Aligeramiento (Encajamiento)

1
Aligeramiento (Encajamiento)

• Ocurre de 2 a 3 semanas antes del parto. El feto
  comienza a acomodarse en la pelvis materna y
  desciende hacia la salida pélvica. La cliente
  refiere el bebé ya bajó. El útero se desplaza
  hacia abajo y el fondo deja de ejercer presión
  sobre el diafragma, pero aumenta la presión de la
  cabeza del feto sobre los vasos sanguíneos, los
  nervios y la vejiga. La mujer respira con mayor
  facilidad, micción frecuente, calambres en las
  piernas y edema en extremidades inferiores.

2
Tapón Mucoso (Bloody Show)

• Debido al aumento en presión de la cabeza del
  feto, se suelta un tapón de moco tenido de sangre
  que proviene de la rotura de los vasos sanguíneos
  superficiales. Son secreciones con mancha color
  rosada o goteo hemático.

3
Factores Esenciales en el Proceso de Parto (4 P)

• P- elvis (tamaño y forma)
• P- asajero (tamaño y posición del feto)
• P- ower (fuerza y eficacia de las
• contracciones para
• borramiento y dilatación )
• P- sique (preparación psicológica y
• experiencia previa)

4
Cambios en el Cuello Uterino

• Borramiento del cuello uterino- es el
  acortamiento y adelgazamiento de la cerviz. Ésta
  mide de 1 a 2 cm. de longitud. Al terminar el
  borramiento casi ha desaparecido al 100.
• Dilatación de la cerviz - es el alargamiento de
  la abertura del cuello uterino de 0 a 10 cm.
  (dilatación completa). Con cuatro centímetros de
  dilatación el parto se considera activo.
• NOTA La dilatación y el borramiento se miden
  mediante examen vaginal.

5
Contracciones Uterinas

• Las contracciones uterinas se presentan cuando se
  estimula la contracción de células y éste
  estímulo se transmite a través del útero. Durante
  el trabajo de parto las contracciones se inician
  en la parte alta (fondo) y se extienden a través
  de todo el útero. Las contracciones uterinas son
  la fuente de fuerza para producir
• Borramiento y dilatación de cuello.
• Hacen que el feto encaje y gire.
• Hacen que el feto sea expulsado.
• Desprenden y eliminan la placenta.
• Las contracciones uterinas se deben documentar
  una vez por hora y se monitorizan de forma
  externa o con catéter intrauterino.

6
Características de las Contracciones Uterinas

• Son involuntarias
• Son intermitentes y se repiten con una
  frecuencia.
• Muestran un patrón en curva con tres fases
• Aumento- periodo de acopio de intensidad.
• Acmé- pico o intensidad máxima.
• Disminución- periodo de reducción de la
  intensidad.

7
Características de las Contracciones Uterinas

• Relajación- es el intervalo entre dos
  contracciones. Durante las contracciones
  disminuye el flujo sanguíneo a través de las
  arterias uterinas y los espacios intervillosos
  esto disminuye los FHR. La posición de lado
  izquierdo ayuda a que las contracciones sean
  menos frecuentes, pero con mayor intensidad. Esto
  mejoras la oxigenación al feto.
• Frecuencia- es determinada por el lapso entre el
  inicio de una contracción y el inicio de la
  siguiente. Aumenta según progresa el parto,
  suelen iniciarse cada 20 minutos y al final cada
  1 ½, 2 a 3 minutos.

8
Características de las Contracciones Uterinas

• Cont. frecuencia- Las contracciones que ocurren
  con menos de 1 minuto de diferencia no permiten
  que el músculo uterino se relaje y puede
  ocasionar rotura del útero.
• Duración- es el tiempo que transcurre desde que
  comienza la contracción hasta que se relaja el
  útero. Al comienzo del parto duran 15 segundos,
  en la tercera fase de la primera etapa duran 60
  a 90 segundos. Mayores de 90 segundos llevan al
  feto a hipoxia.

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Características de las Contracciones Uterinas

• Intensidad- es la fuerza de una contracción, ésta
  se mide en mmHg desde 0 a 100 mmHg y se
  clasifican en
• Leve- el músculo uterino se contrae poco (25 a 40
  mmHg). De 25 mmHg la mujer comienza a percibir
  molestia.
• Moderada- el útero adquiere firmeza intermedia
  (50 a 70 mmHg).
• Fuerte- el fondo del útero es muy duro y difícil
  de hundir los dedos (70 a 100 mmHg).Ladewing, P.
  London, M. Moberly, S. y Olds, S. (2006).

