CURSO DE ELECTROCARDIOGRAF

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CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFÍAGENERALIDADES 1
PRESENTA Dr. Rafael Vera Urquiza RMI PROFESOR
TITULAR Dr. Enrique Díaz Greene PROFESOR
ADJUNTO Dr. Federico Rodríguez Weber SUPERVISÓ
Tania Mora RMI
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ÍNDICE

• SISTEMA DE CONDUCCIÓN
• ACTIVACIÓN CELULAR
• CONCEPTOS
• REFRACTARIEDAD
• DIPOLO

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SISTEMA DE CONDUCCIÓN

• Células diferentes al miocito
• Células P (Pacemaker)
• Células transicionales
• Células de Purkinje
• Funciones
• Formar el impulso cardíaco
• Regular la conducción a todo el corazón

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(No Transcript)
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NODO SINUSAL

• Nodo de Keith y Flack
• Inicia el impulso cardiaco
• Elipse longitud 15 mm
• Unión VCS y porción sinusal de AD
• 1 mm debajo del epicardio
• Atravesado por su arteria

ACD
ACI
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MÚSCULO CARDIACO EMBRIONARIO
X 10

• CARACTERÍSTICAS
• Fibras muy finas
• 3-5 µ diámetro, vs 10-15 µ
• Poco contráctiles
• Autoexcitables
• Velocidad de conducción lenta.
• (0.05-0.03m/seg) y solo anterógrada
• Forman los marcapasos (mcp) del corazón adulto
• ? Nódulo sinusal
• ? Nódulo aurículoventricular
• POTENCIALES
• ? Potencial en reposo (-60mV)
• ? Umbral (-30/-40 mV)

X 40
AS N sn CS Células sn CAT células au de trabajo
Rev Esp Cardiol. 2003 Nov56(11)1085-92.
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HACES INTERNODALES

• Conectan nodo Sn y nodo AV
• Haz anterior (Bachmann)
• Rama de AI
• Rama septal Au
• Haz medio (Wenckebach)
• Rama AI
• Auricular derecha
• Haz posterior (Thorel)
• Crista terminalis

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MÚSCULO AURICULAR

• CARACTERÍSTICAS
• Diámetro normal (10-15µ diámetro)
• Muy contráctiles
• Forman un sincitio de poco grosor
• Velocidad de conducción
• Normal (0.5-0.3 m/seg y en las vías internodales
  de 1 m/seg.).
• Conducción de fibra en fibra.
• POTENCIALES
• ? Potencial de reposo fijo (-90 mV) y no
  varíable
• ? Potencial de acción corta duración (0.2 seg,
  con PRA de 0.15 seg), alto (mayor al del nódulo
  S-A) y no hay una meseta.

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NODO AURICULO VENTRICULAR

• Nodo Aschoff-Tawara
• Única vía de comunicación entre Aurícula y
  Ventrículo
• Retardo fisiológico
• 8 mm longitud x 3 mm grosor
• Debajo del endocardio septal, encima de la
  tricúspide y delante del seno coronario

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MÚSCULO CONDUCTOR(HAZ DE HIS / RED DE PURKINJE)

• CARACTERÍSTICAS
• Grandes fibras (gt15 µ),
• Gran velocidad de conducción
• Poca capacidad contráctil
• ANATOMÍA
• Continuación del haz A-V
• División por el endocardio ventricular a 3 cm de
  su origen
• RD ? banda moderadora
• RI ? Anterior / posterior
• Terminando en la red de fibras de Purkinje
• FUNCIÓN
• Permite la rápida diseminación del impulso por el
  endocardio (en 0.03sg) y la contracción casi
  simultánea de toda la masa ventricular.

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MÚSCULO CONDUCTOR(HAZ DE HIS / RED DE PURKINJE)

• POTENCIALES
• ? Potencial de reposo oscila muy lentamente y
  puede actuar como marcapasos terciario
• ? Potencial de acción presenta una pequeña
  meseta
• ? Velocidad de conducción muy elevada (2-4
  m/seg) gran diámetro y uniones comunicantes.

