Presentaci

1
Valoración de la Dependencia
Josep Pascual Torramadé Responsable de I D.
Fundación SAR
2
La dependencia

• Definición
• Medición
• Metodología
• Instrumentos
• Influencia del entorno y de las estructuras
  asistenciales
• Clasificación
• La atención a la dependencia
• Organización y profesionales
• Sectorización
• Resultados de la valoración
• Indicadores de calidad

3
La dependencia
La dependencia es el estado en el que se
encuentran las personas que, por razones ligadas
a la falta o pérdida de autonomía física,
psíquica o intelectual, tienen necesidad de
asistencia y/o ayuda importantes, para realizar
las actividades de la vida cotidiana1
Consejo de Europa. Recommandation nº R (98) 9, du
Comité des ministres aux états membres relative à
la dependence, 1998.
4
La dependencia
Estimación del número de personas dependientes en
España
El Libro Blanco sobre la Atención a las personas
en situación de dependencia en España, (Capítulo
XII, pág.13)
5
La dependencia
Medición
6
Medición. Metodología
Qué metodología se utiliza para obtener
información?

• La observación directa.
• Entrevista al propio interesado,
• sus familiares o cuidadores.
• Formularios de autovaloración

El Libro Blanco sobre la Atención a las personas
en situación de dependencia en España, (Capítulo
XII, pág.15)
7
Medición. Metodología
Qué debe medirse en el estudio de la dependencia?

• Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
• Actividades de la Vida Diaria
• Estado cognitivo
• Conocimiento
• Orientación temporoespacial
• Estado conductual
• Cargas de trabajo
• Instrumentales
• Recursos humanos
• Entorno (arquitectónico, familiar, , etc)

8
Medición. Instrumentos
Cuáles son los instrumentos más utilizados?

• Actividades de la Vida Diaria
• Barthel, Katz
• Actividades instrumentales de la Vida Diaria
• Lawton
• Estado cognitivo (conocimiento, orientación
  temporoespacial)
• MEC, MMSE, Pfeiffer, Test del reloj
• Estado conductual
• NPI, NPI-Q, Cohen Mansfield-conducta, Yesavage,
  Blessed.
• Cargas de trabajo (instrumentales, recursos
  humanos)
• CMBD, RAI, Plaisir
• Entorno (arquitectónico, familiar, , etc)
• Zarit,
• Funcionales y combinaciones

9
Medición. Instrumentos
VALORACIÓN MULTIDIMENSIONAL POR COMBINACIÓN MEC
/ BARTHEL
(SAR. 2002)
10
Medición. Instrumentos
RAI (Resident Assessment Instrument) Es una
herramienta de evaluación exhaustiva y
multidisciplinar del perfil de personas
tributarias de atención geriátrica de
internamiento a largo plazo tanto en plazas
sociosanitarias como residenciales, y de los
cuidados que éstos reciben.   Es útil para la
gestión clínica, la detección de problemas, la
elaboración del Plan de Cuidados, como agrupador
de Case-Mix y como indicador de calidad y es una
buena base de datos para realizar estudios de
investigación
11
Medición. Instrumentos
CATEGORIAS JERÁRQUICAS DEL RESOURCE UTILIZATION
GROUPS, Versión III ( RUG-III)
A.  Rehabilitación especial.- La terapia de
rehabilitación es cualquier combinación de
terapia física, ocupacional o del lenguaje. Los
pacientes/residentes que reúnen los criterios
para alguna de las subcategorías detalladas a
continuación son clasificados dentro de esta
categoría mayor. Rehabilitación
multidisciplinaria de intensidad muy elevada
450 minutos de terapia de rehabilitación por
semana, por lo menos 5 días por semana de un tipo
de terapia, y por lo menos dos de las tres
terapias proporcionadas. Rehabilitación de
intensidad elevada 300 minutos o más de terapia
de rehabilitación por semana, y por lo menos 5
días por semana de un tipo de terapia. Rehabilit
ación de intensidad media 150 minutos o más de
terapia de rehabilitación por semana, y por lo
menos 5 días por semana de terapia de
rehabilitación.   Rehabilitación de intensidad
baja 45 minutos o más de terapia de
rehabilitación por semana, por lo menos 3 días
por semana de terapia de rehabilitación y por lo
menos dos tipos de rehabilitación de enfermería
proporcionados por lo menos 5 días por semana
(ver. II).
12
Medición. Instrumentos
CATEGORIAS JERÁRQUICAS DEL RESOURCE UTILIZATION
GROUPS, Versión III ( RUG-III)
  B. Servicios extensivos.- Residentes que
tienen una puntuación mínima 7 del índice de AVD
y que reúnen como mínimo uno de los siguientes
criterios - Alimentación parenteral -
Aspiración de secreciones. - Traqueostomía. -
Ventilador/Respirador C.   Cuidados
especiales.- Residentes que tienen una
puntuación mínima 7 del índice de AVD y que
reúnen al menos uno de los siguientes criterios
- Quemaduras. - Coma. - Fiebre, con vómitos,
pérdida de peso, pneumonía, o deshidratación. -
Esclerosis múltiple. - Úlceras por presión del
grado 3 o 4. - Cuadraplegia. - Septicemia. -
Medicaciones intravenosas. - Radioterapia. -
Alimentación por sonda.
13
Medición. Instrumentos
CATEGORIAS JERÁRQUICAS DEL RESOURCE UTILIZATION
GROUPS, Versión III ( RUG-III)

