EL DESARROLLO DE LA SALUD PUBLICA MODERNA

1
EL DESARROLLO DE LA SALUD PUBLICA MODERNA
2
La intervención del estado en Salud siglos
XVIII y XIX

• Si hubiera que identificar precursores del cambio
  podríamos nombrar a dos personajes
• Edwar Jenner Inglés, con el descubrimiento de la
  vacuna contra la viruela creó el primer método
  científico y efectivo para la prevención de una
  enfermedad
• Johann Peter Frank, alemán con sus 18 volúmenes
  de su monumental obra "Un sistema completo de
  policía Médica" publicada entre 1779 y 1817 dejó
  establecidos conceptos que deben regir la acción
  de un gobierno para la protección de la salud,

3
SALUD PUBLICA

• Peter Frank propondria la primera definición de
  Salud Pública como el arte defensivo para
  protegerse de las consecuencias desventajosas de
  muchedumbres densas por el territorio. 1
  Freck Julio,Donabedian AvedisIntervencion del
  Estado en la atención medica,1987

4
ETAPAS DE FORMACION DEL MODELO SALUBRISTA
TRADICIONAL

• LA MEDICINA DE ESTADO
• LA MEDICINA URBANA
• LA MEDICINA INDUSTRIAL O DEL TRABAJO
• 1 Foucault M,El nacimiento de la clínica siglo
  XXI Editores México 1989

5
1.-LA MEDICINA DE ESTADO

• Policía Médica Organizada en la Alemania de
  Bismark(1884) que constituyo en uno de los
  paradigmas de la organización de los servicios de
  salud.
• Es necesario no solo tener conocimiento de los
  recursos naturales de una sociedad, sino también
  las condiciones de su población y del
  funcionamiento general de la maquinaria política.
  
• Alemania se desarrolló una práctica médica
  efectiva centrada en el mejoramiento de la salud
  de la población, como lo fue el caso de la
  "medizinischepolizei" o "policía médica" (creada
  en 1764),cuya función era más que llevar
  estadísticas de mortalidad y natalidad
• Era un sistema completo de observación de la
  morbilidad, sobre la base de información
  solicitada a los hospitales y médicos en
  ejercicio en diferentes ciudades y regiones

6
1.-LA MEDICINA DE ESTADO

• .
• Peter Frank incorpora un conjunto de propuestas
  de carácter demográfico y social tales como el
  estímulo al aumento de la natalidad ,la mejora de
  las condiciones de salubridad y alimentación de
  la población ,el control y la vigilancia
  sanitaria de los espacios que pudieran generar
  enfermedad.
• Los estados que son fuertes que dirigen el
  desarrollo, la salud se convierte en un espacio
  de intervención más, la finalidad es fortalecer
  al estado no se prioriza a la comunidad.
• La acción sanitaria es estructurada al servicio
  de un estado belicista, es una medicina militar o
  de estructura militarizada.
• Las intervenciones son fundamentalmente no
  médicas, orientadas al control de plagas y
  pestes, control de establecimientos ,control de
  circulación de la gente, control de puertos,
  depósitos ,la característica de las
  intervenciones son coactivas y antidemocráticas
  las estrategias de intervención toman nombre
  militar campañas, brigadas, jornadas y se
  comportan como acciones de tipo militar, logra
  resultados y se valida ante la población.

7
2.-LA MEDICINA URBANA

• La salida de la población del campo al espacio
  urbano genera un proceso de disponer de espacios
  para vivir en la CIVITAS o ciudades.
• La nueva población de los burgos necesitan
  alimentos, mercados, atención de los enfermos, de
  sus muertos, para lo cual se requiere de una
  tarea de planeamiento urbano e Ingeniería
  sanitaria.
• Esta nueva forma de vida que obliga a la
  concentración de grandes masas humanas en
  reducidos espacios ,se desarrollan en este
  contexto las enfermedades llamadas pestilentes
  generadas por el hacinamiento
• Surge con la necesidad de constituir la ciudad
  como unidad, de organizar el cuerpo urbano en
  forma coherente y homogénea.

8
2.-LA MEDICINA URBANA

• Los conflictos urbanos se hacen más frecuentes
  con la proletarización, nace el temor urbano, el
  miedo y la angustia a la ciudad miedo a los
  talleres y fábricas que se construyen, a altura
  de los edificios y a las epidemias urbanas, a los
  contagios cada vez más frecuentes, etc
• Los objetivos de la medicina urbana eran
• Analizar los lugares de acumulación que podían
  provocar enfermedades, especialmente de los
  cementerios, apareciendo el cementerio
  individualizado, la sepultura reservada a las
  familias, donde se escribe el nombre de cada
  miembro.
• El control de la circulación de elementos como el
  agua y el aire, pues el aire era considerado uno
  de los grandes factores patógenos. Surgen las
  grandes avenidas, como una forma de facilitar el
  acceso limpio del aire, obstruido por las casas,
  muros, etc.
• La organización de las distribuciones y
  secuencias, es decir, la disposición adecuada de
  las fuentes, desagües o lavaderos fluviales.

