Metode pemecahan masalah farmasi klinik

1
Metode pemecahan masalah farmasi klinik
FARM dan PAM
2
METODE PAM (Problem, Assessment/Action,
Monitoring) METODE FARM (Finding,
Assessment, Resolution, Monitoring)
3
Metode PAM

• Problem
• Mengumpulkan dan menginterpretasikan semua
  informasi yang relevan utk mengidentifikasikan
  masalah yang aktual dan potensial
• Assessment/Action
• Mendaftar dan membuat prioritas semua masalah
  (aktual dan potensial)
• Berhubungan dg staf medis, perawat, pasien utk
  menetapkan hasil yang diharapkan
• Menetapkan dan melaksanakan semua tindakan yang
  perlu dilakukan
• Monitoring
• Menilai hasil yang diperoleh dari intervensi yang
  telah dilakukan (jika perlu, ulangi proses PAM)

4
Metode FARM
Suatu pendekatan alternatif khususnya bagi
farmasis

• Subjective
• Objective
• Assessment
• Plan

• Findings
• Assessment
• Resolution
• Monitoring

Perbandingan FARM dengan SOAP
5
Tahap-tahap dalam FARM

• Finding
• Identifikasi problem, khususnya DRP ? disusun
  secara urut dan terpisah
• Untreated indication
• Improper drug selection
• Subtherapeutic dosage
• Failure to receive drug
• Overdosage
• ADR
• Drug interaction
• Drug use without indication

6
Finding (lanjutan)

• Semua penemuan problem harus didokumentasikan,
  baik yang aktual atau potensial
• Informasi yang didokumentasikan haruslah
  informasi yang terkait dan diperlukan termasuk ?
  data subyektif dan obyektif yang tekait dengan DRP

7
Assessment

• Berisi evaluasi farmasis
• Perlu menunjukkan urgensi suatu problem ?
  misalnya dengan menyatakan bahwa suatu intervensi
  harus dilakukan dalam hitungan hari, bulan, atau
  minggu
• Perlu menyatakan outcome terapi yang diharapkan,
  baik jangka pendek (misal BP lt 140/90 mmHg),
  atau jangka panjang (misal mencegah kekambuhan
  stroke)

8
Resolution

• Berisi tindakan yang diusulkan untuk mengatasi
  DRP (kepada dokter, pasien, atau caregiver)
• Rekomendasi bisa berupa terapi non-farmakologi
  atau terapi farmakologi ? jika terapi obat
  harus dinyatakan dengan spesifik cara
  pemberiannya nama obat, dosis, rute, waktu,
  durasi
• Perlu juga menyatakan alasan pemilihan regimen
  obat tersebut
• Perlu diberikan juga terapi alternatif
• Jika merekomendasikan konseling ? isi konseling
  perlu dinyatakan

9
Monitoring

• Dalam semangat pharmaceutical care ? pasien tidak
  boleh dibiarkan begitu saja setelah dilakukan
  intervensi ? perlu monitoring
• Meliputi bertanya pada pasien, mendapatkan data
  lab, memantau kondisi fisik pasien
• Parameter pemantauan harus jelas terhadap outcome
  terapi maupn ADR
• Mis monitor GI complaint ? kurang spesifik,
  lebih baik tanyai pasien tentang kemungkinan
  terjadinya dispepsia, diare, atau konstipasi

10
Kasus 1

• FINDING
• An HM (5 th/16 kg)
• Diagnosis Status epilepticus
• Suspect encefalitis
• Suspec sepsis
• Terapi Sucralfat (inpepsa), ranitidin
• Ceftriaxon, Valium injeksi dan
• dilantin

11

• Assesment
• Sukralfat menyebabkan kerusakan ginjal
• Ranitidin jangka panjang akan ? flora normal sal
  cerna ? sepsis
• ES Ceftriaxone gangg hematologi, GI, pusing krn
  tek darah

• Resolution
• Monitoring
• Utk stress ulcer digunakan ranitidin
• Pemberian ranitidin paling lama 10 15 hari
• Cek darah lengkap dan tek darah