•  D.  Complejidad clínica.- Pacientes/residentes
  que reúnen como mínimo uno de los siguientes
  criterios
• - Afasia.
• - Aspiraciones.
• - Parálisis cerebral.
• - Deshidratación.
• - Hemiplegia.
• - Sangrado interno.
• Pneumonía.
• Úlcera de estasis.
• Enfermedad terminal.
• Infección del tracto urinario.
• Quimioterapia.
• Diálisis.
• Dos o más visitas médicas por mes.
• Terapia respiratoria o oxigenoterapia.
• Transfusiones.
• Cuidados de diferentes lesiones de las curas de
  úlcera por presión, incluyendo vendado de los
  pies con o sin medicaciones tópicas, ó
• Pacientes/residentes que reúnen los criterios
  para ser incluidos en las categorías Servicios
  extensivos o Cuidados especiales pero que tienen
  una puntuación de 4 a 6 en el índice de AVD.

14
Medición. Instrumentos
CATEGORIAS JERÁRQUICAS DEL RESOURCE UTILIZATION
GROUPS, Versión III ( RUG-III)

•  E..  Deterioro cognitivo.- Pacientes/residentes
  con una puntuación de 4 a 10 en el índice de AVD
  que tienen deterioro cognitivo en las tres
  dimensiones siguientes
• - Toma de decisiones (no independiente).
• Orientación (cualquier problema en recordar la
  estación actual del año, la localización de la
  habitación propia, nombres o caras del
  personal, o que se encuentra internado/a en un
  centro sociosanitario o residencial).
• Memoria reciente.
•  F. Problemas de conducta.- Sólo los
  pacientes/residentes con una puntuación de 4 a 10
  del índice de AVD son incluidos en esta
  categoría.
•  Pacientes/residentes que presentan problemas
  diarios con
• -  Conducta inapropiada.
• -  Agresividad física.
• -  Agresividad verbal.
• -  Delirio, deambulación errante, o, con
• -  Alucinaciones.
•  
• G. Funciones físicas reducidas.-
  Pacientes/residentes que no reúnen las
  condiciones de ninguna de las categorías
  anteriores, incluyendo aquellos que reunirían los
  criterios para las categorías Deterioro cognitivo
  o Problemas de conducta pero que tienen un índice
  de AVD superior a 10.