10
Mecanismos del Proceso de Parto o Movimientos
Cardinales

• Los mecanismo de parto o movimientos cardinales
  son una serie de movimientos que reflejan los
  cambios en la postura del feto según se va
  adaptando al canal vaginal. Éstos cambios en
  postura ocurren mayormente en la segunda etapa
  del parto, sin embargo el descenso y cierta
  flexión tiene lugar antes. El feto gira para
  localizar la senda más sencilla para su
  expulsión. Ocurre una serie de movimientos de
  adaptación de la cabeza y hombros del feto.

11
Mecanismos del Proceso de Parto o Movimientos
Cardinales

• Encajamiento y descenso- Esto se debe a la
  presión del líquido amniótico, presión directa
  del fondo uterino sobre las nalgas, contracción
  de los músculos abdominales, extensión y
  enderezamiento del cuerpo fetal. La cabeza se
  mueve hacia la entrada pélvica en posición
  occipito transversa porque la entrada pélvica es
  más ancha y flota, cuando la cabeza pasa el
  diámetro biparietal se encaja. Esto puede ocurrir
  antes o después del inicio del parto.
• Flexión- desciende y flexiona la cabeza fetal,
  para que la barbilla descanse sobre el tórax,
  alcanza el diámetro fetal más reducido, para
  pasar canal de parto. Ocurre normalmente cuando
  la cabeza del feto encuentra la resistencia de la
  pelvis y tejidos del suelo pélvico y cuello
  uterino. Como resultado de la resistencia el feto
  flexiona la barbilla hacia el pecho.

12
Mecanismos del Proceso de Parto o Movimientos
Cardinales

• Rotación interna- la cabeza del feto gira de una
  posición transversa a una antero posterior (es el
  más ancho) de la pelvis materna. La presión del
  suelo de la pelvis obliga a la cabeza del feto a
  girar hacia adelante.
• Extensión- la distensión del perineo se hace
  aparente (coronamiento). La cabeza del feto llega
  al suelo de la pelvis, en donde la cabeza se
  dobla bajo el sínfisis pubis y avanza hacia
  arriba. Al presentarse la extensión aparece
  primero el occipito, enseguida la frente, nariz,
  boca y mentón.

13
Mecanismos del Proceso de Parto o Movimientos
Cardinales

• Restitución- los hombros del feto se presentan en
  la entrada pélvica de forma oblicua y mantiene
  así hasta que la cabeza gira hacia el diámetro
  anteroposterior en rotación interna. El cuello
  queda girado. Una vez nace la cabeza y esté libre
  de la presión pélvica el cuello recupera su
  posición normal, girando su cabeza hacia un lado
  (restitución) y alineándose con la espalda en el
  canal de parto.
• Rotación externa- ocurre después de la expulsión
  de la cabeza, gira a su posición transversal y
  los hombros se alinean con el diámetro antero
  posterior de la salida pélvica. Al girar los
  hombros hacia posición anteroposterior en la
  pelvis, la cabeza gira hacia ese lado (rotación
  externa).

14
Mecanismos del Proceso de Parto o Movimientos
Cardinales

• Expulsión luego de la rotación externa y los
  esfuerzos de empuje de la madre. El hombro y la
  cabeza se flexionan lateralmente, el hombro
  anterior suele aparecer primero seguido por el
  posterior. Rápidamente todo el cuerpo nace.
  Culmina la segunda etapa del parto.
• Resumidos Mec. Parto Ladewing, P. London, M.
  Moberly, S. y Olds, S. (2006).

15

• Etapas del Parto
• Leer cuadro 7-2 de la página 106 texto
  Burroughs and Leifer, 2002

16
(No Transcript)
17
Resumen

• Dilatación y borramiento
• Mecanismos de parto
• Parto vaginal

18
Puerperio o Readaptación Corporal

• El posparto o puerperio es el intervalo de seis
  semanas contadas desde el parto hasta que el
  útero y otros órganos recuperan el estado previo
  al embarazo. Es la cuarta etapa del parto que
  comienza cuando el feto, placenta y membranas han
  sido expulsados. Su principal objetivo es superar
  los riesgos iniciales de hemorragia y choque. Su
  principal peligro es la infección. Ocurren
  cambios psicológicos y es un periodo de
  necesidades y adaptaciones. Este se divide en
• Puerperio inmediato- 1 a 24 horas
• Puerperio temprano- primera semana
• Puerperio tardío- hasta seis semanas

19
Puerperio o Readaptación Corporal

• Involución Uterina- es el proceso de reducción
  del tamaño del útero y su retorno al estado no
  gestante. Al separarse la placenta, la decidua
  del útero es irregular, rugosa y de grosor
  variable. La capa esponjosa de la decidua se
  elimina en forma de loquia (volumen total de 240
  a 270 ml), mientras que la capa interna forma la
  base para el desarrollo del nuevo endometrio. La
  ambulación temprana y la lactancia favorecen la
  involución uterina. Ocurre mas rápido en
  primíparas, porque las fibras y contractibilidad
  es más fuerte en multíparas tarda más.

