Nyaki

1
Nyaki érdisszekció okozta akut agyi keringési
betegség jellegzetességei

• Jenei László, Kemény Vendel

2
Incidencia

• spontán carotis dissectio 2.6/100.000 fo
  no férfi 31
• spontan vertebralis dissectio 1.5/100.000 fo
  no férfi 11
• (modern diagnosztikai
  eszközök!)
• fiatalkori stroke 25-a, idoskori stroke 2-3-a
• traumas anamnesis carotis dissectio 1 - 3
  vertebralis dissectio 0.5
• 42-44 éves átlagéletkor

3
Pathológia

• spontán, idiopathias
• traumás eredetu
• minor trauma köhögés, tüsszentés, orrfújás,
  hányás, lehajlás, sporttevékenység (sí, jóga,
  küzdosport)
• tompa nyaki sérülés /gyermekeknél a szájüreg
  felol/
• áthatoló nyaki sérülés
• motorbaleset
• chiropracticus manoverek (120.000-16.000.000)
• familiaris autoszomalis domináns öröklodéssel

4
Pathológia

• infectio gyulladásos faktorok jelenléte minor
  traumák gyakoribbak (köhögés, tüsszentés,
  orrfújás)
• évszaki ingadozás osszel a leggyakoribb
  (magasabb vérnyomás a perifériás erek
  vasoconstrictiója miatt?)
• iatrogen diagnosztikai és therapiás interventios
  beavatkozások

5
Klinikai tünettan

• fájdalommal kísért HORNER SYNDROMA
• agytörzsi tünetek (nystagmus, szédülés,
  kettoslátás, agyidegbénulás (IX-XII), stb.)
• fejfájás
• féloldali anterio-lateralis nyaki fájdalom,
  féloldali arcfájdalom
• újonnan kialakult egyoldali pulzus synchron
  fülzúgás

6
Cerebralis vascularis következmények

• Carotis területi ischaemia (2h-30nap)
• ischaemias stroke 80-84
• TIA 15-16, amaurosis fugax 3
• ischaemias opticus neuropathia 3.6
• SAH 1-2

7
Cerebralis vascularis következmények

• Vertebralis területi tünettan
• tarkótáji fejfájás (2-35 napig tartó)
• posterior nyaki fájdalom
• PICA területi laesiok (WALLENBERG SY.)
• teljes tünet és panaszmentesség
• a. spinalis anterior és posterior területi
  keringészavar

8
Diagnosztika I.

• Carotis Duplex (sensitivitás 95-100,
  specificitás ?)
• B-mód
• lumen stenosis (thrombus, intramuralis haematoma)
• occlusio
• intimal flap
• pseudoaneurysma
• TCD és TCCD (microembolisatio!)
• Gyanú esetén MRI, MRA, DSA szükséges!!!

9
Diagnosztika II.

• MRI T1 és T2 súlyozott vékonyszeletes,
  agytörzsre centrált felvételek, a 3. nap után
  hyperintens, félhold alakú intramuralis haematoma
  az elso két hónapban
• 3D-TOF MRA, ceMRA
• stenosis
• occlusio
• pseudoaneurysma

10
Diagnosztika III.

• katéter angiographia
• occlusio (rat tail-shaped occlusion,
  flame-like occlusion)
• stenosis (string-sign)
• aneurysma képzodés (acut fázisban nem mindig
  ábrázolódik)
• intimal flap

11
Prognózis

• recurrens stroke gyakoriság 0.5-3.5,
  (embolisatio az újra kinyíló érbol)
• recanalisatio 90-os (max. 3 hónapig)
• stenosis megszunése 70-os gyakoriságú
  (angiographiával igazoltan)
• recurrens (spontán) dissectio 0.5-1.5,
  leggyakrabban az elso hónapban (kötoszöveti
  betegség?)
• aneurysma képzodés az ICA területén 15-50,
  vertebralis területén 10-45

12
Therápia

• thrombolysis (rt-PA) - a dissectio nem kizáró
  tényezoje a lysisnek
• prompt anticoagulatio LMWH (therápiás dózis),
  majd 3-24 hónapig kumarin, mely inkább empirikus,
  mint evidence based. Vérzéses szövodmény 0.5-ban
• antiaggregans therapia összehasonlító vizsgálat
  nem történt, meta-analízisek alapján
  hatákonyságban nincs különbség az
  anticoagulansokkal szemben, vérzéses szövodmény
  viszont nem fordult elo
• interventionalis

13
ESETISMERTETÉS

• F.P. 40 éves férfibeteg
• tünetek
• féloldali (bal), éles, tarkótáji fejfájás
• agytörzsi tünetek
• forgó jellegu szédülés
• hányinger, hányás
• rekedtség
• nyelészavar

14
Status

• mk. irányba h-r nystagmus
• bal HORNER syndroma
• bal oldali cornea-reflex renyhébb
• a garat- és lágyszájpad-reflex a bal oldalon
  renyhe
• alternáló jellegu vitális érzészavar
• bal oldali végtagokon enyhe fokú ataxia
• kp. fokú dysarthria
• dysphagia
• nausea
• Wallenberg-syndroma

15
Diagnosztika I.

• koponya CT kóros nincs
• Carotis-vertebralis UH mko-i vertebralis kello
  kaliberu, a bal oldaliban pulsatilis áramlás a V1
  és V2 szakaszon (distalis áramlási zavar?)
• TCD vizsgálat a V4 szakaszon deprimalt,
  retrograd irányú áramlás

16
Diagnosztika II.

• Acut koponya MR
• kiegészíto MRMRA
• bal oldali cerebellaris laesio,
• bal oldali lateralis nyúltvelo érintettség,
• bal a. vertebralis distalis V4 szakaszán stenosis
  

17
Diagnosztika II.
18
Therápia

• 14 napig 12.600 NE LMWH antiaggregans
• 6 hónapig per os anticoagulatio (INR 2-3 között)
• azóta tartós antiaggregatio

19
Kórlefolyás

• a beteg neurológiai statusa fokozatosan javult, a
  fej és a nyaki fájdalma 4-5 nap után regredialt
• nasogastricus szondáját 10 nap után
  eltávolítottuk
• ataxia, hányinger, nyelészavar teljesen megszunt
• minimális rekedtség, ill. testhelyzet
  változtatáskor enyhe szédülékenység maradt fenn
• kontroll carotis UH rekanalizáció

20
(No Transcript)
21

• bb

22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)