15
Medición. Instrumentos
  I.      Humor deprimido ( triste ).- Se
utiliza la presencia de signos y síntomas de un
humor deprimido o triste como una partición
terciaria por la categoría Complejidad clínica.
Los pacientes/residentes con un humor deprimido o
triste son identificados por la presencia de la
combinación de los síntomas siguientes  Estado
de ánimo triste o ansioso persistente y como
mínimo otros dos síntomas de la siguiente lista
de cinco  - Expresiones de sufrimiento -   Agita
ción motora -   Despertar antes de hora con
malhumor o estar despierto 7 horas o menos al
día. -   Ideas de muerte o suicidio. -   Pérdida
de peso Alternativamente, un paciente/residente
es identificado como deprimido si está presente
un diagnóstico de depresión o de enfermedad
bipolar y como mínimo uno de los cinco síntomas
anteriores.  II.      Rehabilitación de
enfermería.- Las actividades de rehabilitación de
enfermería son utilizadas como una partición
terciaria por las categorías de Deterioro
cognitivo, Problemas de conducta y Funciones
físicas reducidas. Un recuento de 2 o más de las
siguientes actividades realizadas por lo menos 5
días por semana ubica a un individuo dentro de la
categoría o grupo de utilización de recursos más
elevada -         Cuidados de
amputación -         Movilizaciones
activas -         Movilizaciones
pasivas -         Ayuda para la instalación de
prótesis u ortesis. -         Enseñanza y
práctica de habilidades en Vestirse/arreglarse
Comer/Tragar Caminar/movilización -        
Transfer ( traslados cama-silla-bipedestación
). -     Cualquier programa de control de
esfínteres (no utilizado por definir la categoría
de rehabilitación de baja intensidad).
16
Escala de dependencia (índice de AVD)
Medición. Instrumentos

• Movilidad - Cama
• - WC
• - Transferencias
• Comida

17
La dependencia
Entorno y estructuras
18
Entorno
Entorno
Individuo
Entorno
Entorno
19
Entorno y estructuras
Barreras arquitectónicas Accesos Planta de la
vivienda Escaleras exteriores Escaleras
interiores Bañera Puertas Ascensor Desniveles
Etc.
Entorno Familia Cuidadores Economía Zona
rural Zona urbana Servicios (distancia) Etc.
Estructuras de atención Nº de plantas Nº
unidad de enfermería por planta Nº de plazas por
unidad de enfermería Ubicación de comedores,
salas, capilla, etc. Ubicación de baños, aseos,
etc
20
La dependencia
Clasificación
21
Clasificación
22
Clasificación
23
Clasificación
VALORACIÓN MULTIDIMENSIONAL POR COMBINACIÓN MEC
/ BARTHEL
(SAR. 2002)
24
Clasificación
La clasificación de la dependencia debería
establecerse en tres grados
Dependencia moderada Cuando la persona necesita
ayuda para realizar varias actividades básicas de
la vida diaria, al menos una vez al
día. Dependencia severa Cuando la persona
necesita ayuda para realizar varias actividades
básicas de la vida diaria dos o tres veces al
día, pero no requiere la presencia permanente de
un cuidador. Gran dependencia Cuando la persona
necesita ayuda para realizar varias actividades
básicas de la vida diaria varias veces al día y,
por su pérdida total de autonomía mental o
física, necesita la presencia indispensable y
continua de otra persona.
El Libro Blanco sobre la Atención a las personas
en situación de dependencia en España, (Capítulo
XII, pág.10)
25
Clasificación
Edad Vida. Junio 2005
26
Clasificación
RUG-III (Resource Utilitzation Groups Versión
III)   Instrumento de clasificación de usuarios
que utilizando reglas, escalas y algoritmos
decisionales realiza una valoración
multidimensional teniendo en cuenta un conjunto
de variables (funcionales, diagnósticas, clínicas
y de procedimientos.) Clasifica en 7 categorías
mayores, realiza una escala de dependencia (AVD)
y otra de problemas cognitivos (CPS), para
posteriormente y teniendo en cuenta otras
variables (RHB de enfermería, existencia de
depresión y número de servicios extensivos),
clasificar en 44 grupos de isoconsumo de recursos.
27
Resource Utilitzation Groups-Version III
Clasificación
Clasificación de usuarios (escalas, reglas y
algoritmos decisionales)
Conjunto de variables Funcionales Diagnósticas
Clínicas De procedimientos
Valoración multidimensional
28
Algoritmos. Criterios de clasificación
Clasificación
Sistema de clasificación RUG-III

