Les soins infirmiers aupr

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Les soins infirmiers auprès des personnes
présentant des conduites addictivestoxicomanies
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Pré-requis

• Concernent - Les définitions
• - La législation
• - Les différentes drogues utilisées

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Objectifs

• Connaître les drogues et leurs effets, être
  capable dobserver et identifier une personne
  ayant consommé de la drogue
• Etre capable de prendre en charge une personne
  toxicomane
• Etre capable de lorienter vers une structure
  daccueil

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Plan

• Introduction
• Définitions
• Législation
• Les différentes drogues utilisées
• Conséquences
• Les soins infirmiers
• Structure daccueil
• Les traitements de substitutions
• Conclusion

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Introduction

• Depuis toujours les hommes ont utilisés les
   drogues . Certains produits sont encore
  utilisé aujourdhui dans certains pays à des fins
  religieuses ou initiatiques pour entrer en
  contact avec les esprits.
• Le mot  toxicomanie  est apparu à la fin du
  19ème siècle.
• Au 20eme siècle le mot  drogue  est utilisé
  plus particulièrement pour désigner les
  substances illicites.
• A ce jour, l usage et la diversification des
  drogues utilisées sont devenus un problème de
  santé publique et donc demande une prise en
  charge spécifique.

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I définitions

• Drogue produit psychoactif naturel ou
  synthétique, utilisé par une personne en vue de
  modifier son état de conscience ou daméliorer
  ses performances, ayant un potentiel dusage
  nocif, dabus ou de dépendance et dont lusage
  peut être légale ou non.
• Addiction dépendance psychique à une substance
  (alcool, dogue, tabac)

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• Toxicomanie trouble des conduites caractérisé
  par lexistence dun abus ou dune dépendance à
  une substance

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• Usage simple consommation de substances
  psychoactives qui nentraîne ni complication pour
  la santé, ni trouble du comportement ayant des
  conséquences nocives pour soi ou pour autrui.

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• Abus usage injustifié ou excessif
• Usage nocif (ou abus) caractérisé par une
  consommation répétée induisant des dommages dans
  les domaines somatiques, psycho-affectifs ou
  sociaux, pour le sujet lui même, mais aussi pour
  son environnement.

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• Dépendance besoin impérieux de continuer à
  absorber certains produits afin de chasser un
  état de malaise somatique ou psychique dû au
  sevrage

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II législation

• Loi du 31 décembre 1970
• Interdit et pénalise lusage illicite de toutes
  substances classées comme stupéfiant
• Lusage est un délit punit dun an
  demprisonnement et de 3750 euros damende

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• En France la loi sur les stupéfiants repose sur 4
  axes
• pénalisation de lusage
• Alternative de soin à la sanction de lusage
  appelé  injonction thérapeutique 
• Répression sévère du trafic et de ses profits
• Interdiction de publicité pour lusage et le
  trafic des stupéfiants assimilé a une
  provocation.

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• La loi française distingue clairement lusager,
  considéré plus comme un malade que comme un
  délinquant qui relève du code de la santé
  publique. Et le  dealer  qui est considéré
  comme un trafiquant et relève du code pénal.

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• La circulaire du 8 avril 2005
• Réponse pénale graduée en fonction de la
  consommation des usagers.
• La loi sur la prévention de la délinquance du 5
  mars 2007 et son décret dapplication du 26
  septembre 2007

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• Le code de léducation oblige les établissements
  scolaires à des actions de prévention concernant
  principalement le cannabis.

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• La loi précise lorganisation du système de soins
  ainsi que certaines modalités, selon le code de
  la santé publique.
• Enfin un usager qui se présente spontanément pour
  suivre une cure de désintoxication ou un
  traitement médicale nest pas poursuivi. Les
  soins dispensés dans les centres agrées sont
  gratuits quelque soit la couverture social de
  lusager.