9
2.-LAÇ 2.-LA MEDICINA URBANA

• procedimiento aplicado cuando surgía alguna
  epidemia
• Las personas debían permanecer en un único lugar.
  
• La ciudad se dividía en barrios a cargo de una
  autoridad única.
• Los vigilantes de calle debían presentar un
  informe diario al alcalde.
• Los inspectores pasaban revista diariamente a los
  habitantes, para registrar los vivos y muertos.
• Se desinfectaba casa por casa.

10
2.-LA MEDICINA URBANA

• Aparece la noción de salubridad.
• En la misma época en Francia el Dr Guillotin
  (1792) propone con éxito en la convención
  nacional la creación de un comité de salubridad,
  unas décadas antes en 1748 se aprobó, en Suecia,
  la primera ley sobre la obligatoriedad de la
  compilación de información sanitaria, seguida por
  iniciativas similares en otros países
• El concepto de salubridad aparece pues, al
  comienzo de la Revolución Francesa y el de
  higiene pública había de ser el concepto que en
  la Francia de principios de siglo XIX, abarca lo
  esencial de la medicina social.
• la acción sanitaria tiene un rol relevante y la
  normatividad que procure su cumplimiento logra un
  estatuto de suma importancia. Es menos coercitiva
  que la alemana .

11
3.-LA MEDICINA INDUSTRIAL O DEL TRABAJO

• Nace en Inglaterra en el proceso de transito del
  feudalismo al industrialismo, una medicina basada
  en un control de la salud y del cuerpo de las
  clases más necesitadas, para que fueran más aptas
  para el trabajo y menos peligrosas para las
  clases adineradas
• . Propia del paso de la producción mercantil, la
  explotación intensiva de la mano de obra de
  hombres mujeres y niños, llegó a poner en riesgo
  la continuidad del proceso de industrialización
  por la alta mortalidad ocasionada. hay
  explotación humana que diezmaba la clase obrera
  Inglesa en las principales ciudades industriales
  del hay el riesgo de quedarse sin mano de obra,
  nace el riesgo laboral.
• En respuesta se conciben un conjunto de
  políticas de protección de la mano de obra entre
  las que destaca la ley Downes o ley de los
  Pobres, se busca Poner freno a la
  sobreexplotación humana, por motivos económicos
  antes que humanitarios, sus alcances eran muy
  restringidos y anacrónicos frente a la nueva
  situación.

12
3.-LA MEDICINA UNIVERSAL O DEL TRABAJO

• El Estado Ingles conformo una comisión presidida
  por Edwin Chadwin con el fin de reformar esta
  ley, contando con los aportes de John Simon, hace
  propuestas para reducir las horas de trabajo
  mayor consideración para mujeres y niños que
  trabajan, la propuesta tenia también un enfoque
  no médico, era liderado por el estado y tenia
  como fin el desarrollo económico del Estado, se
  centra en la salubridad masiva y no en la
  atención individual Que las primeras y más
  importantes medidas, al mismo tiempo las mas
  practicas y dentro del campo reconocido a la
  administración pública, son drenaje, la remoción
  de deshechos de las habitaciones, calles, y
  caminos ,y la mejora de los servicios de agua.

13
3.-LA MEDICINA UNIVERSAL O DEL TRABAJO

• Aparece el Health Service inglés con las
  funciones de control de vacunación, registro de
  epidemias y enfermedades de obligatoria
  declaración, identificación de lugares
  insalubres, destrucción de focos.
• El sistema inglés de Simón y sus sucesores
  permitió vincular 3 cosas
• la asistencia médica al pobre
• El control de la salud de la fuerza laboral
• La indagación general de la salud pública.
• protegiendo a las clases más ricas de los
  peligros generales, y por otro lado, permitió la
  expresión de 3 sistemas médicos superpuestos y
  coexistentes.

14
3.-LA MEDICINA UNIVERSAL O DEL TRABAJO

• Un médico inglés hizo una de las mayores
  contribuciones al concepto de salud pública a
  mediados del siglo XIX John Snow (1813-1858),
  sobresalió por su creatividad y por el buen uso
  de los datos científicos.
• Durante un brote del cólera que azotó a Londres
  en 1831 y 1832, Snow comenzó a estudiar la causa
  y la forma de transmisión de la enfermedad y en
  1849, publicó un panfleto en el cual sugería que
  el cólera era una enfermedad causada por una
  toxina que se reproduce en el cuerpo humano y que
  se encuentra en el vómito o las heces fecales de
  los enfermos
• El epidemiólogo se dedicó a documentar los casos
  de cólera que ocurrían y comparó la incidencia de
  la enfermedad entre los clientes de las dos
  compañías de agua que prestaban servicios en la
  ciudad.
• Los hospitales no tenían relación con la
  medicina, generalmente eran lugares del buen
  morir ,el médico tenia relación con el hogar la
  familia y no con el hospital.

