CASO CLINICO

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CASO CLINICO 4MAESTRIA EN ORTODONCIA Y
ORTOPEDIA

• Maestrantes, se les envía este nuevo caso
  clínico, en el cual verán todos los exámenes
  complementarios, diagnóstico y plan de
  tratamiento.
• Ustedes lo analizaran y mediante una respuesta,
  enviaran cualquier observación en el diagnóstico
  y cualquier modificación que ustedes propondrían
  en el plan de tratamiento.
• La respuesta se la enviara a través de la
  plataforma virtual, en no más de una hoja. La
  fecha de entrega (tomar muy en cuenta), será para
  el Domingo 30 de Octubre.

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Identificación

• Motivo de la consulta
• Paciente menciona dientes torcidos.
• Antecedentes Hereditarios Paciente reconoció
  algunos casos familiares.

• J. M. R.
• 15 Años
• Estudiante de Secundaria

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Cuestionario de Arnet

• Dientes
• Si sus dientes pudieran ser cambiados, Cómo le
  gustaría cambiarlos?
• Enderezando los dientes anteriores SI
• Enderezando los dientes posteriores SI
• Haciendo los dientes anterosuperiores menos
  visibles
• Moviendo los dientes superiores hacia ATRÁS
• Enderezando los dientes inferiores
• Alineando los dientes AMBOS

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Cuestionario de Arnet

• CARA
• Si su apariencia facial pudiera ser cambiada,
  Qué cambiaría?
• Moviendo el mentón hacia NO
• Moviendo el mentón hacia la NO para centrarlo
• Moviendo el labio superior hacia ATRAS
• Moviendo el labio inferior hacia ATRAS
• Moviendo el área alrededor de la nariz hacia
  ATRAS
• Haciendo el perfil de mi nariz más NO
• Mover el área bajo mis ojos hacia NO
• Haciendo mis pómulos mas NORMALES
• Mostrando MENOS dientes cuando yo sonrío
• Mostrando MENOS encías cuando sonrío
• Poniendo mis labios en contacto cuando mis
  dientes se encuentran en contacto SI
• Reduciendo la tensión de mi MENTON Y LABIOS
  cuando junto mis labios
• Haciendo mi cara más NORMAL
• Reduciendo el ancho de mi mandíbula NO

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Examen Clínico

• GENERAL
• Constitución Normal
• Etapa de maduración. Incompleta
• SEGMENTARIO
• Cráneo Dolicocéfalo
• Cara Dolicofacial

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Postura Corporal

• PESO 62Kg
• ESTATURA
• 1.79 mts.

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Examen Facial Frontal

• Labio Superior Cortos, evertido, hipotónico.
• Labio Inferior evertido,
• hipertónico.
• Tercio inferior aumentado

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Examen Facial Frontal

• El ancho intercantal no es igual a los dos
  quintos externos.
• Hay una ligera desproporción en el quinto central
  el ancho nasal izquierdo es un poco más
  aumentado.
• Ancho Bucal en desproporción con los limbus
  mediales

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Examen Facial Lateral

• Labio Superior hipotónico y ligeramente
  protruido.
• Labio inferior evertido y protruido.
• Incompetencia labial
• Perfil ligeramente convexo.

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Análisis de Powell

• Angulo nasofrontal Nor. 115º-130º
• Aumentado 140º
• Angulo nasofacial Nor.30º- 40º
• Normal 32º
• Angulo nasomental Nor.120º- 132º
• Normal 130º
• Angulo mentocervical Nor.80º- 95º
• Disminuido 75º

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Tres Cuartos
Perfil
Frente
Frente Sonrisa
Perfil Sonrisa
Tres Cuartos Sonrisa
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Examen Intraoral

• Maxilar Superior
• Apiñamiento en el sector anterior.
• Mal posición dentaria de las piezas 13
  vestibuloverción . 12 y 11 distopalotoverción .
  21 distovestibuloversión, 22
  palatoversión. 23 vestibuloversión
• Paladar Profundo

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Examen Intraoral

• Maxilar Inferior
• Apiñamiento en el sector anterior
• Mal posición dentaria de las piezas
  33mesiovestibuloversión, 32 linguoversión
  -44 mesivesrtibuloversión 45
  distolinguoverción y 46 mesiolinguoverción
• Obturación con amalgama de piezas dentarias 47 y
  con resina las piezas dentarias 36 y 46

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Examen Intraoral

• Oclusión
• Mesiooclusión Molar bilateral. der. 5 mm. izq 4
  mm.
• Mordida cruzada anterior
• Ausencia de llave canina der. 0.5mm e Izq.4mm
  (Clase III)
• Desviación de la línea media inf. a la der.( 4mm
  ).

