Hospital Naval Vi

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Hospital NavalViña del mar-Almirante Nef
2
Prótesis total de rodilla

• Experiencia y sobrevida de 139 casos a mediano
  plazo

Estudio prospectivo
Hospital Naval Almirante Nef Viña del Mar
Dr. Cristian Godoy Barrios Dr. J. Lagos Dr.E. Del
Pino Dr. H. Reid
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Prótesis total de rodilla

• El deterioro de la superficie articular es un
  fenómeno conocido como artrosis
• La lesión se sitúa en el cartílago hialino
• No existe tratamiento médico definitivo

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Prótesis total de rodilla

• La artrosis incapacita
• Dolor
• Deformidad
• Déficit de función

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Prótesis total de rodilla

• Objetivos
• Describir resultados quirúrgicos con el empleo de
  una PTR
• Análisis de sobrevivencia a mediano plazo

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Prótesis total de rodilla

• Método

• Selección
• Artrosis severa
• Artritis inflamatorias
• Artrosis postraumáticas

1994
Dic 2003
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Prótesis total de rodilla

• Como se seleccionaron?

Escala HSS (Hospital for Speciall Surgery) Dolor
50 Movilidad 10 Deformidad
10 Función 30
86-100 excelente 76-85 bueno 61-75
regular lt60 malo
100
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Prótesis total de rodilla

• Tecnica quirurgica
• Mismo equipo
• Tecnica unica
• Reemplazo 3 sup articulares
• Cementacion 3 comp
• Con o sin conservacion del LCP
• Espercil ev
• Isquemia
• Drenaje

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Prótesis total de rodilla

• TECNICA QUIRURGICA

10
Prótesis total de rodilla

• TECNICA QUIRURGICA

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Prótesis total de rodilla

• TECNICA QUIRURGICA

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Prótesis total de rodilla

• TECNICA QUIRURGICA

13
Prótesis total de rodilla

• TECNICA QUIRURGICA

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Prótesis total de rodilla

• TECNICA QUIRURGICA

15
Prótesis total de rodilla

• TECNICA QUIRURGICA

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Prótesis total de rodilla

• Post operatorio
• Reposo por 24 h
• Retiro de drenaje a las 24 h
• Antibióticos 1h antes, durante y x 24h
• Ejercicios activos más MPC x 48-72h
• Deambulación a los 3 o 4 días
• Alta médica a los 5 o 7 días
• Heparina de BPM hasta el alta
• Tratamiento kinesico por 15 días

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Metodo

• 1994
• 120 pacientes

Dic 2003
19 bilaterales
139 rodillas
18
Prótesis total de rodillaresultados
17
Dic 2003

1994
120
139
2
Seguimiento
0
9a 7m
0
Promedio 4a 6m
11 m
0
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Prótesis total de rodilla

• Cómo se evaluaron?
• Control mensual por 3 meses,semestral por dos
  años y luego anual aplicando escala HSS

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Prótesis total de rodilla

• Punto de falla del implante (end point)
• Revisión del implante (Remocion o recambio)
• Infección protésica
• Dolor igual o peor al preoperatorio

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ResultadosDiagnósticos Preoperatorios

• Artrosis primaria 120
• Artritis reumatoidea 14
• Artrosis post traumática 3
• Artritis gotosa 1
• Osteonecrosis 1

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Resultados

• 82 mujeres
• 57 hombres

139
Promedio68 años
Menor 27 años Mayor 89 años
23
Resultados
73 d
66 i
24
Resultados
HSS preoperatorio 49
73 d
66 i
25
Resultados

• Movilidad

Preop. Postop
Flexion 107
106 Extension -7 -3,4
26
Resultados

• Drenaje postoperatorio 425cc
• Inserto de polietileno 10mm
• Prótesis conservación LCP 88
• Prótesis sustitución LCP 51

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Complicaciones

• Fracturas rotuliana 1
• supra condilea 2
  
• Sección LCI 2
• Necrosis parcelar herida op. 6
• Trombosis venosa profunda 6
• Rigidez post operatoria 4
• Chasquido rotuliano 7
• Hematoma profundo 1
• Infeccion profunda 2

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Resultados

• Alineamiento preop

4gr
7gr
29
Resultados

• Alineamiento postop

6,4gr
4gr
30
ResultadosScore postop
Score preop 49pts
31
ResultadosScore postop
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Prótesis total de rodilla

• Malos resultados
• infección de prótesis 2
• Inestabilidad v-v 1
• Aflojamiento platillo tibial 3
• Artrofibrosis 1
• Bajo puntaje HSS x dolor 3

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ResultadosCurva de Sobrevida
Limite de confianza 95 (Peto)
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ResultadosCurva Sobrevida
Limite de confianza 95(peto)
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Prótesis total de rodilla

• Conclusiones
• Nuestros resultados avalan una sobrevida exitosa
  a mediano plazo(9años) cercana al 90

Rand et al 11606 PTR indice de sobrevida de 91
a 10 años (JBJS 2003)
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Prótesis total de rodilla

• Conclusiones
• La definición de los criterios de fracaso debe
  ser estricta e ir mas alla del concepto de
  revision protesica para tener resultados mas
  fidedignos

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Prótesis total de rodilla

• Conclusiones
• En los 3 pacientes con bajo score no se pudo
  establecer la causa de su dolor .El denominador
  comun era un estado depresivo o ansioso previo
  y el sexo femenino

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Prótesis total de rodilla

• Conclusiones
• El analisis demostro que un 12 de nuestros
  pacientes quedaron alineados en varo menor de 4
  grados.La vigilancia de estos pacientes a futuro
  debera ser estrecha

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Gracias