20
Puerperio o Readaptación Corporal

• Factores que pueden hacer lenta la involución
  uterina
• Parto prolongado
• Expulsión incompleta de la placenta y las
  membranas
• Anestesia
• Partos previos
• Vejiga distendida (llena)

21
Puerperio o Readaptación Corporal

• Entuertos- son contracciones uterinas
  intermitentes, que obedecen a la relajación y
  contracción de las fibras musculares produciendo
  sensación de calambres uterinos. Ocurren durante
  los primeros dos o tres días del puerperio y
  durante el amamantamiento por la liberación de
  oxitocina en la hipófisis posterior.

22
Puerperio o Readaptación Corporal

• Un proceso llamado exfoliación, permite que el
  sitio placentario sane sin producir cicatriz. El
  tejido necrótico se desprende de los tejidos
  superficiales dejando una superficie lisa de
  tejido endometrial. Esto permite que los óvulos
  fecundados se implanten en un útero sin
  cicatrices. La regeneración del endometrio
  concluye unas tres semanas excepto en el sitio
  placentario, donde la regeneración no es total
  hasta las seis semanas.

23
Puerperio o Readaptación Corporal

• Luego que nace la placenta el fondo del útero es
  firme y se ubica 2 cm por debajo del ombligo y se
  contrae al tamaño de una toronja grande (pesa
  aprox. 2 lbs). A las 1 a 2 horas posparto el
  útero se ubica a nivel del ombligo o ligeramente
  por debajo de éste, seguido por un descenso
  (contracción) de 1cm por día. A las 12 horas la
  altura del fondo uterino es de 1 cm por encima
  del ombligo. A los 10 días el útero no debe ser
  palpable por el abdomen.

24
Puerperio o Readaptación Corporal

• La ovulación y menstruación en un 75 de las
  madres no lactantes aparece a las 12 semanas
  posteriores al parto (Scoggin, 2000). En las
  mujeres lactantes a tiempo completo tarda en
  menstruar generalmente 3 meses sin embargo una
  vez que la ovulación precede a la menstruación,
  la lactancia no es un método confiable de
  anticoncepción (Farrington y Ward, 1999).

25
Puerperio o Readaptación Corporal

• Loquias secreciones vaginales posteriores al
  parto. incluye la capa superficial o decidua, que
  es arrojada fuera del útero (autólisis
  destrucción de sustancias de la pared uterina).
• Escasas- menos de 2.5 cm en un apósito o toalla
  sanitaria.
• Ligeros- menos de 10 cm
• Moderados- menos de 15 cm.
• Abundantes- más de 15 cm.
• Excesivos- saturación de la toalla sanitaria en
  un lapso de 15 minutos.

26
Puerperio Readaptación Corporal
Loquias o loquios Duración en días Características
Loquia roja o rubra- 1 a 3 días Secreción rojo oscuro con coágulos no muy grandes y restos de tejidos (decidua, eritrocitos, leucocitos, células epiteliales, ,lanugo y a veces meconio) cantidad moderada y olor carnoso.
Loquia serosa o seroso 4 a 10 días Líquidos serosos, claros, cantidad moderada, color rosa claro a marrón.
Loquia blanca o Alba 10 - 21 días 1-2s semanas hasta 3 semanas Loquios blancos, cremoso color blanquecino o amarillo claro, olor carnoso, rancio, cantidad escasa o moderada.
27
Puerperio Readaptación Corporal
Loquias o loquios Características de loquias anormales
Loquia roja o rubra- Numerosos coágulos grandes, mal olor en la toalla sanitaria saturada.
Loquia serosa o seroso Mal olor, se satura la toalla sanitaria.
Loquia blanca o Alba Mal olor persistente durante más de tres semanas. Retorna color rosado o rojo.
28
Puerperio Readaptación Corporal

• Sangrado
• Al inicio del puerperio- sugiere retención de
  fragmentos de placenta y membranas.
• Diez días después del parto- sugiere hemorragia
  en el sitio placentario.
• Sangrado tardío (luego 3 a 4 semanas)- suele ser
  ocasionado por infección o subinvolución uterina.
  
