Thrombose veineuse superficielle (TVS)

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Thrombose veineuse superficielle (TVS)

• Définition présence de thrombus au niveau de
  veines superficielles. En général au niveau des
  membres (inférieurs ).
• Deux grands types.
• Thrombose veineuse superficielle sur veines
  variqueuses les plus fréquentes 90
• TVS sur veines saines Thromboses insolites
  (cancer pancreas, ovaire, sein, estomac.)

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TVS circonstances déclenchantes

• Stase
• Varices stase spontanée
• éventuel rôle alitement, transport

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TVS circonstances déclenchantes

• Stase
• Varices stase spontanée
• éventuel rôle alitement, transport
• Lésions pariétales
• Traumatisme local varices
• Cathéters, perfusats membres supérieurs

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TVS circonstances déclenchantes

• Stase
• Varices stase spontanée
• éventuel rôle alitement, transport
• Lésions pariétales
• Traumatisme local varices
• Cathéters, perfusats membres supérieurs
• Hypercoagulabilité
• Concerne surtout les TVS sur veines saines
  Cancer

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TVS incidence

• Mal connue
• 250 000 cas par an en France ?

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TVS Physiopathologie

• Formation du caillot (favorisée par stase /-
  lésions pariétales /- hypercoagulabilité)
• Extension
• Vers l aval
• Vers lamont
• Vers les veines profondes
• Par la crosse
• Par les perforantes

TVP
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TVS Physiopathologie

• Adhésion du thrombus
• ou
• Migrationdu thrombus
• Reperméation
• Avec séquelles Synéchies, Calcifications
• Sans séquelles

EP ( 4 ?)
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TVS Clinique

• Fiable en général en ce qui concerne les TVS sur
  varices Cordon veineux dilaté, induré,
  douloureux spontanément et à la palpation, avec
  érythème local, survenant en général sur des
  paquets variqueux connus.

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TVS Clinique

• Fiable en général en ce qui concerne les TVS sur
  varices Cordon veineux dilaté, induré,
  douloureux spontanément et à la palpation, avec
  érythème local, survenant en général sur des
  paquets variqueux connus.
• Parfois plus difficile chez les patients obèses,
  sur les trajets variqueux de la cuisse (plus
  profonds) donc réaction de surface moins marquée.

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TVS Clinique

• Fiable en général en ce qui concerne les TVS sur
  varices Cordon veineux dilaté, induré,
  douloureux spontanément et à la palpation, avec
  érythème local, survenant en général sur des
  paquets variqueux connus.
• Parfois plus difficile chez les patients obèses,
  sur les trajets variqueux de la cuisse (plus
  profonds) donc réaction de surface moins marquée.
• Souvent incertaine en ce qui concerne les TVS sur
  veines saines.

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TVS Clinique
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Diagnostic différentiel
Cordon lymphangitique
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TVS Diagnostic

• Clinique
• Echo doppler toujours utile
• Pour confirmer la clinique dans les cas douteux
• Pour rechercher une éventuelle extension veineuse
  profonde (10 des cas)

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TVS Echo doppler
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TVS traitement

• Objectifs
• Éviter extension aval amont profondeur
• Soulager
• Méthodes
• Contention
• Mobilisation
• TTT médicamenteux

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TVS Traitement

• HBPM
• Dose préventive
• Dose intermédiaire
• Dose curative
• AINS local
• AINS per os en labsence dHBPM

TVS proximale touchant les troncs saphènes Sur
quatre semaines
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TVS TTT chirurgical

• Cas particulier fréquent
• Thrombus de la grande saphène atteignant la
  crosse et sétendant à la veine fémorale commune
• Indication possible de crossectomie de la grande
  saphène thrombectomie /- éveinage de la grande
  saphène bénéfice non démontré

VFC
VGS
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TVS Complications

• Complications proches
• Extension
• Migration
• Complications lointaines
• Récidives
• Altération tissulaire cutanée (pigmentation
  fibrose)
• Altération tissulaire veineuse (calcifications,
  synéchies, adhérences)
• Complications du traitement

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TVS Prévention

• Traiter les varices
• Indication radicale préventive en cas de paquets
  variqueux importants
• Indication radicale préventive en cas de varices
  sétant déjà compliquées de TVS
• Contention autres méthodes physiques
• Prévention médicamenteuse