GASTROSQUISE: INOVA

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GASTROSQUISE INOVAÇÃO TÉCNICO-CIRÚRGICA

• Marcelo Eller Miranda et al.Serviço de Cirurgia
  Pediátrica e Serviço de Neonatologia do Hospital
  das Clínicas, UFMG.
• Educação Médica FMUFMG 6/10/2006
• Apresentação Roberta R. S. Vieira (R2)
• Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF

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INTRODUÇÃO

• Gastrosquise anomalia congênita da parede
  abdominal anterior, paraumbilical direita, de 4-6
  cm de diâmetro, por onde herniam as vísceras
  abdominais
• Cavidade abdominal pequena
• Cordão umbilical intacto e inserido na pele
• Sem membrana amniótica ou saco peritoneal
  recobrindo as vísceras herniadas.

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• Pode ocorrer perfuração intestinal em 6 dos
  casos
• Má rotação intestinal sempre presente
• Anomalias congênitas associadas são raras 10-15
  atresia intestinal, 40 prematuros e PIG
• Enterocolite necrosante no pós-operatório 20
  dos casos
• Objetivo do tratamento cirúrgico restabelecer a
  integridade da parede abdominal anterior, através
  do fechamento primário ou confecção de silo.

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CASUÍSTICA

• Relato da inovação técnico-cirúrgica pela
  utilização da bolsa plástica de transferência de
  hemoderivados, como prótese alternativa na
  confecção do silo
• Descrição de 4 casos, em RN com diag. de
  gastrosquise na US PN, no Hospital das Clínicas
  da UFMG
• Parto cesário
• 2 RN LA meconial e sofrimento fetal agudo
• 2 RN polidrâmnio acentuado
• IG 37 e 38 sem. Peso gt 2000g
• Doenças associadas um RN com perfuração
  intestinal jejunal e outro com má rotação
  intestinal.

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MÉTODO

• Tratamento multidisciplinar logo após o
  nascimento
• SNG limpeza das alças intestinais e envolvimento
  com compressa estéril acesso vascular
  antibioticoterapia controle do débito urinário
• Procedimento cirúrgico com 8-10 hs de vida
  limpeza da alças intestinais, pesquisa de
  atresias e perfurações, esvaziamento de todo
  intestino
• Colocação da bolsa plástica de PVC vol 300ml,
  cortada no sentido vertical e fixada nas bordas
  do defeito da parede, aproximando o plano
  músculo-aponeurótico e a prótese, unindo os 4
  quadrantes. A pele é deixada intacta.

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RESULTADO

• Pós-operatório tratamento intensivo, com
  entubação endotraqueal, sedativo, analgésico,
  relaxante muscular, ATB e NPT
• Compressão do conteúdo abdominal a cada 2 dias.

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• No 7º PO vísceras localizadas totalmente na
  cavidade abdominal
• Segundo tempo cirúrgico retirada da bolsa de
  PVC, sutura da parede abdominal em plano único e
  pontos separados

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• Segundo pós-operatório entubação por 5-14 dias,
  edema de MMII, hiponatremia, NPT por 23-39 dias
• Terceiro ato operatório em 3 RN fechamento da
  jejunostomia tratamento cirúrgico de obstrução
  intestinal por bridas e aderências, e por sd. de
  má rotação intestinal
• Alta hospitalar 49-85 dias
• Evolução com crescimento e DNPM normais
• Uma criança apresentou icterícia obstrutiva no 4º
  mês.

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CONCLUSÃO

• Vantagens da bolsa de PVC como prótese é
  estéril, impermeável, transparente, flexível,
  resistente, lisa internamente, não aderente às
  alças intestinais, de baixo custo e de fácil
  aquisição.

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• SUMMARY
• The authors describe their experience with the
  utilization of the plastic bag of PVC
  (polivinilcloride), which is used to transfer
  hemoderivatives, as a prosthesis to make the
  extra-abdominal silo for the staged surgical
  repair of gastroschisis, in four neonates. This
  plastic bag is sterile, impermeable to
  microorganisms, transparent, flexible, resistant,
  internally smooth, not adherent to intestinal
  loops, inexpensive and readily available. So,
  these characteristics make it an excellent
  alternative as prosthesis to the staged repair of
  large congenital abdominal wall defects, such as
  gastroschisis and omphalocele. The authors also
  emphasize the importance of a multidisciplinary
  team for the management of newborns with
  gastroschisis, in order to improve the
  postoperative outcome.
• KEY WORDS gastroschisis, omphalocele, congenital
  abdominal wall defects, neonatal or pediatric
  surgery, prosthe