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LE PLACENTA PERCRETA  ASPECT EN IRM A.Ben Salem,
H. Zaghouani, A.Berrich, K.Hmida, L.Goul,
S.Majdoub, T. Rzigua, L.Toulali, H. Amara,
H.Khairi, D. Bakir, C. Kraiem
Service dimagerie médicale, CHU Farhat
Hached Sousse. Service de
gynéco-obstétrique, CHU Farhat Hached Sousse.
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INTRODUCTION
Les anomalies dinsertion placentaire qui
comportant les anomalies de localisation et les
anomalies dadhésion induisent une importante
morbi-mortalité foetomaternelle. Le placenta
percreta est une affection rare, mais
actuellement en constante augmentation. Son
pronostic est souvent dramatique aussi bien par
les complications hémorragiques parfois fatales à
la parturiente et/ou au fœtus, que par les
complications urinaires ou la perte de fécondité
secondaire à l'hystérectomie d'hémostase.
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Leurs incidences sont en augmentation car elles
sont corrélées au taux de cicatrices
utéro-endometriales liées notamment aux
césariennes et plus généralement à tout geste
endo-utérin.
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OBSERVATION
Il sagit dune femme agée de 32 ans, 2ème geste
qui a comme ATCD un accouchement par
césarienne. Cette patiente est hospitalisée à
30SA pour saignement. Léchographie obstétricale
à montré un placenta recouvrant ayant un aspect
accreta. LIRM placentaire réalisée en trois
plans T2 avec des coupes fines a montré la
présence dune solution de continuité au niveau
du myomètre envahie par le placenta
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LIRM placentaire coupe sagittaleT2 présence
dune solution de continuité au niveau du
myomètre envahie par le placenta
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Coupe frontale T2 placenta recouvrant avec
solution de continuité au niveau du myomètre
envahie par le placenta
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DISCUSSION
les anomalies d'adhérence placentaire sont
définies par une adhérence excessive du placenta
au myomètre. Ils semblent dues à une absence
localisée ou diffuse de la caduque basale qui
s'interpose normalement entre les villosités
trophoblastiques et le muscle utérin permettant à
ces villosités d'adhérer, de pénétrer et même de
traverser la paroi utérine, ce qui définit
respectivement, le placenta accreta, increta ou
percreta. Histologiquement, il se distingue de la
forme accreta par la présence des villosités
placentaires atteignant la séreuse utérine
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Dans la forme extrême de placenta percreta, une
rupture utérine et une hémorragie profuse peuvent
intervenir, mettant en danger la vie de la
patiente et de son enfant Fréquence de ces
anomalies est estimée à 1/7000 grossesses. Cette
pathologie est plus fréquente lorsque le placenta
est praevia ou lorsqu'il adhère sur un endomètre
lésé (antécédent de césarienne). D'autres
facteurs favorisant ont été décrits curetage,
IVG, délivrance artificielle
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Des antécédents de C/S et un placenta prævia sont
retrouvés chez notre patiente. Laccroissement du
nombre de césariennes semble être l'une des
causes principales de l'augmentation de fréquence
des anomalies d'adhérence du placenta, d'autant
plus que cette insertion est souvent antérieure
et basse en regard de la cicatrice de césarienne
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Aux deuxième et troisième trimestres, la pratique
de l'échographie doppler et, plus récemment de
l'IRM, a contribué à améliorer la précision
diagnostique. L'atteinte pariétale vésicale est
la plus commune, mais des cas d'envahissement
vasculaire (artères utérines), du ligament large
et de la paroi vaginale ont été décrits
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Trois aspects ont été décrits pour cette
pathologie les signes directs, les anomalies du
complexe placento-sous-placentaire, et les
anomalies vasculaires découvertes au Doppler. Les
signes directs prenant l'aspect de prolongements
exophytiques extra-utérins hétérogènes sont
rares. Plus fréquemment une interruption de la
ligne myométriale est seule vue .
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Les anomalies du complexe placento-sous-placentair
e le complexe placento-sous-placentaire décrit
initialement par Callen est constitué par la
limite placentaire échogène, associée à la zone
hypoéchogène sous-placentaire, qui correspondrait
à la caduque basale. Son interruption focale a
été le premier signe décrit, et se retrouve le
plus fréquemment.
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Les anomalies vasculaires le Doppler permet,
dans un premier temps, d'affirmer le spectre
vasculaire des zones hypoéchogènes de l'image
exophytique sous-placentaire et décarter les
diagnostics différentiels non vasculaires tels
que l'hématome rétro-placentaire. Ensuite, le
Doppler pulsé permet de déterminer le spectre
artériel ou veineux du flux sanguin de ces
vaisseaux. Le caractère du flux retrouvé dans le
placenta percreta est controversé. Il a d'abord
été décrit par Rosemond comme veineux, puis comme
artériel par Megie
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Théoriquement, l'IRM doit confirmer le diagnostic
de placenta accreta et déterminer les formes
percreta en cas de suspicion échographique de
placenta accreta. L'IRM est moins dépendante du
morphotype des patientes que l'échographie et
offre un champ de vue relativement large. Elle
est également moins opérateur dépendant.
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CONCLUSION 
Le placenta percreta est une affection rare sa
prise en charge peut être prévue grâce aux moyens
de détection par limagerie. L'échographie
doppler est considérée comme l'examen de
première intention pour le diagnostic et le suivi
des anomalies d'adhérence placentaire (accreta et
percreta). L'IRM semble compléter les
informations apportées par l'échographie,
notamment en cas de placenta postérieur ou de
placenta percreta à extension vésicale.