I tumori ematologici nell

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I tumori ematologici nelladolescente e nel
giovane adulto aspetti epidemiologici, clinici,
psicologici ed etico sociali.

• RELAZIONE SU

Il vissuto delladolescente e del giovane adulto
di fronte alla malattia neoplastica Domen
ico Arturo Nesci, in collaborazione con Viola
Rinelli, Francesca Abet, Rossella Maranò, Elena
Palermo, Edith Mincuzzi, Sandra Campanella
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Il vissuto delladolescente e del giovane
adultodi fronte alla malattia neoplastica

• Ringrazio il Prof. Leone per avermi invitato a
  portare il contributo della mia équipe
  psico-oncologica ai lavori del Congresso,
  affidandomi la relazione sui vissuti
  delladolescente e del giovane adulto di fronte
  alle malattie oncoematologiche. Prima di esporre
  largomento ritengo doveroso spiegare le
  fortunate circostanze che rendono possibile
  questo mio intervento, oggi, nellauditorium
  dellUniversita Cattolica.
• Dal 2000 è in atto un protocollo dintesa tra la
  nostra Università ed un Istituto internazionale,
  The International Institute for Psychoanalytic
  Research and Training of Health Professionals
  (I.I.P.R.T.H.P.), che non ha scopi di lucro e si
  pone lobiettivo di formare tutte le categorie
  degli operatori sanitari al metodo ed alle
  acquisizioni fondamentali della Psicoanalisi al
  fine di promuovere lumanizzazione delle cure.

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I Corsi di Psico-Oncologia

• Fin dallinizio della sua storia lIstituto ha
  promosso il respiro internazionale dei Corsi di
  Formazione e Perfezionamento in Psico-Oncologia
  dellUniversità Cattolica, rendendoli
  esperienziali, clinici, interdisciplinari.
• Si è così dato vita ad unaula che resta unica in
  Italia ed in cui si incontrano medici,
  infermieri, psicologi, e tutti gli altri
  professionisti della salute, inclusi i volontari
  ed alcuni pazienti, da noi chiamati
  pazienti/docenti che si rendono disponibili a
  portare la propria esperienza per aiutare gli
  operatori a comprendere a pieno il vissuto del
  malato oncologico.

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la Scuola Internazionale di Psicoterapianel
Setting Istituzionale (S.I.P.S.I.)

• I corsi ebbero un grande successo per cui non fu
  possibile mandare via gli allievi al termine
  delle lezioni. Fummo costretti ad inventare altri
  corsi, anno dopo anno, rendendo il percorso, di
  fatto, assimilabile ad una formazione permanente.
  Di più. Gli allievi psicologi e medici ci dissero
  che avevano imparato più cose sulla psicoterapia
  psicoanalitica nei nostri corsi che nelle loro
  scuole di specializzazione. Nacque così, nel
  2002, la Scuola Internazionale di Psicoterapia
  nel Setting Istituzionale (S.I.P.S.I.) gestita
  dallI.I.P.R.T.H.P., riconosciuta dal Ministero
  con D.M. 12 Febbraio 2002, e convenzionata col
  nostro Policlinico Universitario per il tirocinio
  pratico degli allievi.

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La consulenza psico-oncologica

• Grazie alla presenza di questi tirocinanti, tutti
  ex allievi dei nostri Corsi di perfezionamento in
  Psico-Oncologia, è stato possibile non limitarsi
  allattività di consulenza psichiatrica nel
  Reparto di Ematologia diretto dal Prof. Leone ma
  offrire un vero e proprio supporto
  psico-oncologico qualificato ai pazienti, ai
  familiari, alléquipe.
• Premesso questo, e cioè che il supporto
  psico-oncologico è un lavoro delicato che
  richiede una vocazione ed una professionalità che
  si costruiscono solo con anni di formazione
  specifica, presenterò due vicende cliniche che
  esemplificano bene alcuni dei problemi che si
  incontrano spesso con pazienti adolescenti o
  giovani nelliter diagnostico-terapeutico-riabilit
  ativo delle malattie oncoematologiche.

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I vissuti dei giovani pazienti

• Qui ce una prima sorpresa. Non presenterò delle
  vicende cliniche vere, scegliendole tra le tante
  seguite da noi in reparto. Per molti motivi dal
  rischio di rendere identificabili i nostri
  pazienti, a quello di esporre noi stessi ed il
  nostro coinvolgimento in queste vicende che si
  pongono (e ci pongono) al limite tra questioni
  esistenziali ed etiche estremamente complesse.
  Presenterò invece due vicende mitiche, frutto
  cioè della rielaborazione cinematografica di
  storie cliniche reali. In questo modo sentiremo
  insieme a pelle qui e ora le emozioni
  (controtransfert) che si provano di fronte a
  quelle che i giovani pazienti ci costringono a
  provare con le loro azioni e le proiezioni
  massive (transfert) dei loro vissuti. Il cinema,
  infatti, distanziandoci dalla dimensione reale,
  ci protegge e ci facilita, nel prendere contatto
  con le nostre emozioni.