• Expulsión continua de loquio serosa o blanco-
  sugiere infección (endometritis) que suele
  acompañarse de fiebre, dolor o hipersensibilidad
  abdominal y loquia con olor fétido .

29
Reacción Psicológica y Conducta Durante el
Puerperio

• Después del parto ocurre un periodo de ajuste
  psicológico para la madre, debido a los cambios
  físicos que ocurren en su organismo y a su nuevo
  rol. Reva Rubin ha descrito las reacciones como
  comunes y ha distinguido dos fases de ajuste
  puerperal

30
Reacción Psicológica y Conducta Durante el
Puerperio

• Fase Taking in se caracteriza por la
  importancia de dormir y comer. Surge en los
  primeros dos a tres días posparto.
• Madre pasiva y dependiente (no inicia activamente
  su propio cuidado).
• Tiene necesidad de hablar repetidamente de manera
  que pueda comprender la realidad del evento y de
  su nuevo rol.
• El sueño y el descanso son importantes durante
  esta fase.
• El deseo de ingerir comida es aparente.

31
Reacción Psicológica y Conducta Durante el
Puerperio

• Fase Taking Hold- surge de tres a diez días. Se
  caracteriza por independencia y autonomía de la
  madre
• La madre quiere cuidarse ella misma y cuidar a su
  bebé.
• Se muestra interesada y curiosa por el cuidado
  del bebé.
• Se enfoca en su rol de madre y en su habilidad de
  cuidar a su bebé.
• Presenta sentimientos de ambivalencia y se siente
  frustrada cuando las cosas no funcionan al grado
  que espera.
• Es el mejor periodo para la orientación.

32
Reacción Psicológica y Conducta Durante el
Puerperio

• Pospartum Blum (Blue Days)
• Durante estos días ocurre una reacción emocional
  normal de algunas madres que son denominadas
  blue days. Surgen en la madre sentimientos de
  depresión, llora sin saber porqué? Además,
  presenta ansiedad, miedo, insomnio, mal
  interpretación de palabras, re otros síntomas.
  Aparece entre tres a diez días posparto en
  aproximadamente el 50 a 80 de todos los casos.
  Este sentimiento puede durar de 1 a 2 horas o
  días. Una vez la enfermera sabe que nada físico
  le sucede a la paciente, la deja que llore, ya
  que esto alivia la tensión.

33
Reacción Psicológica y Conducta Durante el
Puerperio

• Posibles causas de Pospartum Blum (Blue Days)
• Tensión del parto
• Cambios hormonales
• Inmadurez
• Problemas familiares, emocionales, previos,
  sociales y económicos.
• Sentimientos de inadecuacidad de realizar su
  nuevo rol.

34
Cuidados de Enfermería Durante el Puerperio

• Soporte emocional e integración familiar.
• Masaje al fondo uterino y educación sobre
  autoadministración.
• Monitorizar signos vitales hasta su
  estabilización.
• Proveer cuidado a la episiotomía y evaluar REEDA.
• Observar consistencia y altura del fondo uterino
  cada 15 minutos por dos horas, luego cada 24
  horas (si está flácido, la paciente está
  sangrando).

35
Cuidados de Enfermería Durante el Puerperio

• Hidratación y nutrición.
• Eliminación urinaria (prevenir hemorragia) y
  fecal.
• Descanso, sueño e higiene.
• Administración de medicamentos (PO e IV-
  oxitocina)
• Puede ocurrir sub-involución uterina o fallo en
  la involución progresiva. Si no se logra
  involución uterina hay que llamar al médico, y es
  una emergencia.
• Evaluar por desplazamiento del útero, hay que
  promover la micción.

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Referencias

• Burroughs, A. Leifer, G. (2002).
  Enfermería Maternoinfantil. (8va. ed.) México
  MacGraw-Hill Interamericana.
• Diccionario Mosby (2000). (5ta ed.)
  España Harcourt.
• Mattson, S. and Smith, J. (2001).
  Enfermería Maternoinfantil. (2da ed.) México
  MacGraw-Hill Interamericana.
• Ladewing, P. London, M. Moberly, S.
  y Olds, S. (2006). Enfermería Maternal y del
  Recién Nacido