péri pancréatique,
péri œsophagienne, hile hépatique
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Diagnostic CLINIQUE Dysphagie tardive traduit
une sténose gt AEG Accrochage alimentaire plus
précoce Ext OV Nerf récurrent
dysphonie EXAMENS COMPLEMETAIRES Fibro
Formation Ulcéro bourgeonnante,
sténose TOGD BILAN PRE THERAPEUTIQUE Echo
Endo Staging TNM Scanner abdomino thoracique Ex
ORL, Fibro pulmonaire, EFR THERAPEUTIQUE CHIRURG
IE Oesophagectomie Palliative
jéjunostomie ENDOSCOPIE Palliative
Endoprothèse ou Laser RADIOTHERAPIE associée à
la CHIMIOTHERAPIE

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Cancer ŒsophagienDiagnostic précoce
Coloration Lugol
Clip de marquage
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Cancer ŒsophagienDiagnostic précoce
Après Coloration Lugol
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Cancer de l Oesophage
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(No Transcript)
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Cancer de lŒsophage
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LITHIASE BILIAIRE
Epidémiologie FREQUENCE 10 dépend de l'âge 2
types de calculs cholestérol FF Femme2/1,
obésité,contraception orale, grossesse, f
génétique (vés) pigmentaire noir hémolyse
cirrhose brun infection bactérienne (vb)
   
Histoire Naturelle Reste asymptomatique
80 Complications Vésicule Infection
cholécystite risque péritonite Douleur
colique hépatique VBP blocage
angiocholite Migration à travers l'ampoule de
Vater pancréatite
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Diagnostic CLINIQUE Colique hépatique Dr
brutale, HD, irradiant dans l'épaule D,
inhibition respiratoire Murphy Cholécystite
sd infectieux associé Angiocholite Séquence
Dr, fièvre , ictère Pancréatite ou Réaction
pancréatique   EXAMENS COMPLEMENTAIRES Echo V
echoendo CPRE
     
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Thérapeutique LITHIASE VESICULAIRE NON
COMPLIQUEE ABSTENTION Dissolution
abandonnée A ursodésoxycholique LITHIASE
VESICULAIRE COMPLIQUEE Cholécystectomie Lap
arotomie Coelioscopie   LITHIASE Voie
Biliaire Sujet jeune ss risque
op Cholécystectomie Extraction des LVBP Sujet
âgé à risque op Sphinctérotomie Endoscopique
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Lithiase vésiculaire
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Cholangio IRM
VBP Normale
Lithiase VBP
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Echo Endoscopie biliaire
oddite
cholangiocarcinome
Lithiase VBP
60
CPRE principe
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Sphinctérotomie
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Sphinctérotomie
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CPRE Diagnostic Thérapeutique
Lithiases des VB
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(No Transcript)