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Vedremo due storie quella di un ragazzo di
origine indiana-americana, detenuto per attività
criminali, che vuole farsi curare da uno sciamano
e non dalla nostra medicina tradizionale, e
quella di una ragazza che ha la passione del
ballo e non vuole perdere loccasione di un
provino importante. Un rifiuto delle cure, in
entrambi i casi. Un problema frequente, nei
giovani pazienti, e particolarmente stressante,
per léquipe oncoematologica.
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Verso il sole

• Nel film Verso il sole di Michael Cimino (1997)
  un giovane medico di successo si confronta con un
  adolescente criminale Navajo, malato di una grave
  forma oncoematologica. Il medico non riesce a
  comunicare subito la diagnosi (fig. 1), esce
  dalla stanza per decidere con i Colleghi, nella
  stanza accanto, cosa dire al paziente. Il ragazzo
  usa un fonendo per ascoltare, attraverso il muro,
  cosa si dicono i medici e riesce così a rubare
  la sua diagnosi (fig. 2).

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La diagnosi rubata

• Scopre in questo modo che non ha nessuna speranza
  di salvarsi, neppure con le cure più radicali
  (fig. 3). Il giovane Navajo non ha esitazioni
  decide di evadere dallospedale prendendo come
  ostaggio il medico per riuscire nella fuga (fig.
  4). Inizia così un viaggio disperato in cui il
  paziente cerca di trovare uno sciamano che lo
  curi nelle sue montagne sacre.

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La minaccia del suicidio

• Il medico cerca di convincere in tutti i modi il
  suo paziente a tornare in ospedale finchè, con
  uno stratagemma, ci riesce. Davanti al Pronto
  Soccorso però il giovane Navajo si punta la
  pistola alla gola e minaccia di spararsi se lo
  ricovererà (fig. 5 e fig. 6).

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Il medico entra da solo in Pronto Soccorso e ruba
i farmaci necessari per somministrare al paziente
le cure (fig. 7, 8, 9, 10) che lo aiuteranno a
sopravvivere fino alla fine del viaggio, alla
montagna sacra dello sciamano
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Il medico e lo sciamano

• La storia finisce con lo stabilirsi di una forte
  alleanza terapeutica tra medico e paziente, uniti
  nellimpresa di raggiungere la montagna sacra dei
  Navajos dove avverrà il passaggio del testimone
  ed il medico consegnerà il paziente allo sciamano
  perché questi lo conduca verso il sole, in un
  percorso che porta alleternità nel mistero di
  ciò che ci aspetta dopo la morte

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La passione per il ballo

• Nel film A Time for Dancing (2000) di Peter
  Gilbert, una ragazza scopre di essere malata di
  una malattia oncoematologica mentre è tutta presa
  dalla sua passione per il ballo e dal sogno di
  una brillante vita professionale come ballerina.
  Affronta coraggiosamente la diagnosi, la cura,
  che comporta la caduta dei capelli per la
  chemioterapia, e cerca di recuperare il tempo
  perduto ritornando subito alla danza. Le si offre
  una grande occasione un provino per entrare in
  una delle più famose scuole del mondo. Ma la
  malattia ritorna una recidiva.

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Il rifiuto delle cure

• I medici propongono alla giovane di riprendere la
  chemioterapia. La ragazza rifiuta (fig. 11). Si
  sente cambiata, non sente piu il suo corpo come
  prima, i capelli non sono ancora ricresciuti Ha
  bisogno di riprendere a danzare per ritrovarsi.
  Vuole prepararsi per il provino, cercare di
  essere ammessa nel tempio della danza, anche se
  capisce che non lo potrà frequentare neppure se
  lo supera (fig. 12).

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Crisi didentita

• I genitori si oppongono (fig. 13), ma poi
  capiscono che per la ragazza continuare a ballare
  è troppo importante. E in gioco la sua ricerca
  di unidentità, il suo sentimento di esistere
  come persona, la sua autonomia tutti I fattori
  che spesso portano gli adolescenti al rifiuto
  delle cure (Whyte, Smith, 1997 Evan, Zeltzer,
  2006 Abrams e coll., 2007). Così si arrendono,
  dolorosamente (fig. 14)

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A Time for Dancing

• Arriva il giorno dellesame e la ragazza lo
  affronta e lo supera, inseguendo il sogno della
  sua vita qualcosa che per un essere umano può
  essere molto piùreale della vita stessa

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Stress professionale e burnout

• Questo tipo di comportamenti adolescenziali
  mettono a dura prova léquipe interdisciplinare
  dei curanti. I pazienti giovani infatti non hanno
  solo più problemi degli anziani (basti pensare
  alle problematiche legate alla possibile
  infertilità/sterilità provocata dalle cure, al
  blocco delle attività in un momento del ciclo
  della vita che si caratterizza invece per la
  corsa verso degli obiettivi, al timore di essere
  emarginati per la vicenda di malattia ed i suoi
  esiti invalidanti in unetà in cui la
  socializzazione è un elemento centrale per il
  benessere psicofisico del soggetto) ma li vivono
  in modo violento, sul piano emotivo, e quindi
  angosciando e stressando familiari e curanti.