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Examen Funcional

• Respiración Nasal
• Labio superior Cortos, evertido, hipotónico.
• Labio Inferior Evertido, hipertónico

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Análisis de Modelos

• Maxilar Superior
• Migración del segmento lateral izquierdo (3 mm)
• Apiñamiento sector anterior.
• Mal posición dentaria de las piezas33mesiovestibu
  loversión, 32 linguoversión
  -44 mesivesrtibuloversión 45
  distolinguoverción y 46
  mesiolinguoverción

17mm
20mm
25mm
24mm
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Análisis de Modelos

• Maxilar Inferior
• Migración del segmento lateral izquierdo (5mm)
• Poco apiñamiento en el sector anterior izquierdo.
• Falta de espacio para la pieza 3.2 en
  meciovestibulo versión y pieza dentaria 45 en
  linguoverción

14mm
19mm
16mm
9mm
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Análisis de Modelos

• En Oclusión
• Mesiooclusión molar bilateral. Der. 5 mm. izq. 4
  mm.
• Ausencia de llave canina derecha
• Mesiooclusión canina Der. 0.5mm. Izq. 4mm.
• Escalón (-1 mm).entrecruzamiento
• Resalte (-2mm) overjet aumentado.
• Leve desviación de la línea media inf. a la der.
  (4mm)

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Análisis de Modelos
INDICE DE NANCE
Dentición Permanente Superior Inferior
Tamaño de la arcada por mesial de 6 79mm 66mm
Suma dent. Por mesial de 6 81mm 70mm
Discrepancia -2mm -4mm
INDICE DE BOLTON
Suma de ancho de 6 dientes anteriores inferiores
x 100 77.2
Suma de ancho de 6 dientes anteriores superiores
86
Mayor cantidad de sustancia dental en maxilar
Inferior
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Indice de Krög Paulsen
1 Apertura Máxima activa menor de 40 mm No 6 Ruidos en la ATM (chasquido o crujido) No
2 Desviación de la línea media en apertura o cierre Si 7 Posición de primer contacto distinto de la posición interoclusal Si
3 Espacio libre interoclusal( mm) más de 4 mm no 8 P. Máxima Retrusiva a P. Intercuspal de más de 1mm si
4 Dolor a la palpación de la ATM no 9 Trayecto de la p. máxima retrusiva a p. intercuspal asimétrica si
5 Dolor a la palpación de los músculos no
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Montaje en Articulador
Oclusión Habitual
22
Montaje en Articulador
Relación Céntrica
23
Montaje en Articulador
Contacto Prematuro
Borde incisal del canino superior izquierdo
Borde incisal del canino inferior izquierdo.
24
RadiografíaPanorámica

25
Teleradiografía
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Ricketts
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Análisis Cefalometrico de ricketts
Problema dentario
01. Relación molar -3mm /-3mm -2mm
03.Relación canina -2mm /-3mm ----
05.Resalte incisivo 2.5mm /-2.5mm -0.5mm
07.Sobremordida incisiva 2.5mm /-2mm -1mm
09.Extrucion inc.inf. 1.25mm /-2mm 4mm
11.Angulo interincisivo 130º /-6º 120º
Problema esqueletal Problema esqueletal Problema esqueletal Problema esqueletal Problema esqueletal
13.Convexidad facial 1.27mm /-2mm 2.5mm
15.Altura facial inf. 47º /-4º 62º
Problema óseo dentario Problema óseo dentario Problema óseo dentario Problema óseo dentario Problema óseo dentario
18.Posición molar sup. 15.42mm /-3mm 7mm
20.Posición Inc. .inf. 1mm /-2.3mm 12mm
22.Posición inc. Sup. 3.5mm /-2.3mm 12.5mm
24.Inclinación inc. Inf. 22º /-4º 31º
25.Inclinación inc. Sup. 28º /-4º 27º
27.Altura post. Plano oclusal 1.83mm /-3mm -2mm
28.Inclinación plano oclusal 23º /-4º 27º
28
Problema Estético
29.Protrucion labial -2.73mm /-2mm 1.5mm
30.Long.labio sup. 25.10mm /-2mm 40mm
31.dist. Comisura labial al pl.ocl. -3.87mm /-2mm -9mm
Problema Determinante Problema Determinante Problema Determinante Problema Determinante Problema Determinante
32.Profundidad facial 88º /-3º 83º
34.Eje facial 90º /-3.5º 80º
35.Cono facial 68º /-3.5º 60º
36.Profundidad maxilar 90º /-3º 82º
37.Altura maxilar 53º /-3º 70º
38.Inclinación plano palatino 1º /-3.5º 3º
39.Plano mandibular 24º /-4.5º 38º
Problema estructural interno Problema estructural interno Problema estructural interno Problema estructural interno Problema estructural interno
40.Deflexión craneal 27º /-3º 32º
42.Long. Craneal anterior 57.93mm /-2.5mm 64mm
44.Altura facial posterior 57.93mm /-4mm 72mm
46.Posición rama mandibular 76º /-3º 70º
48.Localización del porio 40.47mm /-2.2mm 37mm
50Arco mandibular 27º /-4º 33º
51.Long. Cuerpo mandibular 70.87mm /-2.7mm 77mm
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Biotipo Facial
Dólicofacial Severo
30
Mc Namara
ADULTO PACIENTE
Pto. A-Vertical Po.-Vertical 1mm -4 a 0mm 11mm 24 mm
Medida Paciente Normas Compuestas
Longitud Maxilar 80mm 82mm
Longitud Mandibular 126mm 101-104 mm
Altura Facial Anteroinferior 90mm 58-59 mm