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III Les différentes drogues utilisées

• Le cannabis Cest une plante dont le
  principe actif responsable des effets
  psychoactifs est le THC.Herbe feuilles,tiges
  séchées. Se fument mélangées à du tabac, roulées
  en cigarettes de formes coniquesRésine se
  trouve a lextrémité des branches , elle se
  présente sous forme de plaques compressées ,
   barrettes  de couleur brune . Le haschich peut
  être coupé avec du henné, cirage,
  paraffineHuile consommé au moyen dune pipe
  ,usage peut répandu en France.

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• Effets recherchés
• Euphorie
• Apaisement
• Désinhibition
• Modification des perceptions

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• Signes cliniques
• -Vasodilatation oculaire
• -Tachycardie
• -sécheresse buccale

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• La cocaïne
• Elle se présente sous forme de fine poudre
  blanche et est extraite des feuilles de cocaïer.
  Elle peut être  sniffée  , ligne de coke ou
  injectée par voie IV ou fumée (crack ou free
  base)
• ?La levée des inhibition peut conduire a des
  actes de violences, des agressions sexuelles, des
  dépressions compulsives.Ceci peut engendrer des
  passages à lacte.
• ?Les matériaux utilisés pour  sniffé  peuvent
  transmettre les hépatites B et C. En cas
  dinjection, le matériel peut transmettre le
  virus du Sida et Hépatites.

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• Effets recherchés
• Flash si injection, stimulation, excitation,
  sentiment de puissance physique, sexuelle et
  intellectuelle.

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• Signes cliniques
• - Mydriase
• Déshydratation
• Hyperthermie

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• Ecstasy et Amphétamines
• Produit comprenant une molécule de la famille
  chimique des amphétamines MDNA.
• Les amphétamines sont des psycho-stimulants et
  anoréxigènes puissants. Classe des stupéfiants
  depuis 1967 car entraîne une forte dépendance
  psychique.
• Se présente sous forme de poudre à  sniffer  et
  en comprimés.

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• Le besoin daugmenter les doses entraîne de
  graves conséquences
• Marginalisation sociale
• Anorexie
• Insomnie
• Dépression respiratoire en cas de surdose
• Infection locale (abcès) par manque dhygiène
• VIH et Hépatite C lors déchange de matériaux

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• Effets recherchés
• Désinhibition
• Intensification des perceptions sensorielles
• Abolition de la fatigue
• Euphorie

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• Signes cliniques
• Mydriase
• HTA
• Tachycardie

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• Héroïne
• Opiacé puissant, obtenu par synthèse à partir de
  la morphine extraite du pavot.
• Se présente sous forme de poudre ou granulés à
  écraser.
• Peut être injecté par voie IV, prisée, ou fumée.

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(No Transcript)
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• ? La morphine est le médicament le plus actif
  contre la douleur, peut être détourné avec les
  mêmes dangers que ceux de lhéroïne.

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• Effets recherchés
• Flash sensation de puissance
• Planète euphorie
• Descenteretour à la réalité

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• Signes cliniques
• Myosis
• Hypothermie
• Sueurs
• Nausées, vomissements
• Hypotension
• Coma

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• Les autres drogues
• les hallucinogènes synthétiques
• LSD (acide lysergique)
• La Kétamine (anesthésiant humain et animal)
• les hallucinogènes naturels
• les champignons
• Différentes plantes (layahuasca et liboga)

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• poppers (nitrite), colles, solvants.
• GBH (gamma OH) anesthésiant

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IV LES CONSEQUENCES

• Risques psychiques
• Difficultés de concentration
• Nervosité
• Anxiété
• Dépression
• Agressivité
• Risque de délire paranoïde
• Psychose chronique ou pharmaco-psychose
  dissociation schizophrénique

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• Risque physique
• Trouble des perceptions sensorielles et des
  réflexes
• Détérioration de létat physique
• Complications de certaines maladies

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(No Transcript)
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• Risques sociaux
• Détachement de la réalité
• Désinsertion sociale et scolaire
• Marginalisation
• Problèmes financiers
• Violences, problèmes judiciaires

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• Attention!!!
• Toute consommation de drogue pendant la conduite
  dengins (voitures, mobylettes, machines,
  rollers) entraîne une perte de la vigilance et
  des réflexes, une désinhibition et une mauvaise
  coordination des mouvements et peut donc
  provoquer des accidents de la circulation.