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La prevenzione del burnout

• Come prevenire la sindrome del burnout negli
  operatori sanitari? Come evitare che questi si
  brucino per lesposizione continua ai vissuti
  emotivi incontenibili che questi pazienti
  trasferiscono (transfert) sui curanti? Come
  aiutare i curanti a riconoscere ed elaborare le
  emozioni (pathos) che i pazienti (per definizione
  coloro che, a causa di una malattia fisica o
  psichica, provano affetti violenti e
  incontenibili) inducono in loro generando
  emozioni reattive, che chiamiamo controtransfert?
• Nessuno da solo può pensare di essere in grado di
  contenere queste emozioni, nessuno deve pensare
  che la Psico-Oncologia sia qualcosa che si
  pratica da soli.

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Lavorare in équipe

• Lidea dei Corsi in Psico-Oncologia, nati nel
  1993, proprio per formare operatori che potessero
  aiutarmi nel lavoro con i malati di cancro,
  lidea della Scuola di Specializzazione in
  Psicoterapia, sempre per migliorare ed
  approfondire la formazione del gruppo di allievi
  che mi aiutava a contenere le emozioni
  incontenibili (pathos) dei malati di cancro e dei
  loro familiari, hanno prodotto le risorse umane
  necessarie a svolgere questo difficile lavoro
  psico-oncologico, per cui oggi, accanto a me, nel
  reparto di Ematologia, siamo un gruppo costituito
  da psichiatra e psicologi a lavorare insieme. Ma
  questo non basta. Bisogna imparare a lavorare in
  équipe con tutte le altre categorie di operatori
  sanitari.

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Il linguaggio delle emozioni

• Per far questo bisogna trovare un punto di
  incontro ed un linguaggio comune quello delle
  emozioni. Come fare a comunicare ai nostri
  Colleghi, medici, infermieri, fisioterapisti,
  tecnici di radiologia, eccetera, cosa significa
  riconoscere lesistenza di processi mentali
  inconsci, di una realtà psichica che prescinde da
  quella condivisa, dellesistenza di meccanismi di
  difesa che influenzano il nostro comportamento
  (negazione, rimozione, disconoscimento)? Come far
  capire e sentire che transfert e
  controtransfert sono il pane quotidiano di tutti
  coloro che si dedicano alla cura dei pazienti, e
  cioè di persone che avendo un vissuto emotivo
  incontenibile devono proiettarlo su qualcun altro?

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Il workshop cinema e sogni

• Abbiamo inventato così nuovi strumenti per
  condividere la nostra cultura psicoanalitica con
  tutte le categorie degli operatori sanitari. Il
  workshop associativo, nel 2000 (Nesci, 2006a), il
  workshop cinema e sogni, nel 2002 (Nesci e Coll.,
  2006b). Oggi vi parlerò solo di questo,
  brevemente.
• Da alcuni anni riuniamo un grande gruppo di
  operatori sanitari, al termine dei Corsi di
  Psico-Oncologia e dellanno accademico della
  Scuola di Psicoterapia, nellaula Brasca del
  Gemelli. Proiettiamo un film sul tema della
  malattia oncologica. Poi andiamo tutti a dormire.
  Il giorno dopo ci ritroviamo in aula per
  condividere il racconto dei sogni della notte,
  stimolati dalla visione del film.

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Conclusione

• Il gruppo costruisce una catena associativa
  legando insieme sogni, ricordi di scene del film
  e di scene cliniche realmente vissute dagli
  operatori sanitari. Si sviluppa una matrice
  comune che costruisce e rafforza il senso di
  lavorare insieme, di essere unéquipe
  multidisciplinare. E anche per questo che ci è
  sembrato naturale presentare oggi delle sequenze
  cinematografiche per comunicare i vissuti che
  vengono provati nello scenario in cui i tumori
  oncoematologici colpiscono pazienti giovani.
• Spero di essere riuscito a comunicare qualcosa
  del modo in cui léquipe psico-oncologica del
  reparto di Ematologia si rapporta con I nostri
  giovani pazienti, e vi ringrazio per lattenzione.

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Bibliografia

• Abrams A.N., Hazen E.P., Penson R.T.
  Psychosocial Issues in Adolescents with Cancer.
  Cancer Treatment Reviews 33, 622-630, 2007.
• Evan E.E., Zeltzer L.K. Psychosocial Dimensions
  of Cancer in Adolescents and Young Adults.
  Cancer 107 (7 Suppl) 1663-71, 2006.
• Nesci D.A. Limago placentare nello studio
  etnopsicoanalitico delle comunità suicide il
  leader come filtro del gruppo. Doppio Sogno, 2,
  Giugno 2006. www.doppio-sogno.it
• Nesci D.A., Poliseno T.A., Abet F., Mariani G.
  La malattia oncologica nellimmaginario
• alcune riflessioni sui Workshops Cinema e Sogni
  del 2002. Doppio Sogno, 2, Giugno 2006.
  www.doppio-sogno.it
• Whyte F., Smith L. A Literature Review of
  Adolescence and Cancer. European Journal of
  Cancer Care 6, 137-146, 1997.