15
3.-LA MEDICINA UNIVERSAL O DEL TRABAJO

• Debemos reconocer que en estos siglos también
  hubo una declinación de la mortalidad general ,
  debido principalmente a la disminución de la
  mortalidad provocada por 5 afecciones muy comunes
  para la época Tuberculosis, tifoidea,
  escarlatina, cólera, disentería y viruela. Mc
  keown2 propone las razones que llevaron a esta
  disminución en un orden de importancia siguiente
• 1. Un creciente mejoramiento del nivel de vida,
  factor decisivo en la TBC, ya que en esa época no
  habían tratamientos eficaces, la mejora de la
  alimentación es relevante en esta disminución.
• 2. Las medidas tomadas respecto a la higiene
  ambiental, básicamente provisión de agua y
  eliminación de residuos líquidos, disminuyeron el
  cólera, la tifoidea y disentería.
• 3. Una modificación favorable en la tendencia de
  la interrelación agente infeccioso-huésped esto
  se ve en la escarlatina y la TBC.
• 4. La acción médica directa, a través de la
  vacuna contra la viruela.

16
Los Determinantes de la Salud
17
Modelo salubrista tradicional

• Estas experiencias ,al margen de sus diferencias,
  mantienen características comunes que permiten
  hablar de la existencia de un modelo que
  podríamos denominar como salubrista tradicional.
• que tiene como características es un modelo de
  atención que responde a la necesidad de dar
  soporte social a modelos de desarrollo del estado
  o de un modelo de desarrollo económico, son
  promovidos centralmente y autoritariamente por el
  estado con carácter coactivo y concepciones
  estratégicas de carácter militar, el modelo
  descansa fundamentalmente en intervenciones no
  médicas.
• Resulta posible encontrar en la literatura otros
  criterios para describir la evolución histórica
  de la atención de salud, por ejemplo, en
  correspondencia con el período histórico en que
  se desarrollaron los hechos o bien en
  correspondencia con la forma de pensamiento
  imperante en relación con el proceso salud
  enfermedad
• La importancia que conferimos a la teoría de
  Foucault radica en el hecho de que nos conduce a
  la esencia de la existencia de los sistemas
  médicos del siglo XX.

18
ACONTECIMIENTOS S. XVIII-XIX

• Revolución agrícola,por ciertas mejoras en la
  forma de trabajar hay un exceso de producción
  pero no va bien y la gente se va a las
  ciudades.Revolución industrial. Máquina de vapor
• Problemas
• Salarios bajos,Jornadas de 18-19 horas,Trabajo de
  niños 1/3 defunciones eran niños
• Viviendas insalubres,Mala alimentación,Poca
  moralidad
• Movimiento higienista
• Grupo de médicos que se preocupa por la
  mortalidad y morbilidad
• F. Monlau (1833-1875) defiende
• Regulación de las horas de trabajo entre 10-12
  años a 6 horas
• Casas guardería y escuelas para hijos de
  trabajadores
• Inspección regular de las fábricas
• Creación de asociaciones de socorro mutuo y ayuda
  médica
• Lavaderos y casas de baño en las casas de los
  obreros
• L. Pasteur (1822-1895) químico francés,Fundador
  de la microbiología moderna,Descubridor de la
  pasteurización,Vacuna contra la rabia
• E. Jenner (1749-1823)
• I.P. Semmelweiss (1818-1865). Fiebre puerperal.
• R. Koch (1843-1910),Metodología para estudiar
  microbios (esporas),Descubrió nuevos gérmenes
  (Tuberculosis 1892),Descripción de enfermedades
  infecciosas (Nobel 1905)
• Lister (1827-1912)
• Cirugía antiséptica,Aplicó un método para
  desinfectar el campo operatorio con fenol
• Royal Gaglow Infarmary (1865)

19

• " Históricamente la medicina no comenzó como
  ciencia, sino cual profesión práctica, cuyo fin
  era curar. En un principio, al médico le
  interesaba fundamentalmente el cómo, o sea, el
  curar, y no el por qué, es decir, el indagar las
  causas de la enfermedad".