• DIAMETRO FARINGEO SUPERIOR 11 mm
• DIAMETRO FARINGEO INFERIOR 10 mm

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Björk -Jarabak
32
Steiner
33
Harvold
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INTERPRETACIÓN DEL VTO
Ligera intrusión del molar
El eje facial se cierra debido a extracciones
terapéuticas
Avance del punto A 1mm debido al torque de
incisivos y al uso de gomas de clase III
Variación del tejido blando en el punto A, labio
superior, labio inferior, surco mentolabial y
mentón.
Retrusión de incisivos 3 mm dada por el análisis
dinámico y cortical ósea también ligera sobre
erupción por uso de gomas de clase III
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Diagnóstico

• Esqueletal
• Clase III esqueletal por falta de Desarrollo del
  maxilar superior.
• Tendencia de crecimiento dólico
• Rotación mandibular Posterior
• Dolicofacial severo

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Diagnóstico

• Dentoalveolar
• Maxilar superior
• Falta de crecimiento en sentido antero posterior
  y transversal.
• Leve inclinación dentaria hacia palatino del
  seg. lat. der. Debido a la malposición dentaria.
• Maxilar Inferior
• Migración seg. lat. derecho.
• Apiñamiento en el sector anterior derecho

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Diagnóstico

• Oclusal
• Resalte invertido ( 0 .5mm).
• Entrecruzamiento (- 1 mm).
• Mesiooclusión canina Bilateral Izq. (4mm) Der.
  (0.5mm)
• Mesiooclusión molar bilateral der (5mm) izq (4mm)
  

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Pronóstico

• Reservado
• Poca colaboración del paciente

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Objetivos de Tratamiento

• Corrección mordida cruzada anterior y su
  apiñamiento del sector anterior (sup - inf), por
  falta de espacio se realizarán las extracciones
  de las piezas dentarias 3.4 y 4.5 (retrusión del
  sector antero inferior izquierdo)
• Corregir resalte invertido
• Corregir entrecruzamiento
• Corregir la mordida posterior
• Conseguir la llave canina.

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Etapas de Tratamiento
Aparatos Fijos Multibracket Roth .022
ETAPA SUPERIOR INFERIOR
Ortodóncica Sí Sí
Anclaje Orthorama No
Extracciones Piezas Piezas 3.4 4.5
Alineado y Nivelado Niti Cu .016 - .018 Niticúprico .016x .022 Niti Cu .014 - .018 .016 x .025
mecánica Acero 0.17x 0.25 019 x 025 Acero 0.18 (con omegas) Acero 0.20 (con omegas)
Corrección de línea media Gomas de clase. III corta 1/4 Gomas clase III HEAVY 1/8 Gomas de clase. III corta 1/4 Gomas clase III HEAVY 1/8 Retro ligaduras pasivas y activas
Estabilización Braided .017x.025, con gomas en caja de 1/8 de 3.5oz. Braided .017x.025, con gomas en caja de 1/8 de 3.5oz.
Contención Placa de Hawley Placa de Hawley