12

• Assesment
• Valium inj harus pelan krn dpt tjd depresi
  pernafasan
• Dilantin mempunyai IT sempit interaksi dg
  ranitidin dpt ? kdr dilantin darah

• Resolution Monitoring
• Konseling pada perawat
• Pemantauan kadar dilantin dlm darah

13

• Assesment
• Valium dilantin adl inj dlm ampul ? perlu
  perhatian cara penyimpanan obat sisa
  stabilitasnya
• Dilantin dimetabolisme di hati ESnya mual,
  anemia megaloblastik

• Resolution Monitoring
• Konseling ke perawat
• Cek darah lengkap fungsi hati (SGOT, SGPT)

14
Kasus 2

• FINDING
• An ES (1 bulan/3,8 kg)
• Diagnosis Decompensatio cordis
  Broncopneumonia
• Terapi Gentamisin, Lasix, kaptopril, dan
• Cloxacillin

15

• Assesment
• Interaksi gentamicin dan lasix dpt ? risiko
  nefrotoksik
• Kaptopril dan lasix menyebabkan efek hipotensi
  mendadak
• Stabilitas cloxacillin stlh direkonstitusi rendah

• Resolution Monitoring
• Memperpanjang wkt pemberian monitoring kdr
  gentamicin dlm drh
• Monitoring vital sign (TD)
• Segera digunakan dlm wkt 30 menit setelah
  direkonstitusi

16

• Assesment
• Kaptopril jangka lama menyebabkan batuk
• Penggunaan gentamicin dlm wkt 10 14 hari
  menyebabkan ototoksik dan nefrotoksik

• Resolution Monitoring
• Jika ESO sangat mengganggu, maka diganti
  antihipertensi lain
• Gentamicin dapat diganti dg antibiotik golongan
  lain, jika pasien belum sembuh

17
Kasus 3

• FINDING
• An. MA (9 th/20 kg)
• Diagnosa Burkitts Lymphoma
• Terapi Cyclophosphamide (CPA)
• Metroteksat (MTX)
• Vincristin
• Codein

18

• Assesment
• CPA dan MTX menyebabkan mual muntah
• Kmk tjd myelosupresi

• Resolution Monitoring
• Pemberian antiemetik sebelum kemoterapi CPA MTX
• Cek darah lengkap sebelum sesudah terapi,
  monitor tanda2 perdarahan, monitor vital sign utk
  melihat tanda2 myelosupresi

19

• Resolution Monitoring
• Kontrol BAB, disarankan minum air putih susu
  hangat saat bangun pagi, bila perlu beri laksatif
• KIE pada keluarga pasien mengenai ES ini

• Assesment
• Vincristin Codein menyebabkan konstipasi
• Vincristin CPA mengakibatkan alopecia

20

• Assesment
• Vincristin menyebabkan neuropati perifer
• MTX menyebabkan hepatotoksik

• Resolution Monitoring
• KIE pada kelg pasien, segera lapor ke dokter jika
  terdapat tanda2 ES (kesemutan, kaku, lemah
  tungkai)
• Disarankan pemeriksaan SGOT, SGPT sebelum
  sesudah kemoterapi MTX, memantau kondisi klinis
  jika sakit pada perut sebelah kanan, mual,
  muntah, ascites, dll

21

• Assesment
• CPA menyebabkan urotoksik

• Resolution Monitoring
• Diberikan bersama2 Mesna utk mencegah urothelial
  toxicity atau dilakukan hidrasi setelah pemberian
  CPA, perlu pengaturan dosis Mesna
• dosis Mesna (60 - 180) X Dosis CPA

22

• SELESAI..

23
TUGAS

• Buat skenario (kasus) dengan metode pemecahan
  farmasi klinis SOAP, FARM atau PAM (pilih salah
  satu)
• Dikerjakan secara kelompok sesuai kelompok
  praktikum farmakoterapi
• Harap dikumpulkan sebelum minggu tenang