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V SOINS INFIRMIERS

• Les différents types de personnes prises en
  charges
• De manière libre
• À la demande dun tiers
• À la demande dun juge

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• Prise en charge des usagers actifs
• Psychologique
• Médicale
• Sociale

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psychologique

• Accueil, orientation, accompagnement
• Soutien, conseil, écoute active, réassurance,
  suivi, sert de lien tout au long de la prise en
  charge

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• Entretien infirmier
• le patient exprime ses difficultés et les
  motivations de sa venue (demande de sevrage,
  suivi dinjonction thérapeutique ou demande de
  traitement de substitution),
• - partir de la réalité de la personne pour
  adapter le soin,
• climat de confiance,
• cadre défini,
• objectifs posés,
• évaluation des conséquences somatiques et
  psychiques, situation sociale,
• répercussions des conduites addictives et
  lexistence ou non dun suivi médical par un
  médecin libéral ou une structure spécialisée

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• Réorientation vers les autres membres de léquipe
  pluridisciplinaire ou vers une structure
  proposant une prise en charge prioritaire
• Si rupture de soin point sur ce qui la
  occasionné, favorise reprise de contact avec le
  système de soin, sans quil ait le sentiment de
  rester sur un échec.

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médicale

• Consultation infirmière favoriser laccès aux
  soins, observance des thérapeutiques,
  coordination des interventions de léquipe
• Repérer problèmes de santé
• Donner conseils dhygiène adaptés
• Donner traitement de substitution explication de
  la conduite thérapeutique à tenir, évaluer
  observance et tolérance, apparition de signes de
  manque, de surdosage ou de consommation aiguë
  parallèle, prévient risques et dommages, informe
  des répercutions

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• Personnes ressources (prise de rdv)
• Petits soins (pansements et dépistage)
• Étant donné quil nexiste pas de prise en charge
  par des traitements de substitution pour les
  patients consommant de la cocaïne, une thérapie
  cognitive et comportementale sera mise en place.

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sociale

• Démarches socioprofessionnelles (rdv)
• Soutiens
• Gestion des urgences
• Il ne faut pas oublier que ces personnes sont
  non captives, il faut donc toujours leur fournir
  des réponses adaptées à leur demande. De même, le
  travail en équipe est très important afin de
  respecter une certaine transversalité,
  crédibilité.

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• Prise en charge des usagers inactifs
• Cycle motivation de contemplation, décision,
  planification, actions avec possibilité de retour
  à létat initial
• Public captif en cours de sevrage
• Services dhospitalisation réhydratation, cure
  de catapressan, antalgiques, neuroleptiques,
  sédatifs et antispasmodiques.

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• Dure 15 jours à 3 semaines
• Lieux de post-cures éloignés de leur ville
  dattachement
• Relais médecine de ville pour renouveler
  traitement

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• Rôle éducatif
• - Lors de la prise en charge nayant pas pour but
  le sevrage
• Aborder les conséquences négatives de sa
  dépendance
• Fournir les coordonnées des centres spécifiques
  pour laider
• Aborder les notions dhygiène
• Le patient doit rester acteur de son devenir, il
  ne doit pas être un assisté mais un patient
  soutenu dans des démarches dont il garde
  linitiative

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• - Lors dhospitalisation ayant pour but le
  sevrage thérapeutique
• Valoriser les efforts fournis
• Travailler avec lui sur le projet de vie à sa
  sortie
• Linformer de la possibilité de rechutes

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• Diagnostics infirmiers prévalents
• Risque daccidents (traumatisme, empoisonnement)
• Risque dautomutilation
• Risque de violence envers les autres
• Risque disolement social
• Difficulté à se maintenir en bonne santé
  (médicale et hygiène corporelle)
• Altération de la communication verbale associée à
  des comportements impulsifs, défensifs ou
  colériques