• 7 categorías Mayores clínico-asistenciales
• Escala de dependencia (índice de AVD)
• Otras variables Problemas y procedimientos

29
Categorías mayores
Clasificación
Sistema de clasificación RUG-III

• Rehabilitación especial
• Servicios extensivos
• Curas especiales
• Complejidad clínica
• Deterioro cognitivo
• Problemas de conducta
• Funciones físicas reducidas

30
Clasificación
Sistema de clasificación RUG-III
31
Clasificación
Sistema de clasificación RUG-III
AGRUPACIONES RUG III Y PESOS RELATIVOS
32
Clasificación
Sistema de clasificación RUG-III
AGRUPACIONES RUG III Y PESOS RELATIVOS
33
Clasificación
Valoración multidimensional por combinación
MEC / BARTHEL Grado (SAR) con el Tiempo de
Enfermería del RUG-III
34
La dependencia

• Atención a la dependencia.
• Organización.
• Profesionales
• Sectorización

35
Atención a la dependencia. Organización.
Profesionales
Organigrama de un centro SAR
36
Atención a la dependencia. Organización.
Profesionales
Equipo Asistencial o interdisciplinar

• Objetivo
• Mejorar la calidad de vida y/o salud del residente

Composición Médico D.U.E. Psicólogo Fisioter
apeuta Farmacéutico Trabajador Social Auxiliar
de Clínica Terapeuta Ocupacional Educador Social
37
Atención a la dependencia. Organización.
Profesionales
Equipo Asistencial o interdisciplinar

• Método
• valoración inicial, objetivos, plan integral de
  atención individualizada (PIAI)
• revisión de N casos,periodicidad semanal
• registros individualizados
• acta de las reuniones
• detección de problemas/dificultades

• Evaluación
• revisión acta anterior
• evaluación de objetivos generales
• revisión del plan terapéutico de forma periódica

38
Atención a la dependencia. Organización.
Profesionales
Equipo Asistencial o interdisciplinar

• Puntos fuertes
• potencia la coordinación y la sinergia entre
  profesionales
• unificación de criterios
• conocimiento por todos los profesionales del plan
  terapéutico individualizado de cada residente

39
Sectorización Objetivo
Atención a la dependencia. Sectorización

• Optimizar la situación funcional de los
  residentes.
• Crear un ambiente terapéutico que
• Minimice riesgos, ayude a estimular capacidades
  y facilite la organización de tareas sin
  sobrecargar ni perjudicar la función.

40
Sectorización Plan
Atención a la dependencia. Sectorización

• Clasificación de pacientes
• Definición de líneas de intervención
• Organización geográfica de la convivencia

41

Atención a la dependencia. Sectorización

• Clasificación de pacientes
• Primera variable clasificatoria, el
  funcionamiento físico.
• Complementada con información del funcionamiento
  cognitivo conductual.
• 3)Categorías dinámicas con una orientación
  terapéutica hacia mejorar capacidades.

42
Clasificación de pacientes
Atención a la dependencia. Sectorización

• En función de nuestros objetivos se clasifican
  los residentes en tres grupos
• El primero orientado a prevenir, el segundo
  orientado a recuperar y un tercero orientado a
  mantener.