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MÚSCULO VENTRICULAR

• CARACTERÍSTICAS
• Sincitio de músculo estriado grueso
• Fibras de tamaño normal (10-15µ)
• Muy contráctiles
• Velocidad de conducción
• normal (0.5 - 0.3 m/seg)
• de fibra a fibra.
• POTENCIALES
• ? Potencial de reposo fijo (-90 mV) y no
  varíable
• ? Potencial de acción (PA) es de elevado valor
  (0.3 seg) y con un período de meseta (0.25 seg)

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CONDUCCIÓN DEL POTENCIAL

• ? Nodo sinusal
• (0 sg) inicio ? aurícula por 3 haces de fibras
  internodales y de miocito en miocito.
• La velocidad de conducción es intermedia (0.5
  m/seg, 1m/sg en las internodales)
• El potencial tarda en propagarse unos 0.04 seg.

Guyton/Hall 10th ed
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CONDUCCIÓN DEL POTENCIAL

• ? Nodo AV(0.04 sg) y haz His (0.12 sg)
• Baja velocidad de conducción (0.05 m/sg)
• Gran retardo en la transmisión del impulso (0.12
  sg)
• El retraso se acorta por estímulo del Sp y se
  alarga por el Ps.
• Esto permite que
• a.- El potencial se difunda por toda la aurícula
  antes de pasar al ventrículo.
• b.- Pase toda la sangre al ventrículo antes de
  que el ventrículo se contraiga

Guyton/Hall 10th ed
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CONDUCCIÓN DEL POTENCIAL

• ? His y Purkinje (0.16 sg.)
• Fibras gruesas y de gran velocidad de conducción
  (2-4 m/seg),
• Difusión rápida del potencial por el endocardio
  (0.03 sg).
• Despolarización corre por el fascículo de His, y
  por el tabique hasta la punta del corazón,
  regresando por las paredes ventriculares hacia
  arriba, y se disemina por todo el ventrículo con
  la red de Purkinje .
• Activación casi instantánea del endocardio
  ventricular, y la contracción casi simultánea de
  la masa ventricular

Guyton/Hall 10th ed
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CONDUCCIÓN DEL POTENCIAL

• ? Paso del endocardio al epicardio del ventrículo
  (0.19 sg)
• En 0.03 seg se difunde, con una velocidad
  intermedia (0.5 m/seg.).
• El paso no es directo, sino sinuoso por la
  existencia de haces musculares con tabiques
  conjuntivos.
• La despolarización del corazón se completa en
  0.22seg.

Guyton/Hall 10th ed
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ÍNDICE

• SISTEMA DE CONDUCCIÓN
• ACTIVACIÓN CELULAR
• CONCEPTOS
• REFRACTARIEDAD
• DIPOLO

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ACTIVACIÓN CELULAR
POTENCIAL DE ACCIÓN REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA
DE LOS CAMBIOS QUE EXPERIMENTA EL POTENCIAL DE
MEMBRANA DURANTE LA DSEPOLARIZACIÓN Y
REPOLARIZACIÓN
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ACTIVACIÓN CELULAR
POTENCIALUMBRAL
POTENCIAL DE REPOSO

• Velez, R.D. Pautas de electrocardiografía 2da
  edición Editorial Marbán Madrid 2007

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ACTIVACIÓN CELULAR

• Potencial de reposo
• Músculo auricular, ventricular y HH-Purkinje
• Oscila entre 80 y 90 mV
• Células del nodo SA y AV
• Oscila entre 65 y 50 mV
• Potencial umbral
• Músculo auricular y ventricular - 60 mV
• Células del nodo SA y AV - 40 mV

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FASE 0
DESPOLARIZACIÓN Apertura de los canales de
entrada rápidos de Na (miocitos Au, V,
HH-P) Entrada lenta de Ca2 (Nodo Sn, AV) Se
genera un flujo de entrada iónica
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FASE 1

• REPOLARIZACIÓN RÁPIDA PRECOZ
• Inactivación de los canales de entrada rápidos
  de Na (miocitos Au, V, HH-P)
• Apertura de 2 canales de salida de K
• Transitorio importante ? Cel Au, V
• Ultra-rápido funcional ?Cel Au

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FASE 2
REPOLARIZACIÓN LENTA O MESETA Disminuye la
velocidad de repolarización Permite finalizar la
contracción e iniciar relajación Predomina
corriente de entrada lenta de Ca2
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FASE 3
FINAL DE LA REPOLARIZACIÓN Se inactiva entrada
de canal lento de Ca 2 Se activan los canales
de salida de K Existe exceso de Na Intracelular
déficit de K Inicia la función de la Na - K
ATPasa
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FASE 4

• INTERVALO DIASTÓLICO
• Células sin automatismo ? plano / canales de
  salida de K, Bomba de Na
• Células con automatismo ? inclinado / canales de
  Na o Ca2 (nodos)