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(No Transcript)
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• Un service découte, daccueil et de soins
• Aide aux usagers de drogue
• Aide aux parents et à lentourage
• Aide aux professionnels

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• SACADOS
• (Centre daccueil et daccompagnement à la
  réduction des risques pour usagers de drogue)
• LA STATION
• (pour toutes questions relatives à
  ladolescence et aux conduites addictives)
• Jeunes usagers jusquà 22 ans
• Pour les parents et lentourage
• Pour le milieu scolaire
• Pour les professionnels
• Pour lentreprise

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• LA LEVEE
• (Centre thérapeutique résidentiel et de
  post-cure)
• LES ACT  Appartements de Coordination
  Thérapeutique 

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VI les traitements de substitutions

• Deux médicaments méthadone et subutex
• En 2003 100 000 personnes ont bénéficiées dun
  traitement de substitution. 20 méthadone et 80
  pour le subutex

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• Ils permettent de
• réduirent lutilisation de produits illicites
• De diminuer la pratique de linjection
• Favoriser une insertion sociale
• Améliorer le suivi des traitement de linfection
  VIH ou des hépatites
• Réduire le risque de décès.

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Méthadone

• Présentation
• Agoniste morphinique, sirop unidose.
• Condition de prescription
• déclarée stupéfiant par arrêté préfectoral du 31
  mars 1999.
• Primo prescription en établissement de santé.

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• prescription sur ordonnance sécurisée (7jours)
• Analyse durine
• Relais vers un médecin de ville, pharmacie.

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• Effets secondaires
• a la mise en placeeuphorie ou sédation,
  vertiges, nausées, vomissements, constipation,
  hypertension, dysurie, œdème.
• Phase dentretien sueurs, nausées, constipation,
  prise de poids, insomnies, sécheresse buccale,
  rétention urinaire.
• Surdosage dépression respiratoire, bradycardie.

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Subutex

• Présentation
• Agoniste-antagoniste morphinique
• Buprénorphine à haute dose comprimés sub lingual
• Condition de prescription
• liste I
• Prescription sur ordonnance sécurisé (7jours)

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• Effets secondaires
• Constipation
• Céphalées
• Asthénie
• Nausées, vomissements
• Malaises et vertiges
• Sueurs
• Pas de surdosage car effets plafonds.

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Conclusion

• Les consommations de drogues illicites sont avant
  tout le reflet dune société, de ses rituels ou
  de ses maux, les comportements en matière de
  toxicomanie ne cessent dévoluer. En une décennie
  la consommation de cannabis à fortement augmenter
  en France. La cocaïne est utilisé par un cercle
  beaucoup plus large. En revanche les effets
  dévastateurs de lhéroïne ont été mieux
  maîtrisés grâce aux succès des traitements de
  substitution et dune politique de réduction des
  risques dans la loi.
• La problématique de demain dans 10-15 ans nous
  seront confrontés avec des adultes dépendants du
  cannabis, et donc des problèmes de santé qui en
  résultent.

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Bibliographie

• Recueil d information auprès de lAPLEAT
• Cahier de formation continue  laddictologie 
•  Drogue et dépendance  livre dinformation de
  lINPES
• EM n21 octobre-novembre 2007
• Dictionnaire médical de linfirmière édition
  Lamarre 2005
• Petit Larousse de poche 2004
• http//caat.online.fr

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• Remerciements à
• Gilles infirmier de lAPLEAT pour son accueil,
  ses conseils, ses renseignements et sa
  disponibilité.
• Vincent pour la documentation
• Et madame GALOPIN pour avoir aimablement déplacé
  lexposé prévu le jour de lévaluation.
• Cet exposé a été réalisé et présenté par
• Virginie GOARD
• Stéphanie POGER
• Flavie THIBAULT
• Sibine VANNIER
• Meihdi ZOUAGHI

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