43
La dependencia
Resultados de la valoración
44
Resultados de la valoración
45
Resultados de la valoración
18 ÁREAS PROBLEMA (RAI)

• - Delirio - Actividades de ocio
• - Deterioro cognitivo/demencia - Riesgo de caídas
• - Función visual - Estado nutricional
• - Comunicación - Sonda nasogástrica
• - Potencial rehabilitador - Deshidratación
• - Incontinencia/sonda - Atención dental
• - Bienestar psico-social - Úlceras por presión
• Estado de ánimo - Utilización de psicotropos
  
• - Problemas de conducta - Sujeciones físicas

46
Resultados de la valoración

• Tipología de los individuos
• Identificación de sus problemas
• Identificación de sus necesidades
• Recursos necesarios para atenderlos
• Instrumentales
• RRHH
• Calidad de la atención

47
La dependencia
Indicadores de calidad
48
Indicadores
Definición de indicador

• Magnitud utilizada para medir o comparar los
  resultados efectivamente obtenidos, en la
  ejecución de un proyecto, programa o actividad.

• Medida sustitutiva de información que permite
  calificar un concepto abstracto.

CALIDAD
49
Indicadores

• En la mejora de la calidad se debe
• Definir cuál ha de ser, en cada momento, la
  practica considerada correcta, a la luz de los
  conocimientos actuales.
• Comparar dicha práctica con lo que estamos
  haciendo en la actualidad.
• Identificar la existencia de problemas y de
  sus motivos.
• Aplicar los cambios necesarios para
  mejorarlos.
• Comprobar la efectividad de dichos cambios.

50
Indicadores

• Estrategias para mejorar la calidad
• La monitorización de las funciones clave del
  Centro.
• El abordaje de forma transversal de los
  procesos de atención y de sus problemas mas
  relevantes
• La utilización de herramientas dirigidas a la
  resolución de problemas.

51
Indicadores

• Un sistema de monitorización debe incluir
• La definición del modelo de atención
• La descripción del proceso de atención
• El establecimiento de las principales áreas de
  trabajo
• La creación de indicadores para poder medir
  periódicamente dicho trabajo
• La evaluación periódica de estos indicadores
• Y que todo ello permita tener una visión de
  conjunto de la calidad del servicio y que permita
  actuar en caso de desviación

52
Indicadores

• Características de un indicador
• Validez
• (Capacidad de identificar una situación que en sí
  puede mejorar la calidad en la atención)
• Sensibilidad
• (Capacidad de detectar todos los casos que se
  pueden producir para lo que fue creado)
• Especificidad
• (Capacidad de detectar solo los casos en que
  existen problemas de calidad)

53
Indicadores
Diseño y evaluación de un sistema de
monitorización y evaluación de la calidad
Definir las dimensiones e identificar los
aspectos más relevantes
Diseñar indicadores
Establecer estándares
Identificar y poner en marcha medidas correctoras
Recoger y tabular
Comparar con estándares
Buscar causas
SI
NO
Existe un problema o oportunidad de mejora
Conseguido
SI
NO
Situación aceptable
FUENTE Propuesta de indicadores generales
Servicios Sociosanitarios. FAD. Julio 2005
54
Indicadores
Ejemplo de tabla de indicadores. SAR
55
Indicadores

• Indicadores de gestión asistencial
• (Nº ingresos, altas, procedencias, etc)
• Indicadores de caracterización del usuario
• (Tipologías por trastornos de la dependencia)
• Indicadores de actividad asistencial
• (Nº de cuidados, terapias, etc)
• Indicadores de cumplimiento de registro del
  proceso
• (Medida de registros significativos)

56
CONCLUSIONES
Indicadores

• El uso de indicadores asistenciales es
  necesario con el fin de objetivar la calidad
  asistencial, así como para valorar su evolución a
  lo largo del tiempo.
• Los indicadores deben poder obtenerse de forma
  sencilla a partir del registro asistencial
  informatizado. Ello permitirá su cuantificación
  inmediata así como su posible tratamiento
  estadístico.
• El conocimiento de los indicadores debe
  permitir dotar y organizar los recursos de forma
  más eficiente.
• Hay que controlar la calidad del registro.