IL RUOLO DELLA RADIOLOGIA INTERVENTISTICA NELLE EMORRAGIE DIGESTIVE

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IL RUOLO DELLA RADIOLOGIA INTERVENTISTICA NELLE
EMORRAGIE DIGESTIVE

• Giuseppe Marano, Fabio Fucilli

A.O.U. Ospedale Policlinico Consorziale
Bari S.C. Radiodiagnostica 1a Ospedaliera Dir.
Dott. G. Francioso
Bari, 27 novembre 2009
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• nessun aspetto della radiologia vascolare ed
  interventistica è allo stesso tempo così
  frustrante e gratificante come la diagnosi e il
  trattamento di sanguinamenti gastro-intestinali
• W. Castañeda-Zuniga

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Imaging

• Ecografia ed Ecocolor-Doppler
• Angio-TC multifasica (multidetettore)
• Angiografia

Sanguinamento in atto
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Reperti Angio-TC

• Stravaso di mdc nel lume del viscere
• Coaguli, assenti nelle scansioni basali
• Reperti secondari- Enhancement parete
  viscerale- Ispessimento parete viscerale-
  Masse, polipi, tumori- Lesioni vascolari-
  Pseudoaneurismi

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Valore diagnostico dellAngio-TC

• Sensibilità 90,9
• Specificità 99
• Accuratezza 97
• Valore predittivo pos 95
• Valore predittivo neg 98
• Falsi o più frequenti nel duodeno
• TC è modalità esame radiologico di I istanza e di
  screening nei sanguinamenti GIda inviare alla DSA

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Angio-TC pre DSA

• Aumenta specificità della DSA
• Riduce il numero di cateterismi diagnostici
• Riduce la quantità impiegata di mdc
• Riduce il numero di acquisizioni
• Riduce i tempi
• Riduce la dose

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Emorragie GI
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EMOSTASIEMBOLIZZAZIONE
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Embolizzazione linee guida SIR

• Definizione rilascio intravascolare di agenti
  particolati, liquidi, meccanici o di coaguli
  autologhi al fine di provocare locclusione di un
  vaso.
• Finalità curative o palliative
• Target area lesione focale, vaso, letto
  vascolare o organo da devascolarizzare
• Target ischemia sintomi derivanti dalla
  devascolarizzazione di un determinato territorio.
• Nontarget embolization embolizzazione non
  intenzionale di un distretto distante dallarea
  target.

J Vasc Interv Radiol 203 14 S237-S242, 2002
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Embolizzazione rationale

• Tre tecniche fondamentali- Occlusione
  temporanea- Embolizzazione definitiva selettiva
  o superselettiva- Stent e stent graft
• Locclusione temporanea di un vaso arterioso può
  essere sufficiente a favorire la formazione del
  trombo o ad inviare il paziente alla chirurgia
• Locclusione arteriosa definitiva va provocata
  solo nel vaso sede del sanguinamento
• Lembolizzazione non deve provocare ischemia di
  tessuto sano o solo di una minima parte di esso

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Embolizzazione finalità

• Procedura salvavita
• Salvataggio di organo o funzione
• Trattamento sintomatico
• Terapia preventiva

Trattamenti ripetutio ripetibili
Trattamento unico
Aggressività del trattamento
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Embolizzazione tecnica

• Tecniche di cateterismo coassiale
• Materiali embolizzanti
• Particelle riassorbibili
• Particelle non riassorbibili
• Spirali metalliche
• Palloni da occlusione
• Palloncini staccabili
• Colle acriliche
• Stent ricoperti
• Stent graft Amplatzer Plug

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It would be of great benefit for the
embolization procedure if the bleeding site could
be marked at endoscopy, enhancing the possibility
that the correct area is embolized in patients
with no extravasation of contrast medium.
J Vasc Interv Radiol 17 959-964, 2006
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Outcome

• Emorragie alte- successo tecnico 90-95 -
  riperfusione immediata II embol 15-25 -
  emostasi primaria a 30 gg 58-78 - emostasi
  assistita 90 - mortalità 25-35
• Emorragie basse- successo tecnico 80-100
  - successo clinico 71-100 - emorragie
  ricorrenti 0-52 - ischemia colica 0-5,9
  

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E se la DSA è negativa?

• Accurata selezione dei pazienti- Solo pazienti
  sanguinanti (instabilità emodinamica e/o
  sanguinamento alla TC)- Endoscopia -
  proctoscopia
• Attenta valutazione DSA
• Nei sanguinamenti alti clip endoscopiche
• CO2
• Se non si osserva sanguinamento

a casa!!!...
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Oh Grande Spirito, concedimi la serenità di
accettare le cose che non posso cambiare, il
coraggio di cambiare le cose che posso
cambiare, la saggezza di capirne la
differenza. Preghiera Cherokee