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ÍNDICE

• SISTEMA DE CONDUCCIÓN
• ACTIVACIÓN CELULAR
• CONCEPTOS
• REFRACTARIEDAD
• DIPOLO

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PROPIEDADES FISIOLÓGICAS CARDIACAS

• EXCITABILIDAD
• AUTOMATISMO
• CONDUCCIÓN
• PERIODO REFRACTARIO

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PERIODO REFRACTARIO TOTAL

• Tiempo en el que la miofibrilla es incapaz de
  responder a un estímulo, independientemente de
  que la intensidad de este sea de umbral o
  supraumbral
• Miocardio 50 veces mayor que músculo esquelético
  (250 mseg)

• Velez, R.D. Pautas de electrocardiografía 2da
  edición Editorial Marbán Madrid 2007

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PERIODO REFRACTARIO

• PERIODO REFRACTARIO ABSOLUTO (PRA)
• Ningún estímulo puede producir una respuesta
• PERIODO REFRACTARIO RELATIVO (PRR)
• Sólo un estímulo muy intenso produce una
  respuesta
• PERIODO DE EXCITABILIDAD SUPRANORMAL (PESN)
• Un estímulo muy débil puede producir una
  respuesta

• Velez, R.D. Pautas de electrocardiografía 2da
  edición Editorial Marbán Madrid 2007

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PERIODO REFRACTARIO ABSOLUTO

• Fase 0 ? 3 (mitad) pico OT
• En células autoexcitables dependientes de Na, se
  debe a la inactivación de los canales de Na

• Velez, R.D. Pautas de electrocardiografía 2da
  edición Editorial Marbán Madrid 2007

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PERIODO REFRACTARIO RELATIVO

• Fase 3 mitad ? final (OT)
• Aumenta el número de canales de Na que pasa a
  un estado de reposo y pueden activarse (aumento
  progresivo de excitabilidad y velocidad de
  conducción)
• Extrasístoles
• Velocidad de conducción más lenta,
• Facilitan arritmias de re-entrada

• Velez, R.D. Pautas de electrocardiografía 2da
  edición Editorial Marbán Madrid 2007

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PERIODO DE EXCITABILIDAD SUPRANORMAL

• Próximo al final de la onda T (antes de que
  recupere su potencial de reposo)

• Velez, R.D. Pautas de electrocardiografía 2da
  edición Editorial Marbán Madrid 2007

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TEORÍA DEL DIPOLO

• A la unión de la carga positiva con la negativa
  se le conoce como dipolo La onda de
  activación, considerada como un dipolo, determina
  positividad (potencial positivo) en aquellos
  sitios a los que se aproxima y negatividad
  (potencial negativo) en aquellos lugares de donde
  se aleja

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TEORÍA DEL DIPOLO

• Dipolo de activación
• Estímulo eléctrico viaja por el miocardio, con
  una dirección
• La capacidad de conducción del estímulo se da
  por la excitación de cada una de las células
  causado por el potencial de acción de la célula
  contigua

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TEORÍA DEL DIPOLO

• Dipolo de activación
• Al despolarizarse una célula se invierte su
  polaridad
• Dipolo de activación polo () en frente, (-) al
  final
• Si el dipolo de activación se acerca a un
  electrodo se produce positividad

INICIO DESPOLARIZACIÓN
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TEORÍA DEL DIPOLO

• Dipolo de recuperación
• La repolarización inicia donde comenzó la
  despolarización
• El exterior recupera su potencial positivo y el
  interior el negativo (potencial de reposo
  transmembranal)

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TEORÍA DEL DIPOLO

• Dipolo de recuperación
• Al recuperarse las células se forma un dipolo de
  recuperación, negativo por delante y positivo por
  detrás
• Al acercarse a un electrodo produce negatividad,
  al alejarse positividad

INICIO REPOLARIZACIÓN
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BIBLIOGRAFÍA

• Velez, R.D. Pautas de electrocardiografía 2da
  edición Editorial Marbán Madrid 2007
• Sodi Pallares et al. Electrocardiografía clínica,
  Análisis deductivo Editorial Méndez Editores
  México 2002
• Guadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición
  Méndez Editores, México 2006
• Guyton/Hall 10th ed. Pp. 96-112
• Anatomía de los nodos cardiacos y del sistema de
  conducción especifico auriculoventricular. Rev
  Esp Cardiol. 2003 Nov56(11)1085-92.
  Sanchez-Quintana D., Yen H.