ARTICULO DE REVISION

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ARTICULO DE REVISION

• DRA. JOSEFINA D. CALIXTO GARCIA
• R1 MF

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• FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON INFERTILIDAD
  FEMENININA.
• Romero RR, Romero GG, Abortes MI, Medina SG.
  Factores de riesgo asociados con infertilidad
  femenina. Ginecol Obstet Mex 200876(12)717-21.
• La versión completa de este artículo también está
  disponible en www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
  
• Nivel de evidencia II-2

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OBJETIVOS

• Identificar factores de riesgo asociados en forma
  significativa con esterilidad femenina.
• Material y métodos Se realizo de casos y
  controles en el que se incluyo 440 pacientes
  divididos en 2 grupos.
• 220 mujeres con Dx con esterilidad 1ª o 2ª
  (casos)
• 220 mujeres fértiles en etapa de puerperio
  mediato (controles).

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ESTERILIDAD.

• Incapacidad de concebir después de un año de
  relaciones sexuales frecuentes sin métodos
  anticonceptivos.
• La incidencia de esterilidad esta en aumento en
  todo el mundo.
• 10 -20 se reportan diversos factores de riesgo
  asociados con esterilidad femenina.

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• Estudio de collins, 14,141 parejas infertiles
  reporto que el diagnostico de las principales
  causas de esterilidad fue
• Trastornos Ovulatorios (27)
• Parámetros seminales anormales (25)
• Alteraciones tubáricas (22)
• Endometriosis (5)
• Otras alteraciones (4)
• Causas desconocidas (17)

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• También son Fr de esterilidad
• Edad materna avanzada ( disminución de la calidad
  de los ovocitos y reducción de cantidad de
  folículos)
• Tabaquismo (disminuye rápidamente la reserva
  folicular y la menopausia es mas temprana).
• Quimio y Radioterapia (disminución de la reserva
  folicular, la menopausia sobreviene de
  inmediato).

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• EPI Es una causa de enfermedad tubarica
  relacioanda con esterilidad.
• Cx pélvicas fr para la formación de adherencias
  en el 75 de las mujeres.
• Obesidad favorece la anovulación por
  retroalimentación inadecuada de estrógenos.

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• El estrés puede desencadenar anovulación, aumenta
  la producción de PRL y disminuye la F de
  secreción pulsátil de GnRH con supresión de
  Gonadotrofinas.
• Esto puede disminuir la fertilidad en mujeres con
  ciclos alargados.

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• DIU se relaciona con infertilidad tubárica,
  posterior a infección, en px con alto riesgo de
  ETS.
• Consumo de alcohol y cafeína ( de 3 tazas al
  día) afectan la fertilidad en grado variable.

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• Casos (px con infertilidad) reclutadas de CE.
• Controles (sala de pueperio) en los primeros 7
  días después del parto.
• Criterios de inclusión infertilidad Dx por
  medico tratante y mujeres sanas, con partos
  eutócicos.
• Exclusión perdida gestacional recurrentes y
  pareja con diagnóstico de infertilidad masculina

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• Eliminación mujeres que no terminaron el
  interrogatorio o que tuvieron datos incompletos.
• Variables continuas edad, peso, imc,
  escolaridad, inicio de vida sexual activa (años),
  ingresos (pesos).
• Variables categóricas infertilidad 1ª o 2ria ,
  dx EPI, exposición a solventes, tabaquismo.

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RESULTADOS.

• 142 (64.5) mujeres con infertilidad 1ª y 78
  (35.5) con infertilidad 2ª.
• El promedio de edad fue mayor en la px con
  infertilidad en comparación con los controles
  (29.6 0.2 vs 25.6 0.3 años)
• Los ingresos economicos fueron gt en los casos
• El grado de estudio fue gt en los casos
• El IMC fue gt en los casos

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• Cuadro 1. Factores de riesgo sociodemográficos
  (media error estándar) número (porcentaje)
• Factor de riesgo Casos Control
  p
• Edad (años) 29.6 0.2 25.6 0.3 lt 0.001
• Ingresos mensuales 7,930 6,797 0.004
• Escolaridad (años) 9.4 0.2 8.8 0.2 0.06
• IMC (kg/m2) 25.9 0.2 22.5 0.2 lt 0.001
• Tabaquismo 26 (11.8) 33
  (15) 0.401
• Estrés 115 (52.2) 32 (14.5) lt
  0.001
• Consumo de alcohol 8 (3.6) 4 (1.8) 0.380
• Consumo de café 7 (3.1) 8 (3.6)
  1.0

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• Cuadro 2. Factores de riesgo clínicos (media
  error estándar) número (porcentaje)
• Factor de riesgo Casos Control p
• IVSA 22.1 0.2 19.5
  0.2 lt 0.001
• Ant cX pélvicas 90 9 lt
  0.001
• EPI 2 0 0.478
• Uso de anticonceptivos 20 13
  0.277
• ETS 6 2
  0.284

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DISCUSION..

• Se identificaron 6 factores de riesgo asociados
  con infertilidad femenina.
• Edad avanzada
• Ingresos económicos altos
• IMC alto
• IVS activa tardía
• Antecedente de cx
• estrés

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• 1.Posponer el embarazo por supereración femenina.
• 2.Ingresos económicos altos.
• 3. IMC alto.
• 4. Edad femenina gt 35 años
• 5. Cx (justificarlas).
• 6. Estrés.

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GRACIAS!