20
FIN
21
Medicamentos

• Aspirina, se extrae del sauce.
• Se descubrió las AAS en 1875 (Felix Holfaman).
  Se comercializó en 1899.
• Insulina (1921). El médico F.G. Banting
  (1899-1978) y su alumno H. Best aislaron la
  insulina del páncreas de un ternero y encontraron
  el método para medir la glucemia.
• El químico J.B. Collip elaboró gran cantidad para
  su uso.
• A. Fleming (1881-1959) descubrió la penicilina
  (1928). 1940 se pudo aislar y utilizarla para la
  2ª Guerra Mundial.
• Sulfamidas (por Domagck, 1885-1964) en el 1935 y
  obtiene el premio Nobel.
• Quimioterapia a partir de 1952 para leucemias.
• Psicofármacos, 1952, de usa la clorpromacina como
  tratamiento para enfermedades mentales.
• Tecnología aplicada a la atención sanitaria
• ECG, 1907 Eintoven
• Rx, 1895 Conrad Roentgen
• Microscopio electrónico, 1931
• Ultrasonidos, 1958
• Endoscopias, transplantes, 1950 (riñones)

22
Tuberculosis (historia)

• Edad media poca, no compatible con la lepra. No
  existe en América.
• Renacimiento aumenta autopsia tubérculo
• Revolución industrial enfermedad del
  proletariado
• Estetoscopio
• Laënnec, 1819
• Rayos X
• Conrad Roentgen (1845-1925) los descubre en el
  1895
• Estudiaba rayos catódicos
• Evolución de la tuberculosis
• Diagnóstico
• Clínica / percusión, 1797
• Auscultación, Laënnec 1819
• Bacilo de Koch, 1852
• Rx Roentgen, 1860
• Tuberculina, 1890
• Tratamiento
• Aislamiento
• Sanatorio clima, dieta
• Dispensarios

23
EPIDEMIAS

• Epidemias de cólera
• Se muere con mucho dolor y a causa de él
• Europa la lleva a América y en el s.XVI mueren
  muchos nativos
• 1817-1820 Epidemia que nace en la India y causó 3
  millones de muertos
• 1831, Rusia, Prusia (32000 muertos), Alemania,
  Francia, Gran Bretanya e Italia
• 1834, en España 500000 enfermos. 1/5 mueren.
• Situación de los enfermos de cólera
• La epidemia dura de 2-3 meses y vuelve a más de
  un año
• Actitud temor a la muerte
• Culpan a los extranjeros y a los religiosos
• No confían en los médicos ni en el gobierno
• Causa falta de higiene de las aguas y
  condiciones de vida
• Tratamientos variados ingreso hospitalario, fe,
  dieta, baños de vapor, alcanfor, sangrías
• Vacuna Dr. Ferran (Tortosa 1885)

24
TECNOLOGIAS

• Medición de la presión sanguínea
• S. Hales 1733 la determina mediante un método muy
  cruento.
• Riva-Rocci, método no cruento en el 1896 mediante
  esfigmomanómetro. (sphygnos pulso, manus
  mano, metron medida)
• Korotkov aceptó el estetoscopio.
• Termómetro clínico (1838)
• Pierre F. Bretonneau (1778-1862) alumno médico de
  Napoleón.
• Antes del termómetro de mercurio, termoscopio.
• Esterilización en cirugía
• E. Bergmann (1826-1907) fue el primero en
  utilizar el vapor de agua para esterilizar el
  material quirúrgico.
• Guantes quirúrgicos
• W.S.Halsted (1852-1922) utilizó guantes de goma.
  La primera vez en 1890, y a partir del 1905 ya
  eran obligatorios.
• Medicación parenteral
• Jeringa descrita por Hipócrates
• Intento de hacer cánulas
• Prevaz, 1859, acopló una aguja a una jeringa
• Incubadoras (1835)
• Hospital de Sant Petesburg
• Bañera caliente para neonatos
• El agua se cambia cada 2 horas

25
Fundación Cruz Roja

• Organización humanitaria internacional,
  imparcial, independiente en 137 países
• No discrimina para ayudar a los otros
• Creada en el 1863-64
• Henri Dunant (1828-1901) Fundador.
• Inspirado por la batalla de Solferino (21-6-1859)
• 12000 heridos, 600 muertos (hay más veterinarios
  que médicos en la batalla)
• Premio Nobel 1901
• Obra Recuerdo de Solferino, evacuación de los
  heridos, hospital de campaña, ayuda de mujeres
  del pueblo
• Bases (comité de los 5)
• Creación de un comité nacional para organizar
  socorros de guerra
• Alianza internacional
• Neutralidad, heridos, enfermos, personal y
  material (hospital y ambulancias)
• Creación de comités auxiliares para ayudar
• En las conferencias internacionales se presentan
  mejoras para el transporte, cura de heridos y
  hospitales
• En la primera (1864) sólo van 14 países (España)
• El emblema es de 1863 y en 1876 se crea la media
  luna roja para los países islámicos
• Enfermeras de la Cruz Roja
• General Aguilar creó un cuerpo de
  pseudo-enfermeras
• Mujeres enfermeras de la Cruz Roja Española
  para ayudar en conflictos o trabajar en
  hospitales